Guía

Puntos en común poco comunes: Una estrategia centrada en el paciente para mejorar la adherencia a la medicación

En la segunda entrega de nuestra serie de dos partes, analizamos cómo diseñar programas de apoyo al paciente que aborden de manera efectiva las causas fundamentales de la falta de adherencia mediante la incorporación de análisis predictivos, intervenciones personalizadas y educadores de enfermería.

Comprender los factores que llevan a los pacientes a abandonar sus regímenes de tratamiento es clave para cerrar las brechas de adherencia a la medicación. Cada paciente experimenta un conjunto único de barreras en diferentes puntos a lo largo de su proceso de tratamiento. Un programa de adherencia eficaz puede ayudar a los pacientes a superar las dificultades con los efectos secundarios, el acceso, las finanzas, la angustia emocional y muchos otros desafíos.

En la Parte 1 de esta serie, Aplicación de la economía conductual a la adherencia a la medicación, presentamos el uso de la ciencia conductual como base para diseñar programas eficaces de adherencia a la medicación. Un programa de apoyo holístico y centrado en el paciente requiere considerar el vínculo común de una población de pacientes, la toma de decisiones irracional con respecto a permanecer en la terapia, junto con los factores individuales que impiden la adherencia. Los programas de apoyo al paciente más innovadores y eficaces se basan en tres componentes esenciales para abordar las múltiples dimensiones de la falta de adherencia y transformar los resultados:

1. Identificación proactiva de las necesidades de los pacientes

Para abordar los problemas de adherencia a la medicación, son cruciales las herramientas que ayudan a identificar y evaluar las barreras de atención específicas de un paciente. A través de la evaluación proactiva de las necesidades, el análisis predictivo y la segmentación, puede obtener una imagen más completa del recorrido del paciente e identificar qué pacientes corren más riesgo de no adherencia. El análisis predictivo, en particular, puede permitir a los proveedores de programas de apoyo identificar de manera proactiva las necesidades de los pacientes e involucrarlos con los servicios de apoyo antes de que la adherencia se convierta en un problema crítico.

Por ejemplo, supongamos que una paciente llamada Sally está inscrita en un programa de adherencia patrocinado por el fabricante y queremos asegurarnos de que Sally no abandone su terapia. ¿Cómo sabemos cuál es la mejor manera de mantener a Sally involucrada en el manejo de su régimen de tratamiento? Los motores de análisis predictivo más avanzados agregarán datos de reclamaciones, información de elegibilidad, datos demográficos e incluso datos sobre intervenciones anteriores con Sally, correlacionando potencialmente miles de variables de datos con la adherencia para asignar una medida de riesgo de adherencia que sea específica para Sally.

Desde la identificación temprana de pacientes en riesgo hasta las intervenciones personalizadas, la acción temprana es un elemento esencial de un programa de adherencia habilitado por la tecnología. De hecho, el uso del análisis de datos para segmentar a los pacientes en función de diferentes factores y adaptar las intervenciones de apoyo puede mejorar los niveles de adherencia entre un 10 y un 15 por ciento.1

2. Conocer a los pacientes donde están

Un programa de adherencia verdaderamente centrado en el paciente se encuentra con los pacientes donde se encuentran: en su proceso de tratamiento y en la vida. Un plan de atención individualizado es el primer paso para abordar los riesgos de adherencia previstos. Cada plan de atención al paciente debe incluir objetivos a corto plazo para eliminar las barreras e incorporar los objetivos, valores y fuentes de motivación a largo plazo del individuo.

La evaluación de riesgos, las entrevistas motivacionales y otras identificaciones tempranas de las necesidades de los pacientes revelarán mucho sobre el tipo de educación y apoyo que mejor involucrará a los pacientes individuales. A continuación, el paciente debe recibir educación, apoyo clínico y recursos tecnológicos que le permitan gestionar eficazmente sus propios resultados terapéuticos. El objetivo general de las herramientas del programa de apoyo es proporcionar los recursos necesarios para ayudar a los pacientes a adherirse a las terapias prescritas.

3. La combinación perfecta de alta tecnología y alto tacto

A medida que las soluciones tecnológicas para la atención sanitaria siguen proliferando, el apoyo personalizado y la divulgación en directo de los educadores de enfermería desempeñan un papel esencial, ya que proporcionan la empatía y la conexión que los pacientes necesitan a lo largo de sus trayectorias de tratamiento.

Para un éxito óptimo, las estrategias de intervención deben incorporar la combinación adecuada de alto contacto y alta tecnología para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Si bien los servicios al paciente ciertamente deben aprovechar las comunicaciones electrónicas para aumentar la participación del paciente a través de aplicaciones móviles, mensajes de texto, chat en vivo o correo electrónico, los patrocinadores del programa no deben pasar por alto el elemento humano. La tecnología móvil, por ejemplo, permite la entrega de contenido individualizado en el momento más apropiado para un paciente, pero ¿puede un dispositivo móvil prestar un oído empático?

Las enfermeras educadoras desempeñan un papel fundamental a la hora de proporcionar apoyo a los pacientes. De hecho, los servicios de enfermería pueden mejorar la adherencia a las terapias prescritas entre un 15 y un 25 por ciento. 2 Y en la literatura sobre los resultados de los pacientes, los pacientes que reciben atención personalizada tienen un 72 % menos de riesgo de interrupción de la terapia.3

Un gran ejemplo que demuestra el valor que desempeñan las enfermeras en la adherencia es un análisis retrospectivo realizado por AmerisourceBergen que mide el impacto de los servicios al paciente en la adherencia. El estudio evaluó a 26.141 pacientes durante un período de dos años a los que se les prescribió un producto biológico en el mercado de la dermatología

A través de un diseño de asociación de pacientes, los pacientes recibieron asistencia que era única tanto para sus barreras de tratamiento como para sus comportamientos que respaldaban la adherencia al tratamiento. A través de nuestro proceso de planificación de la atención, que comienza con la comprensión de qué habilidades, comportamientos y conocimientos tienen los pacientes relacionados con el autocuidado, quedó claro que los pacientes comúnmente expresaban barreras y comportamientos similares al tratamiento. Nuestra población de estudio se dividió en dos cohortes: los que se inscribieron en el programa de apoyo y permanecieron más de 90 días y los que se inscribieron pero se dieron de baja antes de los 90 días. 

Quedó claro que, desde el punto de vista conductual, los pacientes luchan con problemas muy comunes: comprender la técnica de administración, no estar seguros sobre la duración y el régimen de tratamiento, y necesitar ayuda para descubrir los impactos en la vida diaria (asociados a la motivación y la creencia). Dentro de los grupos de barreras relacionadas con el paciente y la afección, se encontró que los pacientes que se dieron de baja del programa de apoyo compartían barreras comunes y, en última instancia, necesitaban más educación sobre la afección y el plan de tratamiento, intervenciones para compensar los comportamientos de olvido o por qué deberían tomar el medicamento. 

En última instancia, los resultados mostraron que los pacientes que se inscribieron en el programa de apoyo de enfermería y permanecieron inscritos durante al menos tres meses fueron 1,9 veces mayores para permanecer adherentes al tratamiento y tener días más cortos (139 vs. 150) entre surtidos. Las variables demográficas, el uso de un método de segmentación y la identificación de las barreras específicas de los pacientes demostraron ser predictores significativos de tener un índice de posesión de medicamentos (TPM) superior al 80%. Los pacientes que alcanzan una puntuación de MPR del 80% o más se consideran adherentes. Hay muchos aspectos únicos en la creación de comportamientos y habilidades para una mejor adherencia al tratamiento a nivel del paciente y este ejemplo destaca la importancia de comprender dónde se encuentran los pacientes en su viaje.

¿Por qué enfermeras? Estos valiosos miembros del equipo del programa de apoyo al paciente a menudo tienen una experiencia clínica significativa en muchas áreas terapéuticas, así como experiencia en entrevistas motivacionales y asesoramiento de salud. Pueden usar su juicio clínico para tomar decisiones apropiadas en lo que respecta a guiar a los pacientes a través de un problema para asegurarse de que, juntos, estén trabajando a través de objetivos a corto y largo plazo para desarrollar la habilidad adecuada, el cambio de comportamiento o incluso la confianza para poder mantener su plan de atención. Las enfermeras también tienen una afinidad natural para brindar apoyo holístico y habilidades de resolución de problemas que abordan las necesidades del paciente más allá de la píldora para mejorar sus resultados terapéuticos.

Transformando los resultados profundizando

Sin duda, la adherencia a la medicación es una piedra angular para mejorar los resultados sanitarios y reducir los costes sanitarios. Los servicios de adherencia más exitosos incorporarán tanto una comprensión proactiva de los factores que conducen a la falta de adherencia como una combinación de alta tecnología y alcance de alto contacto para abordar esas barreras, con las enfermeras como un componente crítico del apoyo personalizado y el alcance en vivo. Estos elementos pueden ser transformadores para un programa y para la adherencia en general.

1. Hichborn, Jason, et. al. Mejorar la adherencia del paciente a través de información basada en datos. Diciembre 2016. Consultado el 11 de junio de 2019. Disponible en línea en https://www.mckinsey.com/industries/pharmaceuticals-and-medical-products/our-insights/improving-patient-adherence-through-data-driven-insights.
2. Datos del programa Lash Group.
3. Marshall, John K. et al. Impacto de las llamadas del entrenador de atención del programa de apoyo al paciente de adalimumab en la persistencia y el cumplimiento en Canadá: Estudio observacional retrospectivo de cohortes. Terapéutica clínica. Marzo de 2018. Consultado el 20 de agosto de 2019. Disponible en línea en https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(18)30050-X/fulltext.

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