Votre RTPB tient-il ses promesses ?

L’utilisation du RTPB par les fournisseurs a augmenté de plus de 75 %¹  entre 2019 et 2020. Santé ont adopté le RTPB parce que la transparence des coûts et de la couverture des patients à Le point de service peut contribuer à améliorer les résultats et l’expérience des patients.

Pour de nombreux patients, le coût est une préoccupation^{majeure 2} chaque fois qu’ils considèrent une recommandation traitement sur ordonnance. Le coût d’un traitement peut amener un patient à abandonner une qui a été commencé, ou qui peut empêcher un patient de commencer un traitement prescrit traitement en premier lieu. Selon un rapport de 2020 de l’Institut IQVIA,3 Les patients abandonnent les scripts environ 30 % du temps lorsque le coût à la charge des patients est égal ou supérieur à 50 $. Le taux d’abandon augmente à mesure que le coût à la charge des patients augmente. L’abandon dû au coût peut être particulièrement problématique pour les médicaments spécialisés, dont le coût à la charge des patients est en moyenne de plus de 200 $ ; représentent 49,5 % des dépenses en médicaments sur ordonnance aux États-Unis.⁴

L’accès aux médicaments pour les patients est encore compliqué par le processus d’AP. Souvent, un patient n’apprend pas que le médicament prescrit par le fournisseur de soins de santé nécessite l’approbation de l’AP jusqu’à ce que : Arrivée à la pharmacie. Ce n’est qu’à ce moment-là que le pharmacien entame le processus d’AP pour le et le patient est invité à revenir plusieurs jours plus tard, ce qui entraîne souvent un retard ou traitement abandonné. Selon le médecin d’autorisation préalable AMA 2020 Enquête,5 94 % des prestataires déclarent que l’accès aux soins a été retardé pour les patients dont le traitement nécessitait une AP. De plus, 79 % des prestataires déclarent qu’un DP peut « au moins parfois » conduire à l’abandon du traitement.

Avec une solution RTPB intégrée au DSE en place, un fournisseur peut facilement examiner les renseignements sur les coûts et les avantages du patient pendant le rendez-vous. Matt Schaefer, Président de Cencora Benefit eServices, explique : « Le RTPB donne au fournisseur les moyens d’agir et le patient avec des données, ce qui lui permet d’avoir une conversation plus significative avant que le patient n’aille à la pharmacie.

Le fournisseur et le patient peuvent examiner les renseignements sur les coûts et les avantages des traitements sur ordonnance pour décider d’un plan de traitement auquel le patient peut accéder.

Jason Reed, pharmacien agréé et directeur du développement des produits chez Cencora Benefit eServices, ajoute comment la perception de l’abordabilité des médicaments peut être un facteur important de non-observance des médicaments. Il cite une étude  ^{récente du CDC 6} selon laquelle suggère que lorsque les patients perçoivent qu’un médicament est abordable, ils sont plus susceptibles pour suivre une thérapie. Reed demande : « Ne serait-il pas préférable pour tout le monde que le Le coût de la thérapie que le médecin et le patient décident est compris à l’avance ?

De plus, la RTPB permet au fournisseur de savoir si un AM est nécessaire pour le médicament considéré. Le fait de savoir qu’une AP est nécessaire au moment de la prescription permet à l' pour informer le patient du processus d’AP et du retard qu’il peut entraîner. Il s’agit également d’un donne au fournisseur la possibilité d’amorcer le processus d’AM immédiatement lorsque la des médicaments sont commandés pour potentiellement réduire ce retard. "C’est de loin préférable à la patient qui se retire d’un script à la pharmacie en raison d’un imprévu délai de couverture », dit Reed.

L’adoption de la RTPB par le système de santé est également motivée par la façon dont la RTPB contribue à améliorer les prestataires l’expérience et les initiatives du système de santé pour réduire le coût global des soins.

Lorsque les professionnels de la santé savent quels médicaments nécessitent une AM au point de service, cela donne le la possibilité d’éviter complètement le processus d’AP en prescrivant plutôt une alternative cliniquement appropriée préférée par le plan.

L’enquête auprès des médecins ayant obtenu une autorisation préalable de l’AMA a révélé que 85 % des médecins décrire le fardeau associé à l’AP comme étant «élevé ou extrêmement élevé ». 5 Lorsque l’état de santé les systèmes ajoutent RTPB, dit Reed, "cela peut réduire le fardeau administratif et le montant du suivi entre les prestataires, les patients et les pharmaciens en raison des AM ».

Lorsque les patients ne suivent pas leur plan de traitement, cela n’affecte pas seulement résultats individuels pour les patients. La non-observance des médicaments a également été associée avec un risque plus élevé de réadmissions à l’hôpital . ⁷ La réduction des réadmissions à l’hôpital est souvent un une composante importante des contrats et des programmes de santé de la population fondés sur les risques. Schaefer note : « Surtout pour les systèmes de santé avec des contrats à risque et la population programmes de santé, l’observance est importante." Aider les patients à accéder aux médicaments prescrits les traitements avec des informations RTPB au moment de la prescription peuvent aider les systèmes de santé pour éviter les pénalités et atteindre les objectifs de santé de la population liés aux taux de réadmission.

RTPB peut également aider avec des initiatives liées aux pharmacies sur place d’un système de santé. « RTPB peut aider à améliorer la capture de scripts pour les systèmes de santé tout en offrant Options de pharmacie pour les patients en affichant le coût et la couverture de l’ordonnance dans les pharmacies de détail sur place », ajoute Schaefer.

De plus, une intégration RTPB EHR peut être configurée avec peu d’investissement de la part du système de santé. «Le RTPB peut faire bouger les choses dans un certain nombre de domaines importants sans nécessitant beaucoup de ressources du système de santé », explique Schaefer.

La RTPB nécessite plusieurs éléments pour fournir des informations sur les coûts et la couverture des patients. Jason Brown, vice-président du développement commercial de Cencora Benefit eServices, décrit la nécessité d’identifier le patient, le médicament et le patient préféré pharmacie de délivrance. La RTPB exige également l’identification de la pharmacie du patient ainsi que pour que le réseau RTPB soit connecté à la pharmacie (PBM) qui gère les avantages sociaux de ce patient. « Patient, médicament et préféré sont constamment disponibles », ajoute Brown, « de sorte que la plupart des lacunes sont enracinées dans l’une ou l’autre des l’identification des prestations pharmaceutiques ou la connectivité PBM.

Composants clés d’une requête RTPB

Parmi les systèmes de santé que Brown a consultés, il a constaté que 25 à 40 % des rencontres avec des patients ne bénéficiaient pas du RTPB en raison de l’absence d’informations sur les prestations pharmaceutiques dans les dossiers des patients du DSE. Dans ces cas, le lancement d’une requête RTPB nécessitait l’identification et la vérification des informations sur l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques dans le dossier du DSE d’un patient. « Sans données vérifiées sur l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques, la capacité du fournisseur à utiliser le RTPB ou l’ePA du réseau pour ces rencontres est vraiment limitée », explique-t-il.

Même parmi les patients qui ont identifié et vérifié les avantages pharmaceutiques, Brown a observé des incohérences dans les données RTPB pour environ 35 % des rencontres en raison de la deuxième cause majeure de lacunes dans les données et d’un autre élément clé d’un réseau RTPB : la connectivité avec la source de données sur les prestations sur ordonnance. Les réseaux RTPB varient dans leur traitement des demandes de prestations d’ordonnance lorsqu’ils ne sont pas connectés au PBM comme source de données. Le réseau peut ne pas fournir de réponse RTPB pour ces PBM, ou il peut fournir une estimation à partir d’un algorithme de projection de prix à la place. Lors de l’utilisation de projections basées sur des algorithmes, les informations sur les avantages que le fournisseur voit dans le DSE peuvent différer de ce qui est dit aux patients à la pharmacie.

Au-delà des réponses qui sont affectées lorsque le réseau RTPB n’est pas connecté au PBM comme source de données, il peut également y avoir des problèmes même lorsqu’il est connecté au PBM du patient. Les systèmes de santé peuvent avoir des difficultés avec la qualité de l’information en raison de la façon dont les données PBM sont interprétées et affichées dans le DSE. Brown décrit comment cela peut être « comme un jeu de téléphone », ajoutant « qu’il y a suffisamment de transferts entre le DSE et le réseau et le PBM et vice-versa pour qu’il soit facile pour les données et les messages d’être légèrement de travers ».

Mesure dans laquelle les lacunes dans les données dues à l’admissibilité et à la connectivité des services pharmaceutiques affectent les rencontres avec les patients est obscurci. Martina Maki, vice-présidente des produits « Les DSE ont conçu RTPB pour afficher une notification au prescripteur lorsqu’il existe un seuil de réponse RTPB sur lequel agir, comme une exigence d’AP, un médicament le dépassement d’un seuil de coût, ou s’il existe des solutions de rechange à prendre en considération.

Bon nombre des réponses RTPB de routine – pour les médicaments génériques à faible coût, par exemple – ne sont pas conçus pour se démarquer et sont intentionnellement laissés à l’arrière-plan où Les fournisseurs peuvent rechercher les informations s’ils le souhaitent. Par conséquent, le fournisseur vit ces réponses de routine de la même manière que le fournisseur de soins de santé éprouve des non-réponses en raison de lacunes dans les données – en arrière-plan sans attirer l’attention eux à dessein. Le fournisseur interprète les deux résultats lorsque la fenêtre contextuelle ne le fait pas apparaissent de la même manière, même si les raisons pour lesquelles la fenêtre contextuelle n’apparaît pas sont très différent. "Un comportement du système est bon et fonctionne comme prévu, et un autre ne l’est pas très bien », décrit Maki.

Une fois que les prestataires et les systèmes de santé constatent que les informations sur les coûts et la couverture font défaut, ou inexacte pour leurs patients, elle peut conduire les prestataires frustrés à abandonner le RTPB. Les fournisseurs perdent très vite confiance dans les choses qui ne fonctionnent pas de manière cohérente », explique Brown. « S’ils ne peuvent pas avoir confiance dans la fiabilité et l’exactitude des données pour leur patient, RTPB devient juste une autre fonctionnalité à ignorer dans leur DSE."

Alors que les systèmes de santé prennent conscience de l’expérience incohérente de leurs prestataires avec le RTPB, beaucoup ont du mal à comprendre les mesures qu’ils doivent prendre pour obtenir la transparence des coûts et de la couverture qui leur a été promise. Souvent, les systèmes de santé ne donnent pas la priorité à la résolution de leurs problèmes de manque de données parce qu’ils ne sont pas conscients de leurs options, ni des efforts qu’il faudrait pour résoudre les problèmes de manque de données. Schaefer explique : « Beaucoup de groupes ont tout simplement abandonné le RTPB. Ils peuvent penser que tous les réseaux sont les mêmes et qu’un taux de réussite de 50 à 60 % est l’expérience de l’industrie. Il n’y a donc rien qui puisse améliorer la situation."

En fait, Schaefer dit : « Tous les réseaux RTPB ne sont pas identiques. Certains ont plus de lacunes dans les données que d’autres. L’ampleur des lacunes dans les données RTPB peut dépendre des informations sur l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques dans le dossier médical du patient, des PBM qui composent le réseau RTPB et de la façon dont ces connexions sont configurées. Schaefer poursuit : « Vous ne pouvez pas simplement ajouter un réseau RTPB sur un DSE et vous attendre à ce qu’il soit bien intégré. Concevoir un réseau RTPB qui fonctionne correctement n’est pas anodin. Maki ajoute : « Un réseau RTPB doit interpréter correctement les données transmises par chaque participant du réseau et comprendre suffisamment la conception du système de chaque participant afin que le sens voulu de l’information soit transmis entre les terminaux. »

Les systèmes de santé qui espèrent réduire les lacunes en matière de données RTPB dans un réseau mis en œuvre - ou mettre en œuvre un réseau RTPB avec des lacunes minimales en matière de données pour commencer - doivent examiner les données des patients dans leur DSE, ainsi que la connectivité du réseau RTPB aux sources de données bénéfiques. Par exemple, comment l’exactitude des informations sur les prestations d’ordonnance de leurs patients pourrait-elle limiter le nombre de requêtes RTPB pouvant être exécutées ? Ou si le système de santé dispose déjà d’un réseau RTPB, comment le nombre et la configuration des connexions PBM ont-ils un impact sur la qualité des données des requêtes RTPB ? Les facteurs qui influencent à la fois l’éligibilité et la connectivité peuvent être complexes et difficiles à gérer.

Lorsqu’il s’agit de choisir un fournisseur de RTPB, les systèmes de santé doivent poser les bonnes questions pour guider une mise en œuvre qui minimise les lacunes en matière de données dans un réseau nouveau ou existant. Schaefer note : « S’associer à un expert qui peut faciliter ce processus est généralement la clé du succès. »

Cencora Benefit eServices aide les systèmes de santé à mettre en œuvre un réseau RTPB capable de tenir la promesse d’une transparence des coûts et des avantages spécifiques au patient, avec un effort minimal pour le système de santé.

1. Renseignement sur les dossiers médicaux électroniques. COVID-19 déclenche une augmentation de l’ordonnance électronique et des outils d’interopérabilité. 20 avril 2021. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse suivante : https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Plongée dans les soins de santé. Le coût influence majeure dans le choix des soins médicaux, selon une enquête. 28 février 2019. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse suivante : https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Dépenses en médicaments et abordabilité aux États-Unis : Comprendre les coûts des médicaments pour les patients. 4 août 2020. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ médicaments-dépenses-et-abordabilité-aux-États-Unis
4. IQVIA. Utilisation et dépenses en médicaments aux États-Unis : Bilan de 2018 et perspectives jusqu’en 2023. 9 mai 2019. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse suivante : https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Association médicale américaine. Enquête 2020 auprès des médecins sur l’autorisation préalable (PA) de l’AMA. 1er avril 2021. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Attitudes, croyances et non-observance médicamenteuse liée au coût chez les adultes âgés de 65 ans ou plus atteints de maladies chroniques. 6 décembre 2018. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse suivante : https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. la préférence et l’observance du patient. L’observance des médicaments comme prédicteur des réadmissions à l’hôpital de 30 jours. 20 avril 2017. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse suivante : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/