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QUESTIONS ET RÉPONSES : Loi sur l’accès à l’assurance-maladie et la réautorisation CHIP (MACRA)

Questions et réponses trimestrielles avec le Bureau des politiques publiques et de la défense des intérêts des États-Unis de Cencora

Cencora s’engage à tenir ses clients informés des affaires gouvernementales et législatives qui ont une incidence sur les pratiques spécialisées communautaires. Dans notre précédente séance de questions-réponses, nous avons exploré la Loi de 2023 sur l'accès des personnes âgées aux médicaments essentiels (H.R. 5526/S. 3458) et son objectif de permettre aux médecins d'envoyer directement des médicaments par la poste ou de permettre aux membres de la famille ou aux soignants des bénéficiaires de les récupérer en leur nom. Vous pouvez lire cet article ici.

Dans cette édition, Lisa Harrison, vice-présidente principale et présidente, distribution et solutions spécialisées chez Cencora  , et Beth Mitchell, vice-présidente des politiques publiques et du plaidoyer aux États-Unis chez Cencora, discutent de la loi sur l’accès à Medicare et la réautorisation CHIP (MACRA) et des efforts visant à réviser le système de paiement des médecins Medicare à la lumière des réductions des paiements des médecins par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Lisa Harrison (gauche) :

Élisa, merci de m’avoir accordé de votre temps. Allons de l’avant et plongeons dans notre sujet d’aujourd’hui : La loi sur l’accès à l’assurance-maladie et la réautorisation CHIP (MACRA). Pouvez-vous nous donner un aperçu de la MACRA et de son impact depuis sa promulgation en 2015 ?


Beth Mitchell (BM) :

Certainement. La loi de 2015 sur l’accès à l’assurance-maladie et la réautorisation CHIP (MACRA) est une loi fédérale qui a été promulguée en 2015 et qui a entraîné une réforme majeure du système de paiement de l’assurance-maladie en abrogeant la formule du taux de croissance durable (SGR) pour le remboursement desmédecins 1. Cette formule déterminait auparavant à quel taux les médecins et leurs cabinets seront remboursés pour leurs services en vertu du barème des honoraires des médecins de l’assurance-maladie (MPFS). Le SGR avait été utilisé pour tenter d’empêcher les augmentations annuelles des dépenses des bénéficiaires de Medicare de dépasser la croissance du produit intérieur brut (PIB) - si les dépenses dépassaient les objectifs, les paiements de l’année suivante seraient réduits, et si les dépenses étaient inférieures aux prévisions, les paiements des médecins augmenteraient.   

Cette formule n’a pas profité aux médecins comme prévu, et en réponse, le Congrès a remplacé le SGR par MACRA pour créer un système de paiement « basé sur la valeur », avec un soutien bipartite. La MACRA intègre la mesure de la qualité dans les paiements dans le cadre du programme de paiement de la qualité (QPP) associé, qui comporte deux voies pour les paiements de Medicare : Système de paiement incitatif basé sur le mérite (MIPS) et modèles de paiement alternatifs avancés (A-APM). La MACRA a également réautorisé le Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP).

Cependant, dans les années qui ont suivi son adoption, diverses parties prenantes ont exprimé des préoccupations au sujet de la MACRA – telles que des problèmes avec les donnéesMIPS 2 ainsi que des lacunes opérationnelles contribuant à l’échec des MIPS et des A-APM à récompenser avec succès les fournisseurs pour avoir atteint les seuilsde rendement 3 à la suite des coupes dans les paiements des médecins.  
 

LH : Il est d’une importance capitale de rembourser équitablement les fournisseurs communautaires et les services qu’ils fournissent, ainsi que de s’assurer que les processus de déclaration qui guident ces décisions de remboursement sont cohérents, équitables et exacts. Y a-t-il eu des mesures notables de la part des législateurs en réponse à ces préoccupations ?

BM : Plus récemment, dans le cadre d’un programme de financement gouvernemental au début du mois de mars, le Congrès a voté en faveur de la réduction du taux de paiement des médecins de Medicare et a décidé de réduire la réduction de paiement de moitié, ce qui signifie qu’au lieu d’une réduction de 3,37 %, le remboursement des médecins a été réduit de 1,69 %.4,5

LH : Bien que la question de la réduction des paiements Medicare par le Congrès soit un pas dans la bonne direction, nous pouvons convenir qu’il reste encore beaucoup de progrès à faire. Continuons-nous à bénéficier du soutien des législateurs et d’autres parties prenantes pour résoudre les problèmes liés à la MACRA ?

BM : Cette année, les législateurs et les autres parties prenantes de l’industrie ont manifesté un intérêt visible. Des parties prenantes comme l’American Medical Association (AMA), qui avait initialement exprimé son soutien à « l’adoption de cette législation historique »6 en 2015, expriment maintenant leurs préoccupations concernant la MACRA et les coupes dans le nombre de médecins. 
 
De plus, en février 2024, un groupe bipartite de sénateurs américains a annoncé la formation d’un groupe de travail sur la réforme des paiements de Medicare chargé d’étudier et de proposer des modifications à long terme des paiements aux médecins et des mises à jour de MACRA7. Cela contribuerait à offrir plus de stabilité et de certitude aux médecins et à leurs cabinets, ainsi que du capital financier pour continuer à exploiter leur entreprise et à servir leurs patients. Les sénateurs ont reconnu que le système de rémunération des médecins n’a pas été en mesure de suivre le rythme du coût des soins et de l’évolution de l’industrie ; Par conséquent, des modifications doivent être apportées au système actuel pour permettre un remboursement équitable et une stabilité financière pour les fournisseurs7.

Le 17 mai 2024, le président du Comité sénatorial des finances, Ron Wyden (D-OR), et le membre de rang Mike Crapo (R-ID) ont publié un livre blanc intitulé Renforcer les soins chroniques grâce à la rémunération des médecins : Défis actuels et options politiques dans la partie B de l’assurance-maladie, qui présente des propositions de réforme des politiques pour les paiements de l’assurance-maladie aux médecins, y compris la création de mises à jour de paiement durables pour s’assurer que les fournisseurs communautaires peuvent posséder et exploiter leurs pratiques et repenser la façon dont l’assurance-maladie mesure la qualité des soins8. Cependant, bien que ce livre blanc comprenne des propositions politiques, une législation et d’autres mesures du Congrès seraient nécessaires pour mettre en œuvre les réformes, et l’activité du Congrès se poursuit et d’autres sont attendues en 2025. 

Il y a également eu d’autres mesures du Congrès pour examiner les préoccupations de paiement des médecins, telles qu’un projet de loi proposé et une demande d’information (RFI) émise par les sénateurs Bill Cassidy, M.D. (R-LA) et Sheldon Whitehouse (D-RI)9. 

LH : Ce sont tous des exemples incroyables d’acteurs du changement et d’intervenants clés qui se réunissent pour faire entendre la voix collective des fournisseurs communautaires. Parallèlement à ces efforts, Cencora s’engage à plaider en faveur d’améliorations des politiques liées au remboursement des médecins, et le soutien que nous avons reçu des clients et des membres de l’équipe a joué un rôle déterminant dans les progrès que nous avons constatés jusqu’à présent.
Prévoyez-vous que d’autres mesures seront prises prochainement par le Congrès ?

BM : Eh bien, la récente demande de budget soumise par l’administration Biden n’a pas abordé la question du financement pour résoudre les problèmes liés au MIPS ou à l’A-APM, ni au maintien du pool de bonus exceptionnel de 500 millions de dollars du MIPS qui a expiré en 2022. 

Alors que le pays a les yeux rivés sur les prochaines élections présidentielles américaines, les soins de santé seront une question importante dans l’arène publique pour le débat, en mettant l’accent sur des questions très médiatisées telles que la loi sur les soins abordables, la loi sur la réduction de l’inflation, la réduction du rythme de l’inflation médicale et la santéreproductive 10. Ces contraintes de temps et l’environnement politique mettront des questions telles que MACRA en veilleuse dans les couloirs du Congrès jusqu’en novembre, qui a historiquement eu du mal à adopter des lois pendant les annéesd’élection présidentielle 11.

L’équipe des politiques publiques et de la défense des intérêts de Cencora aux États-Unis continue de fournir des perspectives proactives et de faire pression pour que des améliorations soient apportées aux politiques liées au remboursement des médecins.  L’équipe continue de servir de ressource pour nos clients, en surveillant l’activité du Congrès et de l’administration, en fournissant des mises à jour sur les implications et les progrès de cette politique, et en partageant l’expertise de Cencora sur ce sujet et sur de nombreux autres sujets de politique de santé pour aider à façonner la législation afin de soutenir nos clients et leurs patients.

LH : Élisa, merci du temps que vous nous avez consacré aujourd’hui et de l’engagement continu de votre équipe. Il est important pour nous tous de rester au courant de ces développements et de nous tenir au courant de ces développements alors que nous continuons à plaider en faveur d’un remboursement équitable. Ensemble, en tirant parti de nos expériences, de nos ressources et de nos connaissances collectives, nous pouvons favoriser des changements positifs dans l’industrie et créer un avenir meilleur pour les soins communautaires.

Références

  1. Centre pour les services Medicare et Medicaid. MACRA. CMS.gov. 6 septembre 2023. Consulté le 16 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.cms.gov/medicare/quality/value-based-programs/chip-reauthorization-act 
  2. Association médicale américaine. Série Principes de base de l’assurance-maladie : Problèmes de données MIPS. ama-assn.org. 18 août 2023. Consulté le 20 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.ama-assn.org/practice-management/payment-delivery-models/medicare-basics-series-mips-data-problems
  3. Collège américain de gastroentérologie. Promesses non tenues : Pourquoi MACRA et MIPS ont laissé tomber les médecins. Gi.org. 18 août 2023. Consulté le 20 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://gi.org/2023/08/18/broken-promises-the-cms-physician-fee-schedule-quality-program-story/
  4. Centre pour les services Medicare et Medicaid. La SMC met la dernière main à la règle de paiement des médecins qui fait progresser l’équité en santé. CMS.gov. 2 novembre 2023. Consulté le 7 juin 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-finalizes-physician-payment-rule-advances-health-equity 
  5. Association médicale américaine. La dernière réduction de salaire des médecins de Medicare montre un besoin désespéré de refonte. Ama-assn.org. 6 mars 2024. Consulté le 12 juin 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.ama-assn.org/practice-management/medicare-medicaid/latest-medicare-physician-pay-cut-shows-desperate-need
  6. Frieden, Joyce. Le Sénat adopte le projet de loi historique sur l’abrogation du SGR par un vote de 92 voix contre 8. MedPage aujourd’hui. 14 avril 2015. Consulté le 21 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.medpagetoday.com/washington-watch/washington-watch/50991 
  7. Catherine Cortez Masto. Cortez Masto, Blackburn, Thune, Barrasso, Stabenow et Warner annoncent la formation d’un groupe de travail sur la réforme du paiement des médicaments. cortezmasto.senate.gov. 9 février 2024. Consulté le 20 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.cortezmasto.senate.gov/news/press-releases/cortez-masto-blackburn-thune-barrasso-stabenow-warner-announce-formation-of-medicare-payment-reform-working-group/  
  8. Comité sénatorial des finances des États-Unis. Wyden et Crapo publient un livre blanc sur la réforme de la rémunération des médecins de Medicare. finance.senate.gov. 17 mai 2024. Consulté le 29 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.finance.senate.gov/chairmans-news/wyden-and-crapo-release-white-paper-for-medicare-doctor-pay-reform 
  9. Bill Cassidy, M.D. Cassidy, Whitehouse Présenter un projet de loi, publier une demande d’information sur la réforme du paiement des fournisseurs de soins primaires. Cassidy.senate.gov. 15 mai 2024. Consulté le 12 juin 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.cassidy.senate.gov/newsroom/press-releases/cassidy-whitehouse-introduce-legislation-release-rfi-on-primary-care-provider-payment-reform/
  10. Economist Intelligence. Élections américaines : son impact sur les soins de santé. EIU.com. 16 avril 2024. Consulté le 15 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.eiu.com/n/us-election-its-impact-on-healthcare/
  11. Adragna, Anthony, et Daniella Diaz. La nouvelle normalité : Il n’y a pas de grandes mesures législatives pendant les années électorales ? Politico. 16 février 2024. Consulté le 16 mai 2024. Disponible en ligne à l’adresse : https://www.politico.com/newsletters/inside-congress/2024/02/16/the-new-normal-no-big-legislating-in-election-years-00141975 

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