Il tuo RTPB sta mantenendo la sua promessa?

L'uso di RTPB da parte dei fornitori è aumentato di oltre il 75% 1  tra il 2019 e il^{2020. Salute hanno adottato l'RTPB perché i costi dei pazienti e la trasparenza della copertura a Il punto di cura può aiutare a migliorare i risultati e l'esperienza dei pazienti.}

Per molti pazienti, il costo è una delle principali preoccupazioni² ogni volta che prendono in considerazione una trattamento su prescrizione. Il costo di un trattamento può indurre un paziente ad abbandonare un trattamento che è stato iniziato o che può impedire a un paziente di iniziare un trattamento prescritto trattamento in primo luogo. Secondo un rapporto del 2020 dell'IQVIA Institute,3 I pazienti abbandonano i copioni circa il 30% delle volte quando il costo vivo è pari o superiore a $ 50. Il tasso di abbandono aumenta all'aumentare dei costi vivi. L'abbandono dovuto ai costi può essere un problema soprattutto per farmaci specialistici, che hanno un costo medio di tasca propria di oltre $ 200 e rappresentano il 49,5% della spesa per farmaci da prescrizione negli Stati Uniti.⁴

Jason Reed, farmacista autorizzato e direttore dello sviluppo dei prodotti di Cencora Benefit eServices, aggiunge come la percezione dell'accessibilità economica dei farmaci possa essere un fattore importante nella non aderenza ai farmaci. Cita un recente studio  ^{del CDC 6 che} suggerisce che quando i pazienti percepiscono che un farmaco è conveniente, è più probabile che per seguire una terapia. Reed chiede: "Non sarebbe meglio per tutti se il il costo della terapia che il medico e il paziente decidono è compreso in anticipo?"

Inoltre, RTPB consente a un fornitore di sapere se è necessario un PA per il farmaco considerato. Sapere che è necessario un PA al momento della prescrizione consente al informare il paziente del processo di PA e del ritardo che potrebbe causare. Inoltre offre al fornitore l'opportunità di avviare immediatamente il processo di PA quando il i farmaci vengono prescritti per ridurre potenzialmente tale ritardo. "È di gran lunga preferibile al paziente che si allontana da un copione in farmacia a causa di un evento imprevisto ritardo nella copertura", afferma Reed.

L'adozione dell'RTPB da parte del sistema sanitario è guidata anche dal modo in cui l'RTPB aiuta a migliorare il fornitore e le iniziative del sistema sanitario per ridurre il costo complessivo delle cure.

Quando i fornitori sanno quali farmaci richiedono un PA presso il punto di cura, dà il fornitore un'opportunità per evitare del tutto il processo di PA prescrivendo invece un'alternativa clinicamente appropriata preferita dal piano.

L'AMA Prior Authorization Physician Survey ha rilevato che l'85% dei medici descrivere l'onere associato all'AP come "alto o estremamente alto". 5 Quando la salute sistemi aggiungono RTPB, afferma Reed, "può ridurre gli oneri amministrativi e l'importo di follow-up tra fornitori, pazienti e farmacisti a causa dei PA".

Quando i pazienti non seguono i loro piani di trattamento, ciò non influisce solo esiti dei singoli pazienti. È stata associata anche la non aderenza ai farmaci con un rischio più elevato di riammissioni ospedaliere . ⁷ Ridurre le riammissioni ospedaliere è spesso un componente significativa dei contratti basati sul rischio e dei programmi sanitari della popolazione. Schaefer osserva: "Soprattutto per i sistemi sanitari con contratti di rischio e popolazione programmi sanitari, l'aderenza è importante". Aiutare i pazienti ad accedere alle i trattamenti con informazioni RTPB al momento della prescrizione possono aiutare i sistemi sanitari per evitare sanzioni e raggiungere gli obiettivi sanitari della popolazione relativi ai tassi di riammissione.

RTPB può anche aiutare con iniziative relative alle farmacie in loco di un sistema sanitario. "RTPB può aiutare a migliorare l'acquisizione degli script per i sistemi sanitari, fornendo al contempo una comoda Opzioni farmaceutiche per i pazienti visualizzando il costo e la copertura della prescrizione informazioni presso le farmacie al dettaglio in loco", aggiunge Schaefer.

Inoltre, un'integrazione RTPB EHR può essere configurata con un investimento minimo da parte del sistema sanitario. "RTPB può spostare l'ago in una serie di aree importanti senza che richiedono molte risorse del sistema sanitario", afferma Schaefer.

RTPB richiede diversi componenti per fornire informazioni sui costi e sulla copertura del paziente. Jason Brown, Vicepresidente sviluppo aziendale di Cencora Benefit eServices, descrive la necessità di identificare il paziente, il farmaco e il paziente preferito farmacia di dispensazione. RTPB richiede anche l'identificazione della farmacia del paziente nonché per collegare la rete RTPB al beneficio della farmacia (PBM) che gestisce i benefici di quel paziente. "Paziente, farmaco e preferito farmacia sono costantemente disponibili", aggiunge Brown, "quindi la maggior parte delle lacune sono radicate in entrambi i identificazione dei benefici farmaceutici o connettività PBM".

Componenti chiave di una query RTPB

Tra i sistemi sanitari con cui Brown si è consultato, ha visto che dal 25 al 40% degli incontri con i pazienti non ha beneficiato dell'RTPB a causa della mancanza di informazioni sui benefici farmaceutici nelle cartelle cliniche dell'EHR. In questi casi, l'avvio di una query RTPB richiedeva l'identificazione e la verifica delle informazioni sull'idoneità alle prestazioni farmaceutiche nel record EHR di un paziente. "Senza dati verificati sull'ammissibilità alle prestazioni farmaceutiche, la capacità del fornitore di utilizzare l'RTPB o l'ePA della rete per questi incontri è davvero limitata", spiega.

Anche tra i pazienti che hanno identificato e verificato i benefici della farmacia, Brown ha osservato incongruenze nei dati RTPB per circa il 35% degli incontri a causa della seconda causa principale di lacune nei dati e di un altro componente chiave di una rete RTPB: la connettività con la fonte di dati sui benefici da prescrizione. Le reti RTPB variano nella gestione delle query sui benefici di prescrizione quando non sono connesse al PBM come origine dati. La rete potrebbe non fornire una risposta RTPB per questi PBM o potrebbe invece fornire una stima da un algoritmo di proiezione dei prezzi. Quando si utilizzano proiezioni basate su algoritmi, le informazioni sui benefici che il fornitore vede nell'EHR possono variare da ciò che viene detto ai pazienti in farmacia.

Oltre alle risposte interessate quando la rete RTPB non è connessa al PBM come origine dati, possono verificarsi problemi anche quando è connessa al PBM del paziente. I sistemi sanitari possono avere difficoltà con la qualità delle informazioni a causa del modo in cui i dati PBM vengono interpretati e visualizzati nell'EHR. Brown descrive come può essere "come un gioco del telefono", aggiungendo che "ci sono abbastanza passaggi di consegne tra l'EHR e la rete al PBM e viceversa che è facile che dati e messaggi diventino leggermente storti".

La misura in cui le lacune nei dati dovute all'idoneità alle prestazioni farmaceutiche e alla connettività influenzare gli incontri con i pazienti è oscurato. Martina Maki, Vicepresidente del prodotto Sviluppo, spiega: "Le cartelle cliniche elettroniche hanno progettato RTPB per visualizzare una notifica al prescrittore quando c'è una risposta RTPB di soglia su cui agire, come un requisito PA, un farmaco superando una soglia di costo o se ci sono alternative da prendere in considerazione".

Molte delle risposte RTPB di routine, ad esempio per i farmaci generici a basso costo – non sono progettati per distinguersi e sono intenzionalmente lasciati in secondo piano I fornitori possono cercare le informazioni se lo desiderano. Di conseguenza, il fornitore sperimenta queste risposte di routine nello stesso modo in cui il fornitore sperimenta le mancate risposte a causa di lacune nei dati, in background senza che l'attenzione venga richiamata loro per progettazione. Il provider interpreta i due risultati dove il popup non lo fa appaiono allo stesso modo, anche se i motivi per cui il pop-up non viene visualizzato sono molto diverso. "Un comportamento del sistema va bene e funziona come previsto, e uno no bene", descrive Maki.

Una volta che i fornitori e i sistemi sanitari rilevano che mancano informazioni sui costi e sulla copertura o impreciso per i loro pazienti, può portare i fornitori frustrati a rinunciare all'RTPB. "I fornitori perdono molto rapidamente fiducia nelle cose che non funzionano in modo coerente", afferma Brown. "Se non possono fidarsi che i dati siano disponibili in modo affidabile e accurati per il loro paziente, RTPB diventa solo un'altra caratteristica da ignorare nel loro EHR".

Man mano che i sistemi sanitari diventano consapevoli dell'esperienza incoerente che i loro fornitori stanno avendo con RTPB, molti faticano a comprendere i passi che devono intraprendere per ottenere la trasparenza dei costi e della copertura che è stata loro promessa. I sistemi sanitari spesso non danno priorità all'affrontare i loro problemi di divario di dati perché non sono consapevoli delle loro opzioni, né dello sforzo necessario per affrontare i problemi di divario di dati. Schaefer spiega: "Molti gruppi hanno semplicemente rinunciato all'RTPB. Potrebbero pensare che tutte le reti siano uguali e che un tasso di successo del 50-60% sia l'esperienza del settore. Quindi non c'è nulla che possa migliorare la situazione".

In effetti, Schaefer afferma: "Non tutte le reti RTPB sono uguali. Alcuni hanno più lacune nei dati di altri". L'entità delle lacune nei dati RTPB può dipendere dalle informazioni sull'ammissibilità alle prestazioni farmaceutiche nella cartella clinica del paziente, dai PBM che compongono la rete RTPB e da come sono configurate tali connessioni. Schaefer continua: "Non puoi semplicemente aggiungere una rete RTPB su un EHR e aspettarti che sia ben integrato. Progettare una rete RTPB che funzioni correttamente non è banale". Maki aggiunge: "Una rete RTPB deve interpretare correttamente i dati trasmessi da ciascun partecipante alla rete e comprendere sufficientemente il design del sistema di ciascun partecipante in modo che il significato previsto delle informazioni venga trasmesso tra gli endpoint".

I sistemi sanitari che sperano di ridurre le lacune nei dati RTPB in una rete implementata - o di implementare una rete RTPB con lacune di dati minime per cominciare - dovrebbero esaminare i dati dei pazienti nel loro EHR, nonché la connettività della rete RTPB a vantaggio delle fonti di dati. Ad esempio, in che modo l'accuratezza delle informazioni sulle prestazioni di prescrizione dei loro pazienti potrebbe limitare il numero di query RTPB che potrebbero essere eseguite? Oppure, se il sistema sanitario dispone già di una rete RTPB, in che modo il numero e la configurazione delle connessioni PBM influiscono sulla qualità dei dati delle query RTPB? I fattori che influenzano sia l'idoneità che la connettività possono essere complessi e difficili da gestire.

Quando si tratta di scegliere un fornitore di RTPB, i sistemi sanitari devono porre le domande giuste per guidare un'implementazione che riduca al minimo le lacune nei dati in una rete nuova o esistente. Schaefer osserva: "Collaborare con un esperto in grado di facilitare questo processo è di solito la chiave del successo".

Cencora Benefit eServices aiuta i sistemi sanitari a implementare una rete RTPB in grado di mantenere la promessa di trasparenza dei costi e dei benefit specifici per il paziente, con il minimo sforzo per il sistema sanitario.

1. Intelligence EHR. Il COVID-19 innesca un aumento della prescrizione elettronica e degli strumenti di interoperabilità. 20 aprile 2021. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Immersione sanitaria. Il costo ha una grande influenza nella scelta delle cure mediche, mostra il sondaggio. 28 febbraio 2019. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Spesa per farmaci e accessibilità economica negli Stati Uniti: Comprendere i costi dei pazienti per i farmaci. 4 agosto 2020. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ spesa farmaceutica e accessibilità economica negli Stati Uniti
4. IQVIA. Uso e spesa dei farmaci negli Stati Uniti: Una revisione del 2018 e delle prospettive fino al 2023. 9 maggio 2019. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Associazione medica americana. Sondaggio sui medici con autorizzazione preventiva (PA) AMA 2020. 1 aprile 2021. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Atteggiamenti, credenze e non aderenza ai farmaci correlata ai costi tra gli adulti di età pari o superiore a 65 anni con malattie croniche. 6 dicembre 2018. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Preferenza e aderenza del paziente. Aderenza ai farmaci come predittore di riammissioni ospedaliere a 30 giorni. 20 aprile 2017. Accesso effettuato il 21 maggio 2021. Disponibile online all'indirizzo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/