Fragen und Antworten: Der Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA)
Vierteljährliche Fragen und Antworten mit dem Cencora Office of U.S. Public Policy and Advocacy
Cencora ist bestrebt, seine Kunden über Regierungs- und Gesetzgebungsangelegenheiten auf dem Laufenden zu halten, die sich auf gemeindebasierte Facharztpraxen auswirken. In unseren letzten Fragen und Antworten haben wir uns mit dem Gesetz über den Zugang von Senioren zu kritischen Medikamenten von 2023 (H.R. 5526/S. 3458) und seinem Zweck befasst, Ärzten zu ermöglichen, Medikamente direkt zu versenden oder den Familienmitgliedern oder Betreuern der Begünstigten zu ermöglichen, sie in ihrem Namen abzuholen. Sie können diesen Artikel hierlesen.
In dieser Ausgabe sprechen Lisa Harrison, SVP & President, Specialty Distribution and Solutions bei Cencora , und Beth Mitchell, VP of U.S. Public Policy and Advocacy bei Cencora, über den Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) und die Bemühungen, das Medicare-Zahlungssystem für Ärzte angesichts der Kürzungen der Arztzahlungen durch die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zu überarbeiten.
Lisa Harrison (LH):
Beth, vielen Dank für deine Zeit. Lassen Sie uns in unser heutiges Thema eintauchen: Der Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Können Sie uns einen Überblick über MACRA und seine Auswirkungen seit seiner Verabschiedung im Jahr 2015 geben?
Beth Mitchell (BM):
Sicherlich. Der Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) ist ein Bundesgesetz, das 2015 erlassen wurde und eine umfassende Reform des Medicare-Zahlungssystems bewirkte, indem die Formel für die nachhaltige Wachstumsrate (Sustainable Growth Rate, SGR) für die Erstattungvon Ärzten aufgehoben wurde 1. Diese Formel legte zuvor fest, zu welchem Satz Ärzte und ihre Praxen für ihre Leistungen im Rahmen des Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) erstattet werden. Die SGR war verwendet worden, um zu verhindern, dass die jährlichen Steigerungen der Ausgaben der Medicare-Begünstigten das Wachstum des Bruttoinlandsprodukts (BIP) überstiegen - wenn die Ausgaben die Ziele überstiegen, wurden die Zahlungen für das folgende Jahr gekürzt, und wenn die Ausgaben geringer als erwartet ausfielen, würden die Zahlungen der Ärzte steigen.
In den Jahren nach der Verabschiedung des Gesetzes haben jedoch verschiedene Interessengruppen Bedenken gegenüber MACRA geäußert – wie z. B. Probleme mit MIPS-Daten2 sowie betriebliche Mängel, die dazu beigetragen haben, dass sowohl MIPS als auch A-APMs die Leistungsschwellen3 im Zuge der Kürzungen der Arztzahlungen nicht erfolgreich belohnt haben.
LH: Eine faire Vergütung für gemeindebasierte Anbieter und die von ihnen erbrachten Dienstleistungen sowie die Sicherstellung, dass die Berichtsprozesse, die diese Erstattungsentscheidungen bestimmen, konsistent, fair und korrekt sind, sind von größter Bedeutung. Gab es nennenswerte Maßnahmen seitens des Gesetzgebers, um auf diese Bedenken zu reagieren?
BM: Zuletzt stimmte der Kongress Anfang März im Rahmen eines staatlichen Finanzierungspakets dafür, die Kürzung des Medicare-Arztzahlungssatzes anzugehen, und beschloss, die Zahlungskürzung um die Hälfte zu reduzieren, was bedeutet, dass anstelle einer Kürzung von 3,37 Prozent die Erstattung für Ärzte um 1,69 Prozent gekürzt wurde.4,5
LH: Während die Auseinandersetzung des Kongresses mit der Kürzung der Medicare-Zahlungen ein Schritt in die richtige Richtung ist, können wir uns darauf einigen, dass noch viele Fortschritte zu erzielen sind. Sehen wir weiterhin Unterstützung von Gesetzgebern und anderen Interessengruppen bei der Lösung von Problemen mit MACRA?
BM: In diesem Jahr gab es ein sichtbares Interesse von Gesetzgebern und anderen Interessenvertretern der Branche. Interessengruppen wie die American Medical Association (AMA), die 2015 zunächst ihre Unterstützung für die "Verabschiedung dieser historischen Gesetzgebung"6 zum Ausdruck brachte, äußern nun ihre Besorgnis über MACRA und Kürzungen bei Ärzten.
Darüber hinaus kündigte eine überparteiliche Gruppe von US-Senatoren im Februar 2024 die Bildung einer Arbeitsgruppe zur Reform der Medicare-Zahlung an, die langfristige Änderungen der Zahlungen von Ärzten und Aktualisierungen von MACRA7untersuchen und vorschlagen soll. Dies würde dazu beitragen, Ärzten und ihren Praxen mehr Stabilität und Sicherheit sowie finanzielles Kapital zu bieten, um ihre Geschäfte weiter zu betreiben und ihre Patienten zu betreuen. Die Senatoren haben eingeräumt, dass das Vergütungssystem für Ärzte nicht in der Lage war, mit den Kosten für die Versorgung und den Entwicklungen in der Branche Schritt zu halten. Daher muss das derzeitige System geändert werden, um eine faire Vergütung und finanzielle Stabilität für die Anbieterzu ermöglichen 7.
Am 17. Mai 2024 veröffentlichten der Vorsitzende des Finanzausschusses des Senats, Ron Wyden (D-OR), und das ranghohe Mitglied Mike Crapo (R-ID) ein Whitepaper mit dem Titel "Bolstering Chronic Care through Physician Payment: Current Challenges and Policy Options in Medicare Part B, in dem politische Reformvorschläge für Medicare-Zahlungen an Ärzte skizziert werden, einschließlich der Schaffung nachhaltiger Zahlungsaktualisierungen, um sicherzustellen, dass kommunale Anbieter ihre Praxen besitzen und betreiben können, und der Überprüfung der Art und Weise, wie Medicare die Qualität der Versorgungmisst, 8. Obwohl dieses Weißbuch politische Vorschläge enthält, wären Gesetze und weitere Maßnahmen des Kongresses erforderlich, um Reformen umzusetzen, und die Aktivitäten des Kongresses sind im Gange, wobei für 2025 weitere erwartet werden.
Es gab auch andere Maßnahmen aus dem Kongress, die sich mit Bedenken hinsichtlich der Bezahlung von Ärzten befassten, wie z. B. ein Gesetzesvorschlag und eine Informationsanfrage (RFI), die von den Senatoren Bill Cassidy, M.D. (R-LA) und Sheldon Whitehouse (D-RI)9.
LH: Das sind alles unglaubliche Beispiele dafür, wie Changemaker und wichtige Interessenvertreter zusammenkommen, um die kollektive Stimme der Community-Anbieter zu erheben. Neben diesen Bemühungen setzt sich Cencora für politische Verbesserungen in Bezug auf die Kostenerstattung für Ärzte ein, und die Unterstützung, die wir von Kunden und Teammitgliedern erhalten haben, war entscheidend für die Fortschritte, die wir bisher gesehen haben.
Rechnen Sie damit, dass der Kongress bald weitere Maßnahmen ergreifen wird?
BM: Nun, der jüngste Haushaltsantrag der Biden-Regierung befasste sich weder mit der Finanzierung von Problemen mit MIPS oder A-APM, noch mit der Beantragung von Mitteln für die Fortführung des 2022 ausgelaufenen außergewöhnlichen MIPS-Bonuspools in Höhe von 500 Millionen US-Dollar.
Da die Nation ihre kollektiven Augen auf die bevorstehenden US-Präsidentschaftswahlen richtet, wird das Gesundheitswesen ein wichtiges Thema in der öffentlichen Arena sein, wobei der Schwerpunkt auf hochkarätigen Themen wie dem Affordable Care Act, dem Inflation Reduction Act, der Verringerung des Tempos der medizinischen Inflation und der reproduktiven Gesundheitliegen wird 10. Diese Zeitbeschränkungen und das politische Umfeld werden Themen wie MACRA in den Hallen des Kongresses bis November in den Hintergrund drängen, der in der Vergangenheit Schwierigkeiten hatte, Gesetze während der Präsidentschaftswahlenzu verabschieden.
Das Cencora U.S. Public Policy & Advocacy Team bietet weiterhin proaktive Perspektiven und setzt sich für Verbesserungen der Richtlinien in Bezug auf die Kostenerstattung durch Ärzte ein. Das Team dient unseren Kunden weiterhin als Ressource, überwacht die Aktivitäten des Kongresses und der Verwaltung, informiert über die Auswirkungen und Fortschritte dieser Richtlinie und teilt das Fachwissen von Cencora zu diesem und vielen anderen gesundheitspolitischen Themen, um die Gesetzgebung zur Unterstützung unserer Kunden und ihrer Patienten mitzugestalten.
LH: Beth, vielen Dank für deine heutige Zeit und das anhaltende Engagement deines Teams. Es ist wichtig, dass wir uns alle engagieren und über diese Entwicklungen auf dem Laufenden bleiben, während wir uns weiterhin für eine gerechte Rückerstattung einsetzen. Gemeinsam können wir unsere kollektiven Erfahrungen, Ressourcen und unser Wissen nutzen, um positive Veränderungen in der Branche herbeizuführen und eine bessere Zukunft für die kommunale Pflege zu schaffen.
Referenzen
- Zentrum für Medicare und Medicaid-Dienste. MACRA. CMS.gov. 6. September 2023. Abgerufen am 16. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.cms.gov/medicare/quality/value-based-programs/chip-reauthorization-act
- Amerikanische Ärztevereinigung. Medicare Basics-Reihe: MIPS-Datenprobleme. ama-assn.org. 18. August 2023. Abgerufen am 20. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.ama-assn.org/practice-management/payment-delivery-models/medicare-basics-series-mips-data-problems
- Amerikanisches College für Gastroenterologie. Gebrochene Versprechen: Warum MACRA und MIPS Ärzte im Stich gelassen haben. Gi.org. 18. August 2023. Abgerufen am 20. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://gi.org/2023/08/18/broken-promises-the-cms-physician-fee-schedule-quality-program-story/
- Zentrum für Medicare und Medicaid-Dienste. CMS verabschiedet eine Regel für die Bezahlung von Ärzten, die die gesundheitliche Chancengleichheit fördert. CMS.gov. 2. November 2023. Abgerufen am 7. Juni 2024. Online verfügbar unter: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-finalizes-physician-payment-rule-advances-health-equity
- Amerikanische Ärztevereinigung. Die jüngste Gehaltskürzung bei Medicare-Ärzten zeigt, dass eine Überarbeitung dringend erforderlich ist. Ama-assn.org. 6. März 2024. Abgerufen am 12. Juni 2024. Online verfügbar unter: https://www.ama-assn.org/practice-management/medicare-medicaid/latest-medicare-physician-pay-cut-shows-desperate-need
- Frieden, Joyce. Der Senat verabschiedet mit 92 zu 8 Stimmen ein historisches SGR-Aufhebungsgesetz. MedPage heute. 14. April 2015. Abgerufen am 21. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.medpagetoday.com/washington-watch/washington-watch/50991
- Catherine Cortez Masto. Cortez Masto, Blackburn, Thune, Barrasso, Stabenow und Warner kündigen die Gründung einer Arbeitsgruppe zur Reform der medizinischen Bezahlung an. cortezmasto.senate.gov. 9. Februar 2024. Abgerufen am 20. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.cortezmasto.senate.gov/news/press-releases/cortez-masto-blackburn-thune-barrasso-stabenow-warner-announce-formation-of-medicare-payment-reform-working-group/
- Finanzausschuss des Senats der Vereinigten Staaten. Wyden und Crapo veröffentlichen Weißbuch zur Reform der Medicare-Arztbezahlung. finance.senate.gov. 17. Mai 2024. Abgerufen am 29. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.finance.senate.gov/chairmans-news/wyden-and-crapo-release-white-paper-for-medicare-doctor-pay-reform
- Bill Cassidy, M.D. Cassidy, Whitehouse Einführung von Gesetzen, Veröffentlichung von RFI zur Reform der Bezahlung von Primärversorgern. Cassidy.senate.gov. 15. Mai 2024. Abgerufen am 12. Juni 2024. Online verfügbar unter: https://www.cassidy.senate.gov/newsroom/press-releases/cassidy-whitehouse-introduce-legislation-release-rfi-on-primary-care-provider-payment-reform/
- Economist Intelligence. US-Wahlen: ihre Auswirkungen auf das Gesundheitswesen. EIU.com. 16. April 2024. Abgerufen am 15. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.eiu.com/n/us-election-its-impact-on-healthcare/
- Adragna, Anthony und Daniella Diaz. Die neue Normalität: Keine große Gesetzgebung in Wahljahren? Politikaster. 16. Februar 2024. Abgerufen am 16. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.politico.com/newsletters/inside-congress/2024/02/16/the-new-normal-no-big-legislating-in-election-years-00141975
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