Doorgaan met veranderingen in het gezondheidszorgbeleid in de VS en de EU: evenwicht tussen duurzaamheid, innovatie en toegang voor patiënten in het tijdperk van IRA en EU HTA

De gezondheidszorg bevindt zich op een keerpunt in de VS en Europa, gekenmerkt door de introductie van nieuw beleid dat gericht is op het handhaven van de duurzaamheid van gezondheidszorgstelsels en het balanceren van innovatie en het waarborgen van de toegang van patiënten tot essentiële medicijnen. In de VS zal de Inflation Reduction Act (IRA) belangrijke hervormingen doorvoeren die gericht zijn op het beheersen van de medicijnprijzen en het verminderen van contante uitgaven voor patiënten. Ondertussen staat in Europa de EU-verordening voor de evaluatie van gezondheidstechnologie (HTA) op het punt steeds meer te worden aangenomen om de besluitvorming over de klinische waarde van nieuwe gezondheidstechnologieën te stroomlijnen en efficiënter te maken. Maar wat zijn de implicaties van dit beleid voor belanghebbenden, waaronder biofarmaceutische bedrijven, zorgverleners, betalers en patiënten? Hoe kunnen deze belanghebbenden vooruitgang boeken en door dit veranderende landschap navigeren?

"Vandaag staan we op het kruispunt van de evolutie van het gezondheidszorgbeleid, waarbij het begrijpen van de implicaties van deze veranderingen van het grootste belang is. In dit snel evoluerende landschap gaat het niet alleen om aanpassen; het gaat om anticiperen, strategieën bedenken en uiteindelijk voorop blijven lopen. De beslissingen die we vandaag nemen, zullen de toegang tot en levering van gezondheidszorg voor de komende jaren bepalen." Corey Ford, Cencora, ISPOR 2024

Deze krachtige woorden van Corey Ford (Cencora, VS) vormden de basis voor de 60 minuten durende sessie 'Staying Ahead of the Curve: Navigeren door beleidswijzigingen en zorgen voor toegang voor patiënten in het tijdperk van IRA en EU HTA' op ISPOR 2024, waar experts een inzichtelijke discussie gaven over de complexiteit van deze twee cruciale gebieden. De sessie werd gemodereerd door Ford en bestond uit Michael Drummond (University of York, VK), Casper Paardekooper (Vintura, onderdeel van Cencora, Nederland) en Kimberly Westrich (National Pharmaceutical Council, VS) die de fijne kneepjes, doelstellingen, tijdlijnen en uitdagingen in verband met deze hervormingen bespraken.

Overwegingen voor belanghebbenden in de nasleep van de IRA-implementatie

Als eerste legde Kimberly Westrich drie componenten uit die bij de IRA zijn opgenomen met betrekking tot bepalingen voor de prijsstelling van geneesmiddelen die gedeeltelijk tot doel hebben enkele van de financiële barrières waarmee patiënten worden geconfronteerd, te verbeteren:

1. Hervormingen van het Medicare Part D-programma - inclusief een limiet op contante (OOP) kosten, kostendeling voor deel D-vaccins en OOP-kosten van $ 35 voor insuline
2. Nieuwe boetes voor prijsstijgingen van geneesmiddelen die de inflatie overtreffen – bedrijven moeten een verplichte korting betalen als de prijzen van geneesmiddelen sneller stijgen dan de inflatie voor bepaalde geneesmiddelen van deel B en deel D
3. Medicare Drug Price Negotiation Program - Medicare om rechtstreeks met bedrijven te onderhandelen over de prijzen voor bepaalde Medicare Part B- en Part D-geneesmiddelen met één merknaam

Westrich deelde verschillende zorgen met betrekking tot de implementatie van deze bepalingen, die al aan de gang zijn. De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) gaan 'op volle kracht vooruit', ondanks een reëel gebrek aan duidelijkheid in de richtlijnen voor belanghebbenden, die zich op 'onbekend terrein' begeven. Zoals velen hebben verkondigd, kan dit leiden tot verschillende onbedoelde gevolgen, die Westrich schetste.

Ten eerste kan CMS al 7 jaar nadat de FDA ze heeft goedgekeurd in aanmerking komende geneesmiddelen met kleine moleculen selecteren voor onderhandelingen over de prijs van Medicare-geneesmiddelen. Deze timing kan onderzoek naar resultaten na goedkeuring ontmoedigen (met name bewijs [RWE] uit de echte wereld) en mogelijk toekomstige innovatie beperken , wat aanleiding geeft tot bezorgdheid over verminderde indicaties voor geneesmiddelen met kleine moleculen. Een ander punt van zorg heeft betrekking op de toegang van patiënten tot medicijnen, wat mogelijk kan leiden tot vertragingen voor kwetsbare bevolkingsgroepen bij het verkrijgen van noodzakelijke behandelingen. Bovendien kan er een toename zijn van het gebruiksbeheer door betalers, als gevolg van de negatieve prikkels die worden gecreëerd door de verschuivende financiële verantwoordelijkheden. Ten slotte is er bezorgdheid over de ervaring van de patiënt en hoe de voorkeuren van de patiënt worden meegenomen in de besluitvorming in de gezondheidszorg. Aanvankelijk, tijdens het begin van de onderhandelingen over de prijs van Medicare-geneesmiddelen, was er ondanks de 'luistersessies' een gebrek aan substantiële betrokkenheid van de patiënt. Er is een belangrijke kans om het proces in de toekomst te verbeteren en prioriteit te geven aan de betrokkenheid van de patiënt, maar hoe CMS patiëntervaringsgegevens en patiëntvoorkeuren zal integreren in evaluaties is nog onduidelijk.

Inzicht in de EGT van de EU en de gezamenlijke klinischebeoordeling

Michael Drummond, een algemeen erkende opinieleider op dit gebied, gaf het publiek een achtergrond voor gezamenlijke klinische evaluatie (JCA) in de EU. De EU-EGT-verordening, die in januari 2022 door het Europees Parlement en de Raad van de EU is vastgesteld, omvat twee belangrijke maatregelen die gericht zijn op de hervorming van EGT-processen in de EU, met inbegrip van gezamenlijk wetenschappelijk overleg naast JCA. JCA, dat parallel met de handelsvergunning van het EMA wordt uitgevoerd, komt tegemoet aan verschillende bewijsbehoeften op het gebied van HTA versus goedkeuring voor het in de handel brengen, met als doel processen in de hele EU te harmoniseren, dubbel werk te voorkomen en de toegang voor patiënten te versnellen, vooral in minder actieve HTA-lidstaten. Drummond benadrukte de focus van JCA op vergelijkende effectiviteit, terwijl prijsstelling en waardebeoordeling de verantwoordelijkheid van de individuele lidstaten blijven.

Momenteel bevindt het JCA zich in de voorbereidingsfase, waarbij de coördinatiegroep van de lidstaten voor EGT (HTACG), bestaande uit één lid uit elk EU-land, belast is met formele en methodologische begeleiding en de vorming van een netwerk van belanghebbenden. 12 januari 2025 markeert de verplichte implementatie van JCA voor nieuwe oncologische geneesmiddelen en ATMP's, die in 2028 overgaan op weesgeneesmiddelen en vanaf 2030 op alle geneesmiddelen en sommige medische hulpmiddelen met een hoog risico.

Drummond was over het algemeen voorstander van de JCA-component van de EU-verordening, maar benadrukte, net als Westrich, verschillende uitdagingen voor biofarmaceutische bedrijven bij het implementeren van de veranderingen. De JCA bevat verschillende uitdagende tijdlijnen, waaronder de noodzaak om ontwerp-JCA-rapporten te publiceren binnen 30 dagen na de vergunning van de Europese Commissie (EC) voor het in de handel brengen. Bedrijven hebben slechts 100 dagen tussen de bevestiging van de populatie, het kader voor interventie, vergelijking(en) en uitkomsten (PICO) dat wordt gebruikt om de reikwijdte van de JCA te bepalen en de indiening van het dossier. De verwachte veelheid aan PICO's uit de 27 lidstaten van de EU zal naar verwachting ook leiden tot een vroegtijdige voorbereiding van de vereiste statistische analyses. Drummond merkte ook op dat er een gevoel van minimale betrokkenheid bij het proces was, toegeschreven aan de beperkte betrokkenheid van fabrikanten bij het scopingproces, dat alleen bestond uit een 'uitleg'-bijeenkomst. Bovendien zijn de PICO-vereisten van individuele lidstaten niet gedeeld en blijft het onduidelijk hoe patiënten- en klinische organisaties zullen deelnemen. Er is ook een uitdaging voor bedrijven voor hoge transparantie in het proces, met name met betrekking tot het delen van fabrikantmaterialen. Deze vraag wordt verhoogd door het krappe tijdsbestek van slechts 7 dagen dat is toegewezen voor het controleren van het rapport en het redigeren van commercieel gevoelige informatie voorafgaand aan publicatie in het openbare rapport. Bovendien blijft het proces om de publicatie van vertrouwelijk materiaal aan te vechten onduidelijk.

De belangrijkste doelstellingen van het gezondheidszorgbeleidin heel Europa op elkaar afstemmen

Voortbouwend op deze inzichten besprak Casper Paardekooper de belangrijkste doelstellingen van EU-HTA naast andere strategische ontwikkelingen op het gebied van gezondheidsbeleid in Europa, waaronder de herziening van de algemene farmaceutische wetgeving van de EU (GPL). Het Europees Parlement heeft in april 2024 voorstellen voor de hervorming van de GPL aangenomen, de eerste grote herziening van de EU-regelgeving voor geneesmiddelen in meer dan twee decennia. Paardekooper benadrukte de verbanden tussen de hervorming van de EGT in de EU en de GPL, en wees op hun gedeelde doelstellingen om de toegang van patiënten tot innovatieve geneesmiddelen te verbeteren, regionale solidariteit te bevorderen en de beschikbaarheid van nieuwe geneesmiddelen in Europa te versnellen.

"Een patiënt in Bulgarije mag niet anders zijn dan een patiënt in Duitsland. Ze moeten allemaal gelijke en tijdige toegang hebben tot innovatieve geneesmiddelen." Casper Paardekooper, Vintura, onderdeel van Cencora, ISPOR 2024

Beide beleidslijnen zijn ook met elkaar verbonden door hun veeleisende tijdlijnen. Michael Drummond legde uit dat de JCA binnen 30 dagen na de vergunning voor het in de handel brengen van de EG moet worden gepubliceerd. Evenzo stelt de GPL-hervorming voor om de goedkeuringstermijn van het EMA te verkorten van 210 naar 180 dagen, waardoor snellere acties van zowel beoordelaars als bedrijven nodig zijn.

Paardeko-operherhaalde de steun van Drummond voor JCA, met name ten behoeve van landen met minder gevestigde HTA-processen. Hij benadrukte dat dit initiatief verschillende landen, waaronder Spanje, ertoe heeft aangezet hun lokale HTA-procedures te herzien. Bovendien merkte hij een groeiende trend op van samenwerking tussen landen, zoals economische beoordelingen door Scandinavische landen, wat wijst op een mogelijke verschuiving naar meer gecentraliseerde economische beoordelingen en onderhandelingen in Europa.

Strategieën om de onbedoelde gevolgen van IRA-implementatie te verlichten

Kimberly Westrich bood drie benaderingen van CMS om eventuele onbedoelde gevolgen te verzachten:

1. Verbeter de transparantie om meer details te verstrekken over hoe informatie door CMS wordt gebruikt
2. Maak gebruik van lessen die zijn geleerd van andere instanties, HTA-instanties en onderzoekssamenwerkingsverbanden die eerder met deze problemen hebben geworsteld
3. Formaliseer het proces van patiëntbetrokkenheid om ervoor te zorgen dat de prioriteiten van de patiënt effectief worden geïntegreerd in het implementatieproces, wat een betekenisvolle impact heeft op de besluitvorming

Corey Ford gaf het biofarmaceutische perspectief en suggereerde hoe bedrijven deze uitdagingen op korte en lange termijn kunnen overwinnen. Voor die bedrijven met geneesmiddelen die zijn geselecteerd voor onderhandelingen over de prijs van Medicare-geneesmiddelen, hebben ze slechts 1 maand om gegevens in te dienen bij CMS, inclusief gedetailleerde informatie over medicijndosering, prijsstelling, R&D-kosten en vergelijkingen met therapeutische alternatieven. Bestaande medische communicatie, zoals AMCP-dossiers, moet worden benut in plaats van 'het wiel opnieuw uit te vinden'. Ford sprak de hoop uit dat zodra CMS de onderhandelde prijzen publiceert voor de 10 geneesmiddelen die zijn geselecteerd voor de onderhandelingen over de prijs van Medicare-geneesmiddelen in september 2024, waardevolle inzichten zullen worden verkregen voor toekomstige onderhandelingen.

Ford benadrukte het belang van bedrijven die hun preklinische en vroege ontwikkelingsproducten analyseren om de impact van de IRA op innovatie en pijplijnen te begrijpen. Hij stelde voor om belangrijke vragen te beantwoorden over welke indicaties en patiëntenpopulaties moeten worden nagestreefd en op welke regio's moet worden gefocust, gezien de aanzienlijke prijsdruk van de overheid die nu heerst in de VS, zoals die in de EU. Het uitvoeren van deze analyses en beoordelingen van de netto contante waarde is cruciaal voor het nemen van weloverwogen langetermijnbeslissingen over de focus van de pijplijn.

Ford onderstreepte dat, naast de onderhandelingen over de prijs van Medicare-geneesmiddelen, ook hervormingen van het Medicare Part D-programma aandacht verdienen vanwege hun mogelijke implicaties. Hij merkte op dat deze hervormingen de financiële verplichtingen voor deel D-plannen zouden kunnen verhogen, waardoor de concurrentie op de markt zou toenemen. Bijgevolg moeten producten, vooral die buiten de beschermde klassen, duidelijk hun waarde aantonen om zich te onderscheiden. Het effectief betrekken van betalers, zowel persoonlijk als via robuuste platforms met waardeboodschappen, is sinds de pandemie steeds belangrijker geworden. Bovendien benadrukte hij het belang van het overwegen van de mogelijke behoefte aan een patiëntenondersteuningsprogramma binnen het herontwerp van deel D, aangezien veel programma's voor patiëntenhulp er een belangrijk onderdeel van uitmaken. Het opnieuw beoordelen van ondersteuningscriteria is cruciaal om ervoor te zorgen dat patiënten adequate hulp krijgen.

Kimberly Westrich benadrukte een deel van het onderzoek van de National Pharmaceutical Council, waaruit bleek dat het herontwerp van deel D ertoe zou kunnen leiden dat plannen steeds meer gebruiksbeheervereisten implementeren, wat indruist tegen de intentie om patiënten meer toegang tot behandelingen te bieden. Westrich merkte op dat CMS in de bijgewerkte ontwerprichtlijn die CMS begin mei 2024 publiceerde, hun taal heeft herzien om aan te geven dat ze enkele van deze mogelijke implicaties in de gaten houden.

Overwegingen voor belanghebbenden bij het anticiperen op EGT van de EU en hun parallellen met de IRA

Net als de IRA legde Michael Drummond uit dat EU-EGT een ingewikkeld proces is voor belanghebbenden om mee te worstelen, vooral omdat er 27 lidstaten in de EU zijn die beslissen over markttoegang voor een product. De eerste vraag is hoe de lidstaten zullen reageren op de JCA. Sommigen accepteren het misschien als de beste interpretatie van klinisch bewijs en gaan over onderhandelingen over markttoegang met bedrijven; Anderen zijn het echter misschien niet eens met het bewijs in de beoordeling en geven er de voorkeur aan zich bijvoorbeeld alleen te concentreren op klinische vergelijkingen of om effecten in verschillende patiëntenpopulaties te onderzoeken, wat mogelijk kan leiden tot extra inspanningen van bedrijven.

Een ander punt van zorg is welke factoren de markttoegang versnellen of belemmeren. Een meer gestroomlijnde en geharmoniseerde klinische beoordeling zou de toegang kunnen versnellen, vooral in landen zonder EGT-capaciteit; De belangrijkste barrière in veel landen zijn echter financiële beperkingen. Het is onrealistisch om te verwachten dat een land met een laag BBP per hoofd van de bevolking overeenkomt met de toegangsniveaus van een rijker land als Duitsland. De EU beraadt zich over deze kwesties. Hoewel de JCA de toegang van patiënten mogelijk niet schaadt, blijft de effectiviteit ervan om deze aanzienlijk te versnellen onzeker.

Casper Paardekooper benadrukte twee aanvullende factoren waarmee belanghebbenden rekening moeten houden, waarbij hij parallellen trok met de uitdagingen van de IRA. Hij wees erop dat hoewel de interventie en populaties in PICO's goed gedefinieerd zijn, de vergelijkingspunten en uitkomsten dat vaak niet zijn. RWE kan worden gebruikt om deze aspecten te verduidelijken zonder dat er aanvullend onderzoek nodig is, waardoor de gegevenslast wordt verminderd voor bedrijven die bewijs moeten leveren van behandelingstrajecten in verschillende landen voor het JCA-dossier. Paardekooper stelde voor dat zowel lokale landen als de HTACG meer RWE zouden moeten gaan accepteren om dit proces te vergemakkelijken. Hij herhaalde de bezorgdheid van Drummond over mogelijk dubbel werk en benadrukte het belang van bedrijven die vroegtijdig samenwerken met lokale filialen en HTA-instanties om ervoor te zorgen dat de JCA wordt geaccepteerd bij beslissingen over markttoegang. Daarnaast benadrukte hij het belang van vroegtijdige betrokkenheid bij patiënten- en klinische organisaties, aangezien bedrijven niet rechtstreeks kunnen communiceren met Europese beoordelaars. Bedrijven moeten via lokale entiteiten en HTA-instanties werken om het landschap beter te begrijpen.

Indirecte invloed van EGT van de EU op de aantrekkelijkheid van de markt in Europa in de komende 10 jaar

Casper Paardekooper sprak de hoop uit op voortzetting van de samenwerking tussen landen in de komende 10 jaar, inclusief gezamenlijke economische beoordelingen en onderhandelingen. Hij wees op bestaande initiatieven zoals FINOSE, een HTA-samenwerkingsnetwerk tussen Fimea (Finland), NoMA (Noorwegen) en TLV (Zweden), als tekenen van dit potentieel. Paardekooper erkende echter dat onderhandelingen over één prijs in heel Europa onwaarschijnlijk zijn vanwege de verschillende BBP-niveaus tussen landen. Hij suggereerde dat het voorstel van EFPIA voor een op aandelen gebaseerd gedifferentieerd prijskader, dat ervoor moet zorgen dat landen met lagere economische middelen minder betalen voor medicijnen, een oplossing zou kunnen zijn.

Vraag en antwoord - Hoe belangrijk zijn patiëntenbelangengroepen in de IRA?

Corey Ford benadrukte de cruciale rol van bedrijven bij het samenwerken met patiëntenbelangengroepen om ervoor te zorgen dat patiënten gedurende het hele proces worden gehoord, vooral gezien het gebrek aan bewustzijn over het herontwerp van deel D. Uit een peiling van Kaiser bleek dat slechts 23% van de Amerikanen op de hoogte was van de contante dop. Patiëntenbelangengroepen zullen een sleutelrol spelen bij het voorlichten van patiënten, en biofarmaceutische bedrijven zouden deze inspanning moeten ondersteunen via hun patiëntenondersteuningsprogramma's. Samenwerken met deze groepen is essentieel, omdat zij de behoeften van de patiënt het beste begrijpen en effectief met hen kunnen communiceren.

Vraag en antwoord – Zou er een overloopeffect kunnen zijn van de IRA op de Europese prijzen en de EGT van de EU op de VS?

Michael Drummond merkte op dat met de IRA geld uit het systeem zou worden gehaald, wat de vraag oproept hoe het zou worden terugverdiend. Hij suggereerde dat een van de mogelijkheden een verandering in het prijsbeleid in Europa was. Hij voorzag dat verschillende Europese rechtsgebieden voor uitdagingen zouden komen te staan als gevolg van verschillende eisen van internationale bedrijven. Dit kan leiden tot hogere prijzen of een beperkt aanbod van geneesmiddelen voor specifieke patiëntenpopulaties. Drummond was van mening dat onopgeloste kostenproblemen in de VS negatieve gevolgen zouden hebben voor Europa.

Dit werd herhaald door Casper Paardekooper, die stelde dat de druk op de prijzen in Europa al aanzienlijk is, waardoor het een uitdaging is om de prijzen verder te verhogen. Hij uitte ook zijn scepsis over de mogelijkheid om de prijzen wereldwijd te verhogen, gezien het huidige landschap.

Zowel Kimberly Westrich als Corey Ford erkenden het potentieel voor een 'spillover-effect' binnen de commerciële verzekeringssector in de VS, dat moeilijk met zekerheid te voorspellen is.

"We hebben dit ongelijksoortige systeem hier in de VS en er zijn zoveel mensen die zich concentreren op wat er bij de overheid gebeurt en wat dat gaat betekenen voor de commerciële sector. Ik heb geen glazen bol. Ik zou graag willen weten wat er in Europa gaat gebeuren. Het wordt interessant om te zien waar we volgend jaar rond deze tijd staan." Kimberly Westrich, Nationale Farmaceutische Raad, ISPOR 2024

Michael Drummond suggereerde dat het genereren van bewijs om waarde te rechtvaardigen verwant is aan HTA. Hij vroeg:

"Ik vraag me alleen af of CMS hier op de weg strompelt zonder te begrijpen wat de uiteindelijke gevolgen zijn? Ik denk dat dat de link is in de zin dat Europa, terecht of onterecht, een vrij rigoureuze HTA-cultuur ontwikkelt, maar of dat terug zal gaan naar de VS is onbekend." Michael Drummond, Universiteit van York, ISPOR 2024

Vraag en antwoord - Wat is het effect van de IRA op de RWE-generatie?

Kimberly Westrich benadrukte zowel de stijging als de daling van het potentieel voor RWE. De onderhandelingstijdlijn, die doorgaans is vastgesteld op 7 jaar, kan de RWE-generatie verstoren, aangezien veel ervan historisch gezien na dit tijdsbestek plaatsvindt. Dit kan de onderzoeksmogelijkheden inperken en resulteren in minder vervolgindicaties. Ondanks mogelijke stimulansen voor RWE-onderzoek, cruciaal voor het aantonen van waarde, kunnen andere factoren het voortijdig stoppen of inperken.

Q&A – Wordt er van ons verwacht dat we de PICO-criteria voor alle 27 landen in overweging nemen tijdens het indieningsproces, of wordt er eerst een gestandaardiseerd PICO-criterium vastgesteld? Met andere woorden, zal de aanpak eerst worden gestandaardiseerd en vervolgens regiogebaseerd, of zal deze vanaf het begin van de indiening regiogebaseerd zijn?

Michael Drummond herhaalde de uiteindelijke doelstellingen van JCA: landen met beperkte HTA-mogelijkheden helpen en de toegang voor patiënten verbeteren. Hoewel er sprake kan zijn van een verwarring tussen toegang en EGT-capaciteit, streeft de EU ernaar ervoor te zorgen dat alle lidstaten toegang hebben tot betrouwbaar bewijsmateriaal over de doeltreffendheid van producten. Het streven is om alle regio's in de PICO's te bestrijken, maar dit zal mogelijk niet resulteren in 27 PICO's. Verschillende methoden voor kwantitatieve bewijssynthese kunnen nodig zijn, zoals indirecte behandelingsvergelijkingen. Ondanks de aanvankelijke uitdagingen is er een collectieve bereidheid om het proces binnen de EU effectief te laten werken.

Casper Paardekooper benadrukte de ambiguïteit bij het prioriteren van de PICO's. Hij verduidelijkte dat EUnetHTA tijdens het initiële proces van plan was om vanwege tijdgebrek slechts drie tot vijf PICO's aan te pakken; het is echter niet haalbaar om alle afzonderlijke PICO's binnen de gegeven termijnen aan te pakken. Paardekooper sprak de hoop uit op snelle opheldering over deze kwestie.

Vraag en antwoord - Wat zijn de mogelijke implicaties van de IRA voor R&D?

Zowel Kimberly Westrich als Corey Ford verklaarden dat het voorbarig was om een definitieve beoordeling te maken, hoewel inzichten uit winstrapporten een daling suggereren. Casper Paardekooper benadrukte dat R&D-budgetten negatieve gevolgen zullen ondervinden als de efficiëntie in R&D niet verbetert om de dalende inkomsten te compenseren.

"We hebben het gehad over het belang van afstemming en samenwerking, de kracht van datagedreven inzichten en de noodzaak van voorbereiding op het veranderende zorglandschap. Terwijl we door deze veranderingen navigeren, is het duidelijk dat voorop blijven lopen niet alleen het doel is, maar ook een noodzaak om de toegang tot patiënten te waarborgen en innovatie te stimuleren." Corey Ford, Cencora, ISPOR 2024