Mapeo temprano de redes para guiar las revisiones bibliográficas de ETS: ¿cómo identificamos la evidencia correcta de manera eficiente?

El mejor enfoque para limitar la cantidad de bibliografía que se debe examinar para una revisión que cumpla con la HTA es incluir términos de búsqueda para los comparadores de interés. En última instancia, los comparadores de interés serán determinados por el organismo de ETS que realice la evaluación y definidos en el alcance de la evaluación. Si bien el alcance final puede permitir comparadores más enfocados, las SLR deben comenzar mucho antes de la determinación del alcance final, dejando que los fabricantes se anticipen a los comparadores.
Si bien existen múltiples actividades para ayudar a anticipar el alcance, una vez que se ha completado, es tentador realizar un SLR que incluya solo los comparadores de interés. Sin embargo, existe el peligro de que los límites del comparador puedan dar lugar a una red desconectada si se va a realizar un metanálisis de red (NMA) como parte de la presentación.


Nota: Las líneas resaltadas muestran ensayos que conectan ublituximab y ofatumumab. No es posible la conexión con ocrelizumab.
Adaptado de NICE. Documentos del Comité. Ublituximab para el tratamiento de la esclerosis [ID6350]múltiple recidivante . 18 de diciembre de 2024b.



Nota: Las líneas resaltadas muestran la conexión más directa de ocrelizumab a ublituximab y ofatumumab.
Adaptado de ublituximab para el tratamiento de la esclerosis [ID6350]múltiple recurrente .

Con el mapeo temprano de la red, los fabricantes pueden determinar si la búsqueda necesita incluir comparadores fuera del PICO anticipado.
El mapeo temprano de la red utiliza registros de ensayos clínicos y etiquetas de tratamientos ya aprobados para identificar los ensayos disponibles en un área terapéutica determinada para construir la red que se utilizaría para un NMA. A partir de este ejercicio, podemos determinar:
- Si los ensayos que evalúan los comparadores anticipados del alcance de la HTA se conectarán en una red.
- Si no es posible una red conectada solo con los comparadores previstos, ¿qué otros tratamientos se deben agregar a la SLR para crear una red?
- Si una red conectada aún no es posible con tratamientos adicionales, los otros métodos de ITC, como la comparación indirecta ajustada por coincidencia (MAIC), serán posibles.
En el ejemplo que se discute aquí, el mapeo temprano de la red habría mostrado que los comparadores más allá de ocrelizumab y ofatumumab debían incluirse en el SLR; también habría demostrado que el alemtuzumab y el natalizumab no eran necesarios, lo que reduciría aún más el número de resúmenes para el cribado (Figura 4).
Figura 4. Número de resúmenes a filtrar según los comparadores incluidos en la búsqueda

Con la creciente demanda de la documentación necesaria para las presentaciones de HTA, la racionalización siempre que sea posible puede ayudar a disminuir la carga que recae sobre el fabricante. El mapeo temprano de la red agrega una pequeña cantidad de trabajo por adelantado para disminuir el esfuerzo necesario para una SLR y, al mismo tiempo, garantizar que se identifiquen todas las pruebas necesarias.


La cantidad de literatura indexada en bases de datos de artículos revisados por pares ha ido aumentando exponencialmente. Por ejemplo, más de 28.000 citas de artículos que informan sobre ensayos controlados aleatorios (ECA) en esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) están indexadas en Embase durante el período de tiempo desde el inicio de la base de datos (1974) hasta enero de 2025. De estos, el 54%, aproximadamente 16.000 estudios, se publicaron en los últimos 10 años, y el 31%, casi 9.000 estudios, se publicaron en los últimos 5 años (Figura 1).
Nota: Una SLR realizada hace 10 años tendría la mitad de impactos que una realizada hoy.

Fuentes
- Muy bien. Ámbito de aplicación definitivo. Ublituximab para el tratamiento de la esclerosis múltiple recidivante. 24 de junio de 2024a. Consultado el 13 de enero de 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ta1025/documents/final-scope
- Muy bien. Documentos del Comité. Ublituximab para el tratamiento de la esclerosis [ID6350]múltiple recidivante . 18 de diciembre de 2024b. Consultado el 13 de enero de 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ta1025/evidence/committee-papers-pdf-13616646877
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