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Punti in comune non comuni: Una strategia incentrata sul paziente per migliorare l'aderenza ai farmaci

Nella seconda parte della nostra serie in due parti, esaminiamo come progettare programmi di supporto al paziente che affrontino efficacemente le cause alla radice della mancata aderenza incorporando analisi predittive, interventi su misura e educatori infermieristici.

Comprendere i fattori che portano i pazienti ad abbandonare i loro regimi di trattamento è fondamentale per colmare le lacune nell'aderenza ai farmaci. Ogni paziente sperimenta una serie unica di barriere in diversi punti del suo percorso di trattamento. Un efficace programma di aderenza può aiutare i pazienti a superare le lotte con gli effetti collaterali, l'accesso, le finanze, il disagio emotivo e numerose altre sfide.

Nella Parte 1 di questa serie, Applicazione dell'economia comportamentale all'aderenza ai farmaci, abbiamo introdotto l'utilizzo della scienza comportamentale come base per la progettazione di programmi efficaci di aderenza ai farmaci. Un programma di supporto olistico e centrato sul paziente richiede di considerare il legame comune di una popolazione di pazienti - il processo decisionale irrazionale per quanto riguarda la permanenza in terapia - insieme ai fattori individuali che impediscono l'aderenza. I programmi di supporto al paziente più innovativi ed efficaci si basano su tre elementi costitutivi essenziali per affrontare le molteplici dimensioni della non aderenza e trasformare i risultati:

1. Identificazione proattiva delle esigenze dei pazienti

Per affrontare i problemi di aderenza terapeutica, sono fondamentali strumenti che aiutino a identificare e valutare le barriere alla cura specifiche del paziente. Attraverso la valutazione proattiva dei bisogni, l'analisi predittiva e la segmentazione, è possibile ottenere un quadro più completo del percorso del paziente e identificare quali pazienti sono maggiormente a rischio di mancata aderenza. L'analisi predittiva, in particolare, può consentire ai fornitori di programmi di supporto di identificare in modo proattivo le esigenze dei pazienti e di coinvolgerli con i servizi di supporto prima che l'aderenza diventi un problema critico.

Ad esempio, supponiamo che una paziente di nome Sally sia iscritta a un programma di aderenza sponsorizzato dal produttore e che vogliamo assicurarci che Sally non abbandoni la terapia. Come facciamo a sapere qual è il modo migliore per tenere Sally impegnata nella gestione del suo regime di trattamento? I motori di analisi predittiva più avanzati aggregheranno i dati relativi alle richieste di risarcimento, le informazioni sull'idoneità, i dati demografici e persino i dati sui precedenti interventi con Sally, correlando potenzialmente migliaia di variabili di dati con l'aderenza per assegnare una misura del rischio di aderenza specifica per Sally.

Dall'identificazione precoce dei pazienti a rischio agli interventi personalizzati, l'azione precoce è un elemento essenziale di un programma di aderenza abilitato dalla tecnologia. Infatti, l'utilizzo dell'analisi dei dati per segmentare i pazienti in base a diversi fattori e per personalizzare gli interventi di supporto può migliorare i livelli di aderenza del 10-15%.1

2. Incontrare i pazienti là dove si trovano

Un programma di aderenza realmente incentrato sul paziente viene incontro ai pazienti là dove si trovano: nel loro percorso di trattamento e nella vita. Un piano di cura individualizzato è il primo passo per affrontare i rischi di aderenza previsti. Ogni piano di cura del paziente dovrebbe includere obiettivi a breve termine per rimuovere le barriere e incorporare gli obiettivi, i valori e le fonti di motivazione a lungo termine dell'individuo.

La valutazione del rischio, il colloquio motivazionale e altre identificazioni precoci dei bisogni dei pazienti riveleranno molto sul tipo di educazione e supporto che coinvolgerà al meglio i singoli pazienti. Il paziente dovrebbe quindi ricevere formazione, supporto clinico e risorse tecnologiche per consentirgli di gestire efficacemente i propri risultati terapeutici. L'obiettivo generale degli strumenti del programma di supporto è quello di fornire le risorse necessarie per aiutare i pazienti ad aderire alle terapie prescritte.

3. Il giusto mix di high-tech e high-touch

Poiché le soluzioni tecnologiche sanitarie continuano a proliferare, il supporto personalizzato e la sensibilizzazione dal vivo da parte degli educatori infermieristici svolgono un ruolo essenziale, fornendo l'empatia e la connessione di cui i pazienti hanno bisogno durante i loro percorsi di trattamento.

Per un successo ottimale, le strategie di intervento dovrebbero incorporare la giusta combinazione di high-touch e high-tech per soddisfare le esigenze individuali di ogni paziente. Mentre i servizi ai pazienti dovrebbero certamente sfruttare le comunicazioni elettroniche per aumentare il coinvolgimento dei pazienti tramite applicazioni mobili, messaggi di testo, chat dal vivo o e-mail, gli sponsor del programma non dovrebbero trascurare l'elemento umano. La tecnologia mobile, ad esempio, consente la distribuzione di contenuti personalizzati nel momento più appropriato per un paziente, ma un dispositivo mobile può prestare un orecchio empatico?

Gli educatori infermieristici svolgono un ruolo fondamentale nel fornire supporto ai pazienti. In effetti, i servizi infermieristici possono migliorare l'aderenza alle terapie prescritte dal 15 al 25 percento. 2 E nella letteratura sugli esiti dei pazienti, i pazienti che ricevono una sensibilizzazione personalizzata hanno un rischio ridotto del 72% di interrompere la terapia.3

Un ottimo esempio che dimostra il valore che gli infermieri svolgono nell'aderenza è un'analisi retrospettiva che misura l'impatto dei servizi ai pazienti sull'aderenza condotta da AmerisourceBergen. Lo studio ha valutato 26.141 pazienti per un periodo di due anni a cui è stato prescritto un farmaco biologico nel mercato dermatologico

Attraverso un progetto di partnership con i pazienti, i pazienti hanno ricevuto un'assistenza unica sia per le loro barriere terapeutiche che per i comportamenti che supportano l'aderenza al trattamento. Attraverso il nostro processo di pianificazione delle cure, che inizia con la comprensione di quali abilità, comportamenti e conoscenze i pazienti hanno in relazione all'autogestione, è stato chiaro che i pazienti esprimevano comunemente barriere e comportamenti simili al trattamento. La nostra popolazione di studio è stata suddivisa in due coorti: coloro che si sono iscritti al programma di supporto e sono rimasti per più di 90 giorni e coloro che si sono iscritti ma hanno annullato l'iscrizione prima di 90 giorni. 

Era chiaro che, dal punto di vista comportamentale, i pazienti lottano con problemi molto comuni: la comprensione della tecnica di somministrazione, l'incertezza sulla durata e sul regime di trattamento e la necessità di aiuto per scoprire gli impatti sulla vita quotidiana (associati alla motivazione e alla convinzione). All'interno dei gruppi di barriera correlati al paziente e alla condizione, è stato riscontrato che i pazienti che si sono disiscritti dal programma di supporto condividevano barriere comuni e, in ultima analisi, avevano bisogno di una maggiore educazione sulla condizione e sul piano di trattamento, sugli interventi per compensare i comportamenti di dimenticanza o sul motivo per cui avrebbero dovuto assumere il farmaco. 

In definitiva, i risultati hanno mostrato che i pazienti che si sono arruolati nel programma di supporto infermieristico e sono rimasti arruolati per almeno tre mesi erano 1,9 volte maggiori per rimanere aderenti al trattamento e avere giorni più brevi (139 contro 150) tra un riempimento e l'altro. Le variabili demografiche, l'uso di un metodo di segmentazione e l'identificazione di barriere specifiche del paziente si sono rivelati predittori significativi di avere un rapporto di possesso di farmaci (MPR) superiore all'80%. I pazienti che raggiungono un punteggio MPR dell'80% o superiore sono considerati aderenti. Ci sono così tanti aspetti unici nella costruzione di comportamenti e abilità per una migliore aderenza al trattamento a livello di paziente e questo esempio evidenzia l'importanza di capire dove si trovano i pazienti nel loro percorso.

Perché gli infermieri? Questi preziosi membri del team del programma di supporto al paziente hanno spesso sia una significativa esperienza clinica in molte aree terapeutiche, sia competenze nei colloqui motivazionali e nel coaching sanitario. Possono usare il loro giudizio clinico per prendere decisioni appropriate in relazione al coaching dei pazienti attraverso un problema per garantire che, insieme, stiano lavorando su obiettivi a breve e lungo termine per costruire la giusta abilità, il cambiamento del comportamento o persino la fiducia per essere in grado di mantenere il loro piano di cura. Gli infermieri hanno anche un'affinità naturale nel fornire supporto olistico e capacità di risoluzione dei problemi che affrontano le esigenze del paziente al di là della pillola al fine di migliorare i loro risultati terapeutici.

Trasformare i risultati scavando più a fondo

Senza dubbio, l'aderenza ai farmaci è una pietra miliare per migliorare i risultati sanitari e ridurre i costi sanitari. I servizi di aderenza di maggior successo incorporeranno sia una comprensione proattiva dei fattori che portano alla non aderenza sia una combinazione di alta tecnologia e sensibilizzazione ad alto contatto per affrontare tali barriere, con gli infermieri come componente fondamentale del supporto personalizzato e della sensibilizzazione dal vivo. Questi elementi possono essere trasformativi per un programma e per l'aderenza in generale.

1. Hichborn, Jason, et. ale. Migliorare l'aderenza dei pazienti attraverso approfondimenti basati sui dati. Dicembre 2016. Accesso effettuato l'11 giugno 2019. Disponibile online all'indirizzo https://www.mckinsey.com/industries/pharmaceuticals-and-medical-products/our-insights/improving-patient-adherence-through-data-driven-insights.
2. Dati del programma Lash Group.
3. Marshall, John K. et al. Impatto del Care Coach del programma di supporto al paziente Adalimumab invita alla persistenza e all'aderenza in Canada: Uno studio di coorte retrospettivo osservazionale. Terapie cliniche. Marzo 2018. Accesso effettuato il 20 agosto 2019. Disponibile online all'indirizzo https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(18)30050-X/fulltext.

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