Maakt uw RTPB zijn belofte waar?

Het gebruik van RTPB door aanbieders is tussen 2019 en 2020 met meer dan 75 procent 1 gestegen  . Gezondheid systemen hebben RTPB omarmd omdat de transparantie van patiëntkosten en dekking bij Het zorgpunt kan helpen de resultaten en ervaring van de patiënt te verbeteren.

Voor veel patiënten zijn de kosten een topprioriteit² elke keer dat ze een aanbeveling overwegen behandeling op recept. De kosten voor een behandeling kunnen ertoe leiden dat een patiënt afziet van een behandeling die is gestart, of die kan voorkomen dat een patiënt begint met een voorgeschreven behandeling in de eerste plaats. Volgens een rapport uit 2020 van het IQVIA Institute,3 Patiënten verlaten scripts ongeveer 30 procent van de tijd wanneer de contante kosten $ 50 of hoger zijn. Het verlatingspercentage neemt toe naarmate de contante kosten stijgen. Stopzetting vanwege kosten kan vooral een probleem zijn voor speciale medicijnen, die gemiddeld meer dan $ 200 uit eigen zak kosten en goed voor 49,5 procent van de Amerikaanse uitgaven voor geneesmiddelen op recept.⁴

De toegang tot medicatie voor patiënten wordt verder bemoeilijkt door het PA-proces. Vaak is een patiënt leert pas dat de medicatie die de leverancier heeft besteld een PA-goedkeuring vereist bij aankomst bij de apotheek. Pas daarna start de apotheker het PA-proces voor de medicatie en de patiënt krijgt te horen dat hij dagen later terug moet komen, wat vaak leidt tot vertraagde of verlaten behandeling. Volgens de AMA Prior Authorization Physician 2020 Enquête,5 94 procent van de zorgverleners meldt dat de toegang tot zorg voor patiënten is vertraagd wiens behandeling een PA vereiste. Bovendien meldt 79 procent van de zorgverleners dat een PA kan "in ieder geval soms" leiden tot stopzetting van de behandeling.

Met een EPD-geïntegreerde RTPB-oplossing kan een provider gemakkelijk beoordelen de kosten- en bateninformatie van de patiënt tijdens de afspraak. Mat Schaefer, President van Cencora Benefit eServices legt uit: "RTPB geeft de leverancier en de patiënt te voorzien van gegevens, waardoor deze een zinvoller gesprek kan voeren voordat de patiënt naar een apotheek gaat."

De zorgverlener en patiënt kunnen de kosten-bateninformatie voor de voorgestelde behandelingen op recept om te beslissen over een behandelplan waartoe de patiënt toegang heeft.

Jason Reed, gediplomeerd apotheker en directeur productontwikkeling bij Cencora Benefit eServices, voegt hieraan toe hoe de perceptie van de betaalbaarheid van medicijnen een belangrijke factor bij het niet naleven van medicatie. Hij citeert een recente CDC-studie  ^{6 die} suggereert dat wanneer patiënten denken dat een medicijn betaalbaar is, de kans groter is dat om een therapie te volgen. Reed vraagt: "Zou het niet voor iedereen het beste zijn als de De kosten van de therapie waarover de arts en de patiënt beslissen, worden van tevoren begrepen?"

Bovendien laat RTPB een zorgverlener weten of een PA nodig is om de medicatie te krijgen overwogen. Wetende dat een PA vereist is op het moment van voorschrijven, stelt de zorgverlener om de patiënt te informeren over het PA-proces en de vertraging die het kan veroorzaken. Het heeft ook geeft de aanbieder de mogelijkheid om het PA-proces onmiddellijk te starten wanneer de medicatie wordt besteld om die vertraging mogelijk te verminderen. "Dat is veel beter dan de Patiënt loopt weg van een script bij de apotheek vanwege een onverwachte vertraging in de dekking", zegt Reed.

De acceptatie van RTPB door het gezondheidssysteem wordt ook gedreven door de manier waarop RTPB helpt de zorgverlener te verbeteren ervaring en initiatieven van het gezondheidssysteem om de totale zorgkosten te verlagen.

Wanneer zorgverleners weten welke medicijnen een PA nodig hebben op het zorgpunt, geeft dit de een mogelijkheid bieden om het PA-proces helemaal te vermijden door in plaats daarvan een klinisch geschikt alternatief voor te schrijven dat de voorkeur heeft voor het plan.

Uit de AMA Prior Authorization Physician Survey bleek dat 85 procent van de artsen beschrijf de last die gepaard gaat met PA als "hoog of extreem hoog". 5 Wanneer gezondheid systemen RTPB toevoegen, zegt Reed, "het kan de administratieve last en de hoeveelheid van follow-up bij zorgverleners, patiënten en apothekers als gevolg van PA's."

Wanneer patiënten hun behandelplannen niet nakomen, heeft dat niet alleen gevolgen Individuele patiëntresultaten. Niet-therapietrouw is ook in verband gebracht met een hoger risico op heropnames in het ziekenhuis. ⁷ Het terugdringen van heropnames in ziekenhuizen is vaak een belangrijk onderdeel van op risico gebaseerde contracten en volksgezondheidsprogramma's. Schaefer merkt op: "Vooral voor gezondheidssystemen met risicocontracten en populatie gezondheidsprogramma's, therapietrouw is belangrijk." Patiënten helpen toegang te krijgen tot voorgeschreven behandelingen met RTPB-informatie op het moment van voorschrijven kunnen gezondheidssystemen helpen om boetes te vermijden en gezondheidsdoelen voor de bevolking te bereiken met betrekking tot heropnamepercentages.

RTPB kan ook helpen met initiatieven met betrekking tot de apotheken ter plaatse van een gezondheidssysteem. "RTPB kan helpen bij het verbeteren van het vastleggen van scripts voor gezondheidssystemen en tegelijkertijd handige Apotheekopties voor patiënten door receptkosten en dekking weer te geven informatie bij apotheken ter plaatse", voegt Schaefer eraan toe.

Bovendien kan een RTPB EPD-integratie worden opgezet met weinig investeringen van de gezondheidssysteem. "RTPB kan de naald op een aantal belangrijke gebieden verplaatsen zonder waarvoor veel middelen voor het gezondheidssysteem nodig zijn", zegt Schaefer.

RTPB vereist verschillende componenten om informatie over patiëntkosten en dekking te verstrekken. Jason Brown, Vice President Bedrijfsontwikkeling bij Cencora Benefit eServices, beschrijft de noodzaak om de patiënt, het medicijn en de voorkeurspatiënt te identificeren apotheek verstrekken. RTPB vereist ook identificatie van de apotheek van de patiënt voordelen en dat het RTPB-netwerk wordt aangesloten op het apotheekvoordeel manager (PBM) die de uitkeringen van die patiënt beheert. "Patiënt, medicijn en voorkeur altijd beschikbaar zijn," voegt Brown eraan toe, "dus de meeste hiaten zijn geworteld in een van beide identificatie van apotheekvoordelen of PBM-connectiviteit."

Belangrijkste onderdelen van een RTPB-query

Van de gezondheidssystemen waarmee Brown heeft overlegd, heeft hij gezien dat 25 tot 40 procent van de patiëntontmoetingen niet profiteert van RTPB vanwege ontbrekende informatie over apotheekvoordelen in de patiëntendossiers van het EPD. In deze gevallen vereiste het starten van een RTPB-query dat informatie over de geschiktheid van apotheekvoordelen in het EPD-dossier van een patiënt moest worden geïdentificeerd en geverifieerd. "Zonder geverifieerde gegevens over de geschiktheid van apotheekvoordelen, is het vermogen van de aanbieder om de RTPB of ePA van het netwerk te gebruiken voor deze ontmoetingen echt beperkt", legt hij uit.

Zelfs onder patiënten die wel geïdentificeerde en geverifieerde apotheekvoordelen hebben, heeft Brown RTPB-gegevensinconsistenties waargenomen voor ongeveer 35 procent van de ontmoetingen als gevolg van de tweede belangrijke oorzaak van gegevenslacunes en een ander belangrijk onderdeel van een RTPB-netwerk: connectiviteit met de gegevensbron van de receptvoordelen. RTPB-netwerken variëren in hun behandeling van vragen over receptvoordelen wanneer ze niet zijn aangesloten op de PBM als gegevensbron. Het netwerk geeft mogelijk helemaal geen RTPB-antwoord voor deze PBM's, of ze kunnen in plaats daarvan een schatting geven van een prijsprojectie-algoritme. Bij gebruik van op algoritmen gebaseerde projecties kan de bateninformatie die de zorgverlener in het EPD ziet, afwijken van wat patiënten in de apotheek wordt verteld.

Naast de reacties die worden beïnvloed wanneer het RTPB-netwerk niet is verbonden met de PBM als gegevensbron, kunnen er ook problemen zijn, zelfs wanneer deze is verbonden met de PBM van de patiënt. Gezondheidssystemen kunnen worstelen met de kwaliteit van de informatie vanwege de manier waarop PBM-gegevens worden geïnterpreteerd en weergegeven in het EPD. Brown beschrijft hoe het "als een spelletje telefoon" kan zijn, en voegt eraan toe: "Er zijn genoeg overdrachten tussen het EPD naar het netwerk naar de PBM en terug dat het gemakkelijk is voor gegevens en berichten om een beetje scheef te komen."

De mate waarin gegevenslacunes als gevolg van apotheekvoordelen, geschiktheid en connectiviteit Ontmoetingen met patiënten beïnvloeden wordt verdoezeld. Martina Maki, vice-president product Development, legt uit: "EPD's hebben RTPB ontworpen om een melding van de voorschrijver te laten verschijnen wanneer er een RTPB-drempelrespons is om op te reageren, zoals een PA-vereiste, een medicijn een kostendrempel overschrijden, of als er alternatieven zijn om in overweging te nemen."

Veel van de routinematige RTPB-reacties - bijvoorbeeld voor goedkope generieke medicijnen – niet bedoeld zijn om op te vallen en bewust op de achtergrond worden gelaten wanneer Aanbieders kunnen de informatie opzoeken als ze dat willen. Als gevolg hiervan kan de aanbieder ervaart deze routinematige reacties op dezelfde manier als de zorgverlener non-reacties ervaart als gevolg van hiaten in de gegevens - op de achtergrond zonder dat er aandacht wordt gevraagd ze zo ontworpen. De provider interpreteert de twee resultaten waar de pop-up dat niet doet op dezelfde manier worden weergegeven, ook al zijn de redenen waarom het pop-upvenster niet wordt weergegeven heel anders. "Het ene systeemgedrag is prima en werkt zoals verwacht, en het andere niet prima", beschrijft Maki.

Zodra zorgverleners en gezondheidsstelsels informatie over kosten en dekking vinden, ontbreekt of onnauwkeurig voor hun patiënten, kan het ertoe leiden dat gefrustreerde zorgverleners RTPB opgeven. "Aanbieders verliezen heel snel het vertrouwen in dingen die niet consistent werken", zegt Brown. "Als ze er niet op kunnen vertrouwen dat de gegevens betrouwbaar beschikbaar en nauwkeurig zijn voor hun patiënt, RTPB wordt gewoon een andere functie om te negeren in hun EPD."

Naarmate gezondheidsstelsels zich bewust worden van de inconsistente ervaring die hun zorgverleners hebben met RTPB, worstelen velen met het begrijpen van de stappen die ze moeten nemen om de beloofde kosten- en dekkingstransparantie te krijgen. Gezondheidssystemen geven vaak geen prioriteit aan het aanpakken van hun problemen met gegevenshiaten, omdat ze zich niet bewust zijn van hun opties, noch van de moeite die het zou kosten om problemen met gegevenshiaten aan te pakken. Schaefer legt uit: "Veel groepen hebben RTPB gewoon opgegeven. Ze denken misschien dat alle netwerken hetzelfde zijn en dat een slagingspercentage van 50 tot 60 procent de ervaring in de branche is. Er is dus niets dat de situatie kan verbeteren."

Schaefer zegt in feite: "Alle RTPB-netwerken zijn niet hetzelfde. Sommige hebben meer hiaten in de gegevens dan andere." De omvang van RTPB-gegevenslacunes kan afhangen van de informatie over de geschiktheid van apotheekvoordelen in het medisch dossier van de patiënt, de PBM's waaruit het RTPB-netwerk bestaat en hoe die verbindingen zijn geconfigureerd. Schaefer vervolgt: "Je kunt niet zomaar een RTPB-netwerk toevoegen aan een EPD en verwachten dat het goed geïntegreerd is. Het ontwerpen van een RTPB-netwerk dat correct werkt, is niet triviaal." Maki voegt eraan toe: "Een RTPB-netwerk moet de gegevens van elke deelnemer in het netwerk correct interpreteren en het systeemontwerp van elke deelnemer voldoende begrijpen, zodat de beoogde betekenis van de informatie tussen eindpunten wordt overgebracht."

Gezondheidssystemen die RTPB-gegevenshiaten in een geïmplementeerd netwerk willen verkleinen - of om een RTPB-netwerk te implementeren met minimale gegevenshiaten om mee te beginnen - moeten de patiëntgegevens in hun EPD onderzoeken, evenals de connectiviteit van het RTPB-netwerk ten behoeve van gegevensbronnen. Hoe kan de nauwkeurigheid van de informatie over receptvoordelen van hun patiënten bijvoorbeeld het aantal RTPB-query's beperken dat kan worden uitgevoerd? Of als het gezondheidssysteem al een RTPB-netwerk heeft, hoe beïnvloeden het aantal en de configuratie van PBM-verbindingen dan de gegevenskwaliteit van de RTPB-query's? Factoren die van invloed zijn op zowel geschiktheid als connectiviteit kunnen complex en moeilijk te navigeren zijn.

Als het gaat om het kiezen van een RTPB-provider, moeten gezondheidssystemen de juiste vragen stellen om een implementatie te begeleiden die gegevenshiaten in een nieuw of bestaand netwerk minimaliseert. Schaefer merkt op: "Samenwerken met een expert die dat proces kan vergemakkelijken, is meestal de sleutel tot succes."

Cencora Benefit eServices helpt zorgstelsels bij het implementeren van een RTPB-netwerk dat de belofte van patiëntspecifieke kosten- en batentransparantie kan waarmaken, met minimale inspanning van het zorgstelsel.

1. EPD-intelligentie. COVID-19 leidt tot een toename van ePrescribing, interoperabiliteitstools. 20 april 2021. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Duik in de gezondheidszorg. Kosten grote invloed bij het kiezen van medische zorg, blijkt uit onderzoek. 28 februari 2019. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Medicijnuitgaven en betaalbaarheid in de Verenigde Staten: Inzicht in de kosten van patiënten voor medicijnen. 4 augustus 2020. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ medicine-spending-and-affordability-in-the-us
4. IQVIA. Medicijngebruik en -uitgaven in de VS: Een terugblik op 2018 en de vooruitzichten tot 2023. 9 mei 2019. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Amerikaanse Medische Vereniging. 2020 AMA Voorafgaande Autorisatie (PA) Artsenenquête. 1 april 2021. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Centra voor ziektebestrijding en -preventie. Attitudes, overtuigingen en niet-naleving van kostengerelateerde medicatie bij volwassenen van 65 jaar of ouder met chronische ziekten. 6 december 2018. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Voorkeur en therapietrouw van de patiënt. Therapietrouw als voorspeller van 30-daagse ziekenhuisopnames. 20 april 2017. Geraadpleegd op 21 mei 2021. Online beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/