Soru-Cevap: Medicare Erişim ve CHIP Yeniden Yetkilendirme Yasası (MACRA)

Cencora, müşterilerimizi toplum temelli uzmanlık uygulamalarını etkileyen devlet ve yasama işleri hakkında bilgilendirmeyi taahhüt eder. Önceki Soru-Cevap bölümümüzde, Yaşlıların 2023 Kritik İlaçlara Erişim Yasasını (HR 5526/S. 3458) ve doktorların ilaçları doğrudan postalamasına veya yararlanıcıların aile üyelerinin veya bakıcılarının ilaçları kendi adlarına almasına izin verme amacını araştırdık. O yazıyı buradan okuyabilirsiniz.

Bu sayıda, Cencora  Kıdemli Başkan Yardımcısı ve Uzmanlık Dağıtımı ve Çözümleri Başkanı Lisa Harrison ve Cencora ABD Kamu Politikası ve Savunuculuk Başkan Yardımcısı Beth Mitchell, Medicare Erişim ve CHIP Yeniden Yetkilendirme Yasası'nı (MACRA) ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından doktor ödemelerinde yapılan kesintiler ışığında Medicare doktor ödeme sistemini revize etme çabalarını tartışıyor.

LH: Toplum temelli sağlayıcılar ve sağladıkları hizmetler için adil geri ödeme ve bu geri ödeme kararlarını yönlendiren raporlama süreçlerinin tutarlı, adil ve doğru olmasını sağlamak büyük önem taşımaktadır. Bu endişelere yanıt olarak milletvekillerinden kayda değer bir eylem oldu mu?

BM: Son zamanlarda, Mart ayı başlarında bir hükümet finansman paketinin bir parçası olarak Kongre, Medicare hekim ödeme oranı indirimini ele almak için oy kullandı ve ödeme kesintisini yarıya indirmek için harekete geçti, yani yüzde 3,37'lik bir kesinti yerine doktor geri ödemesi yüzde 1,69 oranında azaltıldı.^4,5

LH: Kongre'nin Medicare ödeme kesintisi oranını ele alması doğru yönde atılmış bir adım olsa da, daha yapılacak çok ilerleme olduğu konusunda hemfikir olabiliriz. MACRA ile ilgili sorunları ele alma konusunda milletvekillerinden ve diğer paydaşlardan destek görmeye devam ediyor muyuz?

BM: Bu yıl, milletvekillerinden ve diğer sektör paydaşlarından gözle görülür bir ilgi gördü. Başlangıçta 2015 yılında "bu tarihi yasanın kabul edilmesini"⁶ desteklediklerini ifade eden Amerikan Tabipler Birliği (AMA) gibi paydaşlar, şimdi MACRA ve doktor kesintileri ile ilgili endişelerini yüksek sesle dile getiriyorlar. 
 
Ek olarak, Şubat 2024'te iki partili bir ABD Senatörü grubu, doktor ödemelerinde uzun vadeli değişiklikleri ve MACRA^7'deki güncellemeleri araştırmak ve önermek için bir Medicare ödeme reformu çalışma grubunun kurulduğunu duyurdu. Bu, doktorlar ve uygulamaları için daha fazla istikrar ve kesinlik ve işlerini yürütmeye ve hastalarına hizmet etmeye devam etmek için finansal sermaye sağlamaya yardımcı olacaktır. Senatörler, doktor ödeme sisteminin bakım maliyetine ve sektördeki gelişmelere başarılı bir şekilde ayak uyduramadığını kabul ettiler; Bu nedenle, sağlayıcılar^{için adil geri ödeme ve finansal istikrar sağlamak için mevcut sistemde değişiklikler yapılmalıdır 7}.

17 Mayıs 2024'te Senato Finans Komitesi Başkanı Ron Wyden (D-OR) ve Sıralama Üyesi Mike Crapo (R-ID), Hekim Ödemesi Yoluyla Kronik Bakımı Destekleme başlıklı bir teknik inceleme yayınladı: Medicare'deki Mevcut Zorluklar ve Politika Seçenekleri Bölüm B, toplum sağlayıcılarının uygulamalarına sahip olmalarını ve işletmelerini sağlamak için sürdürülebilir ödeme güncellemeleri oluşturmak ve Medicare'in kaliteli bakımı^{nasıl ölçtüğünü yeniden düşünmek de dahil olmak üzere doktorlara Medicare ödemeleri için politika reformu önerilerini özetliyor 8}. Bununla birlikte, bu beyaz kitap politika önerilerini içerse de, reformları uygulamak için mevzuat ve daha fazla kongre eylemine ihtiyaç duyulacaktır ve 2025'te daha fazlası beklenen kongre faaliyeti devam etmektedir. 

Ayrıca, Senatörler Bill Cassidy, MD tarafından yayınlanan önerilen bir yasa tasarısı ve bilgi talebi (RFI) gibi doktor ödeme endişelerine bakan Kongre dışında başka eylemler de olmuştur. (R-LA) ve Sheldon Whitehouse (D-RI)⁹. 

LH: Bunların hepsi, topluluk sağlayıcılarının ortak sesini yükseltmek için bir araya gelen fark yaratanların ve kilit paydaşların inanılmaz örnekleridir. Bu çabaların yanı sıra Cencora, hekim geri ödemeleriyle ilgili politika iyileştirmelerini savunmaya kararlıdır ve müşterilerimizden ve ekip üyelerimizden aldığımız destek, şimdiye kadar gördüğümüz ilerlemede etkili olmuştur.
Yakında daha fazla kongre eylemi yapılmasını bekliyor musunuz?

BM: Biden yönetimi tarafından sunulan son bütçe talebi, MIPS veya A-APM ile ilgili sorunları çözmek için finansmanı ele almadı ve 2022'de sona eren 500 milyon dolarlık MIPS istisnai bonus havuzunu sürdürmek için fon talep etmedi. 

Ulusun kolektif gözlerini yaklaşmakta olan ABD başkanlık seçimlerine çevirmesiyle, sağlık hizmetleri, Uygun Bakım Yasası, Enflasyon Azaltma Yasası, tıbbi enflasyonun hızının azaltılması ve üreme sağlığı^{gibi yüksek profilli konulara odaklanarak kamusal alanda tartışma için önemli bir konu olacaktır 10}. Bu zaman kısıtlamaları ve siyasi ortam, MACRA gibi konuları, tarihsel olarak başkanlık seçimlerinin 11. yıllarında^{yasaları geçirmekte zorlanan Kasım ayına kadar Kongre salonlarında arka plana atacak.}

Cencora ABD Kamu Politikası ve Savunuculuk ekibi, hekim geri ödemeleriyle ilgili politika iyileştirmeleri için proaktif bakış açıları sağlamaya ve lobi yapmaya devam etmektedir.  Ekip, kongre ve idari faaliyetleri izleyerek, bu politikanın etkileri ve ilerlemesi hakkında güncellemeler sağlayarak ve müşterilerimizi ve hastalarını desteklemek için mevzuatın şekillendirilmesine yardımcı olmak üzere Cencora'nın bu ve birçok sağlık politikası konusundaki uzmanlığını paylaşarak müşterilerimiz için bir kaynak olarak hizmet vermeye devam ediyor.

LH: Beth, bugün bize zaman ayırdığın ve ekibinin devam eden bağlılığı için teşekkür ederim. Adil geri ödemeyi savunmaya devam ederken bu gelişmelerden haberdar olmak ve gelişmelerden haberdar olmak hepimiz için önemlidir. Birlikte, kolektif deneyimlerimizden, kaynaklarımızdan ve bilgimizden yararlanarak, sektördeki olumlu değişimi güçlendirebilir ve toplum bakımı için daha iyi bir gelecek yaratabiliriz.

Başvuru

1. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi. MAKRA. CMS.gov. 6 Eylül 2023. 6 Eylül 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 16 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.cms.gov/medicare/quality/value-based-programs/chip-reauthorization-act 
2. Amerikan Tabipler Birliği. Medicare Temelleri serisi: MIPS veri sorunları. ama-assn.org. 18 Ağustos 2023. 18 Ağustos 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.ama-assn.org/practice-management/payment-delivery-models/medicare-basics-series-mips-data-problems
3. Amerikan Gastroenteroloji Koleji. Tutulmayan Sözler: MACRA ve MIPS Neden Doktorları Başarısızlığa Uğrattı? Gi.org. 18 Ağustos 2023. 18 Ağustos 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://gi.org/2023/08/18/broken-promises-the-cms-physician-fee-schedule-quality-program-story/
4. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi. CMS, Sağlıkta Eşitliği İlerleten Hekim Ödeme Kuralını Sonuçlandırıyor. CMS.gov. 2 Kasım 2023. 2 Kasım 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 7 Haziran 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-finalizes-physician-payment-rule-advances-health-equity 
5. Amerikan Tabipler Birliği. En son Medicare hekim maaş kesintisi, revizyon için umutsuz bir ihtiyaç olduğunu gösteriyor. Ama-assn.org. 6 Mart 2024. 6 Mart 2024 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 12 Haziran 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.ama-assn.org/practice-management/medicare-medicaid/latest-medicare-physician-pay-cut-shows-desperate-need
6. Frieden, Joyce. Senato, Tarihi SGR Yürürlükten Kaldırma Yasa Tasarısını 92-8 Oyla Kabul Etti. MedPage Bugün. 14 Nisan 2015. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.medpagetoday.com/washington-watch/washington-watch/50991 
7. Catherine Cortez Masto'nun fotoğrafı. Cortez Masto, Blackburn, Thune, Barrasso, Stabenow, Warner, Medicate Ödeme Reformu Çalışma Grubu'nun Kurulduğunu Duyurdu. cortezmasto.senate.gov. 9 Şubat 2024. 9 Şubat 2024 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.cortezmasto.senate.gov/news/press-releases/cortez-masto-blackburn-thune-barrasso-stabenow-warner-announce-formation-of-medicare-payment-reform-working-group/  
8. Amerika Birleşik Devletleri Senatosu Finans Komitesi. Wyden ve Crapo, Medicare Doktor Maaş Reformu için Beyaz Kitap Yayınladı. finance.senate.gov. 17 Mayıs 2024. 17 Mayıs 2024 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 29 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.finance.senate.gov/chairmans-news/wyden-and-crapo-release-white-paper-for-medicare-doctor-pay-reform 
9. Bill Cassidy, MD Cassidy, Whitehouse Mevzuatı Tanıttı, Birinci Basamak Sağlık Hizmeti Sağlayıcı Ödeme Reformu Hakkında RFI'yi Serbest Bıraktı. Cassidy.senate.gov. 15 Mayıs 2024. 15 Mayıs 2024 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 12 Haziran 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.cassidy.senate.gov/newsroom/press-releases/cassidy-whitehouse-introduce-legislation-release-rfi-on-primary-care-provider-payment-reform/
10. Ekonomist İstihbarat. ABD seçimleri: sağlık hizmetleri üzerindeki etkisi. EIU.com. 16 Nisan 2024. 16 Nisan 2024 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.eiu.com/n/us-election-its-impact-on-healthcare/
11. Adragna, Anthony ve Daniella Diaz. Yeni normal: Seçim yıllarında büyük yasama yok mu? Siyasi. 16 Şubat 2024. 16 Şubat 2024 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 16 Mayıs 2024. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.politico.com/newsletters/inside-congress/2024/02/16/the-new-normal-no-big-legislating-in-election-years-00141975