Preguntas y respuestas: La Ley de Acceso a Medicare y Reautorización de CHIP (MACRA, por sus siglas en inglés)
Preguntas y respuestas trimestrales con la Oficina de Políticas Públicas y Defensa de EE. UU. de Cencora
Cencora se compromete a mantener informados a nuestros clientes sobre asuntos gubernamentales y legislativos que afectan a las prácticas especializadas basadas en la comunidad. En nuestra anterior sesión de preguntas y respuestas, exploramos la Ley de Acceso de las Personas Mayores a Medicamentos Críticos de 2023 (H.R. 5526/S. 3458) y su propósito de permitir que los médicos envíen los medicamentos por correo directamente o permitir que los familiares o cuidadores de los beneficiarios los recojan en su nombre. Puedes leer ese artículo aquí.
En esta edición, Lisa Harrison, vicepresidenta sénior y presidenta de Distribución y Soluciones Especializadas de Cencora , y Beth Mitchell, vicepresidenta de Políticas Públicas y Defensa de EE. UU. de Cencora, analizan la Ley de Acceso a Medicare y Reautorización de CHIP (MACRA) y los esfuerzos para revisar el sistema de pago a los médicos de Medicare a la luz de los recortes en los pagos a los médicos por parte de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Lisa Harrison (izq.):
Beth, gracias por tu tiempo. Sigamos adelante y profundicemos en nuestro tema de hoy: La Ley de Acceso a Medicare y Reautorización de CHIP (MACRA, por sus siglas en inglés). ¿Puede ofrecer una visión general de MACRA y su impacto desde su promulgación en 2015?
Beth Mitchell (BM):
Ciertamente. La Ley de Acceso a Medicare y Reautorización de CHIP de 2015 (MACRA, por sus siglas en inglés) es una ley federal que se promulgó en 2015 y provocó una reforma importante en el sistema de pago de Medicare al derogar la fórmula de la Tasa de Crecimiento Sostenible (SGR, por sus siglas en inglés) para el reembolso alos médicos. Anteriormente, esta fórmula determinaba a qué tasa se reembolsaría a los médicos y sus consultorios por sus servicios bajo el Programa de Tarifas Médicas de Medicare (MPFS, por sus siglas en inglés). El SGR se había utilizado en un intento de evitar que los aumentos anuales en los gastos de los beneficiarios de Medicare excedieran el crecimiento del producto interno bruto (PIB): si los gastos excedían las metas, los pagos del año siguiente se reducirían, y si los gastos eran menores de lo esperado, entonces los pagos a los médicos aumentarían.
Sin embargo, en los años posteriores a su aprobación, varias partes interesadas han expresado su preocupación por la MACRA, como los problemas con los datosde MIPS 2 , así como las deficiencias operativas que contribuyeron al fracaso de los MIPS y los A-APM a la hora de recompensar con éxito a los proveedores por cumplir con los umbralesde rendimiento 3 a raíz de los recortes en los pagos a los médicos.
LH: Un reembolso justo para los proveedores comunitarios y los servicios que prestan, así como garantizar que los procesos de presentación de informes que impulsan esas decisiones de reembolso sean coherentes, justos y precisos, son de suma importancia. ¿Ha habido alguna acción notable por parte de los legisladores en respuesta a estas preocupaciones?
BM: Más recientemente, como parte de un paquete de financiamiento del gobierno a principios de marzo, el Congreso votó para abordar el recorte de la tasa de pago a los médicos de Medicare y se movió para reducir el recorte de pagos a la mitad, lo que significa que en lugar de un recorte del 3.37 por ciento, el reembolso a los médicos se redujo en un 1.69 por ciento.4,5
LH: Si bien el hecho de que el Congreso aborde la tasa de reducción de los pagos de Medicare es un paso en la dirección correcta, podemos estar de acuerdo en que aún queda mucho por hacer. ¿Seguimos viendo el apoyo de los legisladores y otras partes interesadas para abordar los problemas con MACRA?
BM: Este año ha visto un interés visible por parte de los legisladores y otras partes interesadas de la industria. Partes interesadas como la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés), que inicialmente expresaron su apoyo a la "aprobación de esta legislación histórica"6 en 2015, ahora se están volviendo muy vocales sobre sus preocupaciones con respecto a MACRA y los recortes médicos.
Además, en febrero de 2024, un grupo bipartidista de senadores estadounidenses anunció la formación de un grupo de trabajo de reforma de pagos de Medicare para investigar y proponer modificaciones a largo plazo a los pagos a los médicos y actualizaciones de MACRA7. Esto ayudaría a proporcionar más estabilidad y certeza para los médicos y sus consultorios, y capital financiero para continuar operando sus negocios y sirviendo a sus pacientes. Los senadores han reconocido que el sistema de pago a los médicos no ha podido seguir con éxito el ritmo del costo de la atención y los desarrollos en la industria; Por lo tanto, deben introducirse cambios en el sistema actual para permitir un reembolso justo y la estabilidad financiera de los proveedores7.
El 17 de mayo de 2024, el presidente del Comité de Finanzas del Senado, Ron Wyden (D-OR), y el miembro de mayor rango, Mike Crapo (R-ID), publicaron un libro blanco titulado Reforzar la atención crónica a través del pago a los médicos: Desafíos actuales y opciones de políticas en la Parte B de Medicare, que describe las propuestas de reforma de políticas para los pagos de Medicare a los médicos, incluida la creación de actualizaciones de pagos sostenibles para garantizar que los proveedores comunitarios puedan poseer y operar sus consultorios y repensar cómo Medicare mide la atención decalidad 8. Sin embargo, si bien este libro blanco incluye propuestas de políticas, se necesitaría legislación y más acciones del Congreso para implementar reformas, y la actividad del Congreso está en curso y se esperan más en 2025.
También ha habido otras acciones del Congreso que analizan las preocupaciones sobre el pago de los médicos, como un proyecto de ley propuesto y una solicitud de información (RFI, por sus siglas en inglés) emitida por los senadores Bill Cassidy, M.D. (R-LA) y Sheldon Whitehouse (D-RI)9.
LH: Todos esos son ejemplos increíbles de agentes de cambio y partes interesadas clave que se unen para elevar la voz colectiva de los proveedores de la comunidad. Junto con estos esfuerzos, Cencora se compromete a abogar por mejoras en las políticas relacionadas con el reembolso a los médicos, y el apoyo que hemos recibido de los clientes y miembros del equipo ha sido fundamental en el progreso que hemos visto hasta ahora.
¿Anticipa que pronto se tomarán más medidas en el Congreso?
BM: Bueno, la reciente solicitud de presupuesto presentada por la administración Biden no abordó la financiación para solucionar problemas con MIPS o A-APM, ni solicitó fondos para continuar con el fondo de bonificación excepcional de MIPS de $500 millones que expiró en 2022.
Con la nación dirigiendo sus ojos colectivos hacia las próximas elecciones presidenciales de los Estados Unidos, la atención médica será un tema importante en la arena pública para el debate, con un enfoque en temas de alto perfil como la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, la Ley de Reducción de la Inflación, la reducción del ritmo de la inflación médica y la saludreproductiva 10. Estas limitaciones de tiempo y el entorno político pondrán temas como el MACRA en un segundo plano dentro de los pasillos del Congreso hasta noviembre, que históricamente ha tenido dificultades para aprobar leyes durante los añosde elecciones presidenciales 11.
El equipo de Políticas Públicas y Defensa de Cencora en EE. UU. continúa brindando perspectivas proactivas y presionando para que se mejoren las políticas relacionadas con el reembolso a los médicos. El equipo continúa sirviendo como un recurso para nuestros clientes, monitoreando la actividad administrativa y del Congreso, proporcionando actualizaciones sobre las implicaciones y el progreso de esta política, y compartiendo la experiencia de Cencora en este y muchos temas de políticas de salud para ayudar a dar forma a la legislación para apoyar a nuestros clientes y sus pacientes.
LH: Beth, gracias por el tiempo que nos has dedicado hoy y por el compromiso continuo de tu equipo. Es importante que todos nos mantengamos comprometidos y actualizados sobre estos desarrollos mientras continuamos abogando por un reembolso equitativo. Juntos, aprovechando nuestras experiencias, recursos y conocimientos colectivos, podemos potenciar un cambio positivo en la industria y crear un futuro mejor para la atención comunitaria.
Referencias
- Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. MACRA. CMS.gov. 6 de septiembre de 2023. Consultado el 16 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.cms.gov/medicare/quality/value-based-programs/chip-reauthorization-act
- Asociación Médica Americana. Serie Conceptos básicos de Medicare: Problemas de datos de MIPS. ama-assn.org. 18 de agosto de 2023. Consultado el 20 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.ama-assn.org/practice-management/payment-delivery-models/medicare-basics-series-mips-data-problems
- Colegio Americano de Gastroenterología (American College of Gastroenterology). Promesas incumplidas: Por qué MACRA y MIPS han fallado a los médicos. Gi.org. 18 de agosto de 2023. Consultado el 20 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://gi.org/2023/08/18/broken-promises-the-cms-physician-fee-schedule-quality-program-story/
- Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Los CMS finalizan la regla de pago a los médicos que promueve la equidad en la salud. CMS.gov. 2 de noviembre de 2023. Consultado el 7 de junio de 2024. Disponible en línea en: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-finalizes-physician-payment-rule-advances-health-equity
- Asociación Médica Americana. El último recorte salarial de Medicare a los médicos muestra una necesidad desesperada de revisión. Ama-assn.org. 6 de marzo de 2024. Consultado el 12 de junio de 2024. Disponible en línea en: https://www.ama-assn.org/practice-management/medicare-medicaid/latest-medicare-physician-pay-cut-shows-desperate-need
- Frieden, Joyce. El Senado aprueba el histórico proyecto de ley de derogación de la SGR por 92 votos a favor y 8 en contra. MedPage hoy. 14 de abril de 2015. Consultado el 21 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.medpagetoday.com/washington-watch/washington-watch/50991
- Catalina Cortez Masto. Cortez Masto, Blackburn, Thune, Barrasso, Stabenow y Warner anuncian la formación del Grupo de Trabajo para la Reforma de los Pagos de Medicamentos. cortezmasto.senate.gov. 9 de febrero de 2024. Consultado el 20 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.cortezmasto.senate.gov/news/press-releases/cortez-masto-blackburn-thune-barrasso-stabenow-warner-announce-formation-of-medicare-payment-reform-working-group/
- Comité de Finanzas del Senado de los Estados Unidos. Wyden y Crapo publican el libro blanco para la reforma salarial de los médicos de Medicare. finance.senate.gov. 17 de mayo de 2024. Consultado el 29 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.finance.senate.gov/chairmans-news/wyden-and-crapo-release-white-paper-for-medicare-doctor-pay-reform
- Bill Cassidy, M.D. Cassidy, Whitehouse presenta legislación y publica una solicitud de información sobre la reforma del pago de los proveedores de atención primaria. Cassidy.senate.gov. 15 de mayo de 2024. Consultado el 12 de junio de 2024. Disponible en línea en: https://www.cassidy.senate.gov/newsroom/press-releases/cassidy-whitehouse-introduce-legislation-release-rfi-on-primary-care-provider-payment-reform/
- Economista Inteligencia. Elecciones en Estados Unidos: su impacto en la sanidad. EIU.com. 16 de abril de 2024. Consultado el 15 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.eiu.com/n/us-election-its-impact-on-healthcare/
- Adragna, Anthony y Daniella Díaz. La nueva normalidad: ¿No hay grandes legislaciones en años electorales? Político. 16 de febrero de 2024. Consultado el 16 de mayo de 2024. Disponible en línea en: https://www.politico.com/newsletters/inside-congress/2024/02/16/the-new-normal-no-big-legislating-in-election-years-00141975
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