Votre RTPB tient-il sa promesse?

L’utilisation du RTPB par les fournisseurs a augmenté de plus de 75%¹  entre 2019 et 2020. Santé ont adopté le RTPB parce que la transparence des coûts et de la couverture pour les patients au Le point de service peut contribuer à améliorer les résultats et l’expérience des patients.

Pour de nombreux patients, le coût est une préoccupation^{majeure 2} chaque fois qu’ils considèrent une recommandation traitement sur ordonnance. Le coût d’un traitement peut amener un patient à abandonner un qui a été commencé ou qui peut empêcher un patient de commencer un traitement prescrit traitement en premier lieu. Selon un rapport de 2020 de l’Institut IQVIA3, Les patients abandonnent les scénarios environ 30% du temps lorsque le coût de franchise est égal ou supérieur à 50 $. Le taux d’abandon augmente à mesure que le coût de la poche augmente. L’abandon en raison du coût peut être particulièrement problématique pour les médicaments de spécialité, dont le coût moyen de plus de 200 $ est de plus de 200 $; représentent 49,5% des dépenses ^{américaines en médicaments d’ordonnance.4}

L’accès des patients aux médicaments est encore plus compliqué par le processus d’AP. Souvent, un patient n’apprend pas que le médicament prescrit par le fournisseur nécessite une approbation de l’AP jusqu’à ce que arriver à la pharmacie. Ce n’est qu’alors que le pharmacien amorce le processus d’AP pour le et le patient est invité à revenir quelques jours plus tard, ce qui entraîne souvent un retard ou une traitement abandonné. Selon le médecin d’autorisation préalable de l’AMA 2020 Sondage,5 94% des fournisseurs déclarent que l’accès aux soins a été retardé pour les patients dont le traitement nécessitait une AP. De plus, 79% des fournisseurs déclarent qu’un PA peut « au moins parfois » mener à l’abandon du traitement.

Avec une solution RTPB intégrée au DSE en place, un fournisseur peut facilement examiner les renseignements sur les coûts et les avantages du patient pendant le rendez-vous. Matt Schaefer, Le président de Cencora Benefit eServices, explique : « RTPB habilite le fournisseur et le patient avec des données, ce qui lui permet d’avoir une conversation plus significative avant que le patient ne se rende en pharmacie.

Le fournisseur et le patient peuvent examiner les renseignements sur les coûts et les avantages de la proposition traitements sur ordonnance pour décider d’un plan de traitement auquel le patient peut accéder.

Jason Reed, pharmacien agréé et directeur du développement des produits chez Cencora Benefit eServices, ajoute comment la perception de l’abordabilité des médicaments peut être un facteur important dans la non-observance thérapeutique. Il cite une étude  ^{récente des CDC 6 qui} suggère que lorsque les patients perçoivent qu’un médicament est abordable, ils sont plus susceptibles pour suivre un traitement. Reed demande : « Ne serait-il pas préférable pour tout le monde que le Le coût de la thérapie que le médecin et le patient décident est compris dès le départ?

De plus, le RTPB informe un fournisseur si un AP est nécessaire pour que le médicament soit pris considéré. Le fait de savoir qu’un AP est requis au moment de la prescription permet au pour informer le patient du processus d’AP et du retard qu’il peut causer. Il a également donne au fournisseur la possibilité d’amorcer le processus de LPRP immédiatement lorsque le des médicaments sont prescrits pour réduire potentiellement ce délai. « C’est de loin préférable à la patient qui s’éloigne d’un scénario à la pharmacie en raison d’un délai de couverture », explique Reed.

L’adoption du RTPB par le système de santé est également motivée par la façon dont le RTPB contribue à améliorer les fournisseurs l’expérience et les initiatives du système de santé pour réduire le coût global des soins.

Lorsque les fournisseurs savent quels médicaments nécessitent un AP au point de soins, ils donnent le une occasion d’éviter complètement le processus d’AP en prescrivant plutôt une solution de rechange cliniquement appropriée préférée par le régime.

Le sondage auprès des médecins à autorisation préalable de l’AMA a révélé que 85% des médecins décrire le fardeau associé à l’AP comme étant «élevé ou extrêmement élevé ». 5 Quand la santé ajoutent un RTPB, dit Reed, « cela peut réduire le fardeau administratif et le montant de suivi auprès des fournisseurs, des patients et des pharmaciens en raison des AM ».

Lorsque les patients ne respectent pas leurs plans de traitement, cela n’affecte pas seulement résultats individuels des patients. La non-observance thérapeutique a également été associée avec un risque plus élevé de réadmissions à l’hôpital . ⁷ La réduction des réadmissions à l’hôpital est souvent un composante importante des contrats fondés sur le risque et des programmes de santé de la population. Schaefer note : « Surtout pour les systèmes de santé avec des contrats de risque et la population programmes de santé, l’observance est importante. Aider les patients à accéder aux prescriptions les traitements avec des renseignements sur le RTPB au moment de la prescription peuvent aider les systèmes de santé pour éviter les pénalités et atteindre les objectifs de santé de la population liés aux taux de réadmission.

Le RTPB peut également aider dans le cadre d’initiatives liées aux pharmacies sur place d’un système de santé. « Le RTPB peut aider à améliorer la saisie de scripts pour les systèmes de santé tout en offrant des Options de pharmacie pour les patients en affichant le coût et la couverture des ordonnances dans les pharmacies de détail sur place », ajoute M. Schaefer.

De plus, une intégration de DSE RTPB peut être mise en place avec peu d’investissement par le système de santé. «Le RTPB peut faire bouger l’aiguille dans un certain nombre de domaines importants sans nécessitant beaucoup de ressources du système de santé », explique M. Schaefer.

Le RTPB nécessite plusieurs éléments pour fournir des renseignements sur les coûts et la couverture des patients. Jason Brown, vice-président du développement des affaires de Cencora Benefit eServices, décrit la nécessité d’identifier le patient, le médicament et le patient préféré pharmacie d’officine. Le RTPB exige également l’identification de la pharmacie du patient ainsi que le raccordement du réseau RTPB à la prestation pharmaceutique (PBM) qui gère les avantages sociaux de ce patient. « Patient, médicament et préféré sont constamment disponibles », ajoute M. Brown, « de sorte que la plupart des lacunes sont enracinées dans l’un ou l’autre identification des prestations pharmaceutiques ou connectivité PBM ».

Éléments clés d’une requête RTPB

Parmi les systèmes de santé que M. Brown a consultés, il a constaté que 25 à 40% des rencontres avec les patients ne bénéficiaient pas du RTPB en raison de l’absence d’informations sur les prestations pharmaceutiques dans les dossiers des patients du DSE. Dans ces cas, pour lancer une requête RTPB, il fallait identifier et vérifier les renseignements sur l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques dans le dossier de DSE d’un patient. « Sans données vérifiées sur l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques, la capacité du fournisseur à utiliser le RTPB ou l’ePA du réseau pour ces rencontres est vraiment limitée », explique-t-il.

Même parmi les patients qui ont identifié et vérifié les prestations pharmaceutiques, M. Brown a observé des incohérences dans les données du RTPB pour environ 35% des rencontres en raison de la deuxième cause principale des lacunes dans les données et d’un autre élément clé d’un réseau RTPB : la connectivité avec la source de données sur les ordonnances. Les réseaux RTPB traitent différemment les demandes de demandes de prestations d’ordonnance lorsqu’ils ne sont pas connectés au PBM comme source de données. Le réseau peut ne pas fournir de réponse RTPB pour ces PBM, ou il peut plutôt fournir une estimation à partir d’un algorithme de projection des prix. Lorsqu’il utilise des projections basées sur des algorithmes, les renseignements sur les avantages que le fournisseur voit dans le DSE peuvent différer de ce que les patients reçoivent à la pharmacie.

Au-delà des réponses qui sont affectées lorsque le réseau RTPB n’est pas connecté au PBM comme source de données, il peut également y avoir des problèmes même lorsqu’il est connecté au PBM du patient. Les systèmes de santé peuvent avoir de la difficulté avec la qualité de l’information en raison de la façon dont les données du PBM sont interprétées et affichées dans le DSE. M. Brown décrit comment cela peut être « comme un jeu de téléphone », ajoutant qu'« il y a suffisamment de transferts entre le DSE au réseau, au PBM et vice-versa pour qu’il soit facile pour les données et les messages d’être légèrement de travers ».

Mesure dans laquelle les lacunes dans les données sont dues à l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques et à la connectivité affecter les rencontres avec les patients est obscurcie. Martina Maki, vice-présidente des produits Développement, explique : « Les DSE ont conçu le RTPB pour afficher un avis aux prescripteurs lorsqu’il y a un seuil de réponse du RTPB sur lequel agir, comme une exigence d’AP, un médicament dépassant un seuil de coûts, ou s’il existe des solutions de rechange à envisager ».

Bon nombre des réponses courantes du RTPB – pour les médicaments génériques à faible coût, par exemple – ne sont pas conçus pour se démarquer et sont intentionnellement laissés à l’arrière-plan où Les fournisseurs peuvent rechercher l’information s’ils le souhaitent. Par conséquent, le fournisseur subit ces réponses de routine de la même manière que le fournisseur subit des non-réponses en raison de lacunes dans les données – en arrière-plan sans que l’attention soit attirée de par dessein. Le fournisseur interprète les deux résultats lorsque la fenêtre contextuelle ne le fait pas apparaissent de la même façon, même si les raisons pour lesquelles la fenêtre contextuelle n’apparaît pas sont les suivantes : très différentes. « Un comportement du système est bon et fonctionne comme prévu, et un autre ne l’est pas très bien », décrit Maki.

Une fois que les fournisseurs et les systèmes de santé constatent que les renseignements sur les coûts et la couverture sont insuffisants ou inexacte pour leurs patients, elle peut amener les fournisseurs frustrés à abandonner le RTPB. Les fournisseurs perdent très rapidement confiance dans les choses qui ne fonctionnent pas de manière constante », explique M. Brown. « S’ils ne peuvent pas être sûrs que les données sont disponibles de manière fiable et exactes pour leur patient, Le RTPB ne devient qu’une autre caractéristique à ignorer dans son DSE.

Alors que les systèmes de santé prennent conscience de l’expérience incohérente de leurs fournisseurs avec la RTPB, beaucoup ont du mal à comprendre les mesures à prendre pour obtenir la transparence des coûts et de la couverture qui leur ont été promises. Les systèmes de santé ne donnent souvent pas la priorité à leurs problèmes de lacunes dans les données parce qu’ils ne sont pas au courant de leurs options ni des efforts qu’il faudrait pour combler les problèmes de lacunes dans les données. Schaefer explique : « Beaucoup de groupes ont tout simplement abandonné RTPB. Ils peuvent penser que tous les réseaux sont les mêmes et qu’un taux de réussite de 50 à 60% est l’expérience de l’industrie. Il n’y a donc rien qui puisse améliorer la situation.

En fait, Schaefer dit : « Tous les réseaux RTPB ne sont pas les mêmes. Certains ont plus de lacunes en matière de données que d’autres. L’ampleur des lacunes dans les données du RTPB peut dépendre des renseignements sur l’admissibilité aux prestations pharmaceutiques dans le dossier médical du patient, des PBM qui composent le réseau RTPB et de la façon dont ces connexions sont configurées. Schaefer poursuit : « Vous ne pouvez pas simplement ajouter un réseau RTPB sur un DSE et vous attendre à ce qu’il soit bien intégré. Concevoir un réseau RTPB qui fonctionne correctement n’est pas anodin. Maki ajoute : « Un réseau RTPB doit interpréter correctement les données transmises par chaque participant au réseau ainsi que comprendre suffisamment la conception du système de chaque participant pour que la signification voulue de l’information soit transmise entre les points de terminaison. »

Les systèmes de santé qui espèrent réduire les lacunes en matière de données RTPB dans un réseau mis en œuvre – ou mettre en œuvre un réseau RTPB avec un minimum de lacunes dans les données au départ – devraient examiner les données des patients dans leur DSE, ainsi que la connectivité du réseau RTPB pour profiter des sources de données. Par exemple, comment l’exactitude des renseignements sur les prestations d’ordonnance de leurs patients pourrait-elle limiter le nombre de requêtes du RTPB qui pourraient être exécutées? Ou, si le système de santé dispose déjà d’un réseau RTPB, comment le nombre et la configuration des connexions PBM ont-ils une incidence sur la qualité des données des requêtes RTPB? Les facteurs qui influencent à la fois l’admissibilité et la connectivité peuvent être complexes et difficiles à gérer.

Lorsqu’il s’agit de choisir un fournisseur de RTPB, les systèmes de santé doivent poser les bonnes questions pour guider une mise en œuvre qui minimise les lacunes dans les données d’un réseau nouveau ou existant. Schaefer note : « S’associer à un expert qui peut faciliter ce processus est généralement la clé du succès. »

Les services en ligne Cencora Benefit aident les systèmes de santé à mettre en œuvre un réseau RTPB qui peut tenir la promesse de transparence des coûts et des avantages spécifiques aux patients, avec un minimum d’efforts pour le système de santé.

1. Renseignement sur les DSE. La COVID-19 déclenche une augmentation des outils d’ordonnance électronique et d’interopérabilité. 20 avril 2021. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Plongée dans le domaine des soins de santé. Le coût a une influence majeure dans le choix des soins médicaux, selon un sondage. 28 février 2019. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Dépenses en médicaments et abordabilité aux États-Unis : Comprendre les coûts des médicaments pour les patients. 4 août 2020. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse suivante : https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ Medicine-spending-and-Affordability-in-the-US
4. IQVIA. Utilisation et dépenses en médicaments aux États-Unis : Bilan de 2018 et perspectives à l’horizon 2023. 9 mai 2019. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Association médicale américaine. Sondage auprès des médecins sur l’autorisation préalable (PA) de l’AMA 2020. 1er avril 2021. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Attitudes, croyances et non-respect des médicaments liés au coût chez les adultes de 65 ans et plus atteints de maladies chroniques. 6 décembre 2018. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Préférence et observance du patient. L’observance thérapeutique comme prédicteur des réadmissions à l’hôpital après 30 jours. 20 avril 2017. Consulté le 21 mai 2021. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/