Interview
5 Fragen zu den Perspektiven der Kostenträger bei Medikamenten zur Behandlung von Fettleibigkeit direkt zum Patienten
In Erwartung des Academy of Managed Care Pharmacy Nexus sprachen wir mit Michelle Friedman, MPH, Senior Director, Value, Evidence & Access; Arvin Sequeira, Doktor der Pharmazie, Forschungsstipendiat; und Shaila Yoshida, MS, Assistant Director, Value, Evidence & Access, über ihr Poster über die Perspektiven von Zahlern bei Direct-to-Patient-Angeboten für Medikamente gegen Fettleibigkeit, das für eine moderierte Postertour ausgewählt und auf der AMCP Nexus 2026 als Platin-Gewinner ausgezeichnet wurde. Ihre Erkenntnisse zeigen, dass das Bewusstsein der Zahler hoch ist, Bedenken schnell aufkommen und Unternehmen bereits bewerten, wie sich diese Modelle auf den Managed-Care-Betrieb auswirken könnten.
Die wichtigsten Erkenntnisse aus unserem Gespräch
- Das Bewusstsein der Zahler ist bereits hoch. Die meisten befragten Kostenträger waren sich der führenden Direct-to-Patient-Angebote für Medikamente gegen Fettleibigkeit bewusst, auch wenn die Vertrautheit mit bestimmten Details variierte.
- Die Auswirkungen auf Managed Care stehen dabei an erster Stelle. Die Kostenträger erwarten, dass diese Modelle Bereiche wie Verträge, Kosten für Apothekenleistungen und Leistungsgestaltung beeinflussen.
- Klinische Transparenz und Datenzugang sind nach wie vor die wichtigsten Anliegen. Da Medikamente über nicht-traditionelle Kanäle transportiert werden, stellen sich die Kostenträger die Frage, wie klinische und transaktionale Informationen erfasst und verwendet werden.
- Der Markt bewegt sich schnell. Die Kostenträger bewerten bereits die Auswirkungen auf das Budget, die Gestaltung der Rezepturen und die klinische Angemessenheit, da weiterhin Direktangebote für Patienten entstehen.
- Die Landschaft wird sich weiterentwickeln. Zukünftige Forschung könnte dazu beitragen zu klären, wie sich die Perspektiven der Kostenträger im Laufe der Zeit ändern, wie sich breitere politische Veränderungen auf die Akzeptanz auswirken und ob sich diese Modelle auf andere therapeutische Bereiche ausdehnen.
Lesen Sie die Antworten unserer Diskussionsteilnehmer
Shaila Yoshida: Direct-to-Patient-Angebote (DTP) für Medikamente gegen Fettleibigkeit (AOMs) sind eine relativ neue Entwicklung, aber sie sind schnell Teil der breiteren Marktzugangsdiskussion geworden. Die Markteinführungen von LillyDirect® im Januar 2024 und NovoCare® im März 2025 markierten wichtige Veränderungen in der AOM-Zugangslandschaft und führten alternative Wege für Patienten ein, um bei Angebotsengpässen und Schwankungen in der kommerziellen Abdeckung Zugang zu Behandlungen zu erhalten.
Die frühe Akzeptanz deutet darauf hin, dass diese Modelle an Bedeutung gewonnen haben. Lilly berichtete, dass LillyDirect® bis Januar 2026 1 Million Patienten versorgt hat, während die Einführung von TrumpRx die wachsende Bedeutung von Direktzugangsmodellen weiter verstärkt hat.
Da herstellergesponserte DTP-Plattformen zu einem etablierten Bestandteil der AOM-Landschaft werden, können sie die Behandlungspfade erweitern und gleichzeitig wichtige Fragen für das traditionelle Managed-Care-Modell aufwerfen. Da DTP ein wichtiger Zugangshebel bleiben wird, haben wir versucht, das Bewusstsein und die Wahrnehmung dieser Modelle durch die Kostenträger zu verstehen und zu verstehen, wie die Kostenträger erwarten, dass DTP die Zukunft der AOM-Abdeckung und -Erstattung beeinflussen kann.
Michelle Friedman: DTP-Modelle für AOMs werden nicht isoliert erweitert. Ihr Wachstum erfolgt inmitten erheblicher Veränderungen bei der Preisgestaltung, der Kostenerstattung und dem Zugang zu Arzneimitteln, einschließlich der Implementierung des IRA, der erneuten Fokussierung auf die Meistbegünstigungspreise und der laufenden Änderungen rund um das 340B-Programm. Gleichzeitig führt das wachsende Interesse der Patienten an der Behandlung von Fettleibigkeit zu einer größeren Nachfrage nach zugänglichen Behandlungspfaden. Zusammengenommen machen diese Dynamiken DTP zu einem zunehmend relevanten Aspekt in der sich entwickelnden AOM-Marktzugangslandschaft.
Die frühe Akzeptanz deutet darauf hin, dass diese Modelle an Bedeutung gewonnen haben. Lilly berichtete, dass LillyDirect® bis Januar 2026 1 Million Patienten versorgt hat, während die Einführung von TrumpRx die wachsende Bedeutung von Direktzugangsmodellen weiter verstärkt hat.
Da herstellergesponserte DTP-Plattformen zu einem etablierten Bestandteil der AOM-Landschaft werden, können sie die Behandlungspfade erweitern und gleichzeitig wichtige Fragen für das traditionelle Managed-Care-Modell aufwerfen. Da DTP ein wichtiger Zugangshebel bleiben wird, haben wir versucht, das Bewusstsein und die Wahrnehmung dieser Modelle durch die Kostenträger zu verstehen und zu verstehen, wie die Kostenträger erwarten, dass DTP die Zukunft der AOM-Abdeckung und -Erstattung beeinflussen kann.
Michelle Friedman: DTP-Modelle für AOMs werden nicht isoliert erweitert. Ihr Wachstum erfolgt inmitten erheblicher Veränderungen bei der Preisgestaltung, der Kostenerstattung und dem Zugang zu Arzneimitteln, einschließlich der Implementierung des IRA, der erneuten Fokussierung auf die Meistbegünstigungspreise und der laufenden Änderungen rund um das 340B-Programm. Gleichzeitig führt das wachsende Interesse der Patienten an der Behandlung von Fettleibigkeit zu einer größeren Nachfrage nach zugänglichen Behandlungspfaden. Zusammengenommen machen diese Dynamiken DTP zu einem zunehmend relevanten Aspekt in der sich entwickelnden AOM-Marktzugangslandschaft.
Shaila Yoshida: Unsere Ergebnisse bestätigten, dass DTP-Modelle bereits fest auf dem Radar der Kostenträger sind. Einundneunzig Prozent der Kostenträger kannten LillyDirect und NovoCare ®, obwohl nur 54 Prozent der mit den Plattformen vertrauten Personen die Details ihrer Angebote kannten.® Die Kostenträger erkannten auch das Potenzial dieser Modelle, traditionelle Managed-Care-Ansätze für AOMs zu beeinflussen.
Mit der Erweiterung der DTP-Modelle berücksichtigen die Kostenträger sowohl die Chancen als auch die potenziellen Herausforderungen, die sie mit sich bringen können. Die klinische Transparenz erwies sich als ein Anliegen, insbesondere im Hinblick auf die Aufrechterhaltung des Einblicks in die Patienten, die über DTP-Kanäle auf die Behandlung zugreifen. Im weiteren Sinne bewerten Kostenträger, wo sich DTP-Dienste mit ihren bestehenden Fähigkeiten überschneiden und was dies für Managed-Care-Funktionen wie Leistungsgestaltung und Vertragsgestaltung bedeuten könnte.
Mit der Erweiterung der DTP-Modelle berücksichtigen die Kostenträger sowohl die Chancen als auch die potenziellen Herausforderungen, die sie mit sich bringen können. Die klinische Transparenz erwies sich als ein Anliegen, insbesondere im Hinblick auf die Aufrechterhaltung des Einblicks in die Patienten, die über DTP-Kanäle auf die Behandlung zugreifen. Im weiteren Sinne bewerten Kostenträger, wo sich DTP-Dienste mit ihren bestehenden Fähigkeiten überschneiden und was dies für Managed-Care-Funktionen wie Leistungsgestaltung und Vertragsgestaltung bedeuten könnte.
Shaila Yoshida: Aus unserer Forschung ergaben sich mehrere wichtige Erkenntnisse. Erstens war das Bewusstsein der Zahler für DTP-Angebote für AOMs hoch, obwohl die Vertrautheit mit den Details der beiden Programme weniger verbreitet war.
Zweitens erwarteten die Kostenträger, dass DTP-Modelle finanzielle Auswirkungen auf das traditionelle AOM-Management haben könnten. Einundfünfzig Prozent erwarteten, dass sich diese Angebote auf die Rabattverhandlungen für AOMs auswirken würden, während 40 % Auswirkungen auf die Kosten für Apothekenleistungen erwarteten.
Drittens äußerte die Hälfte der Kostenträger Bedenken gegenüber DTP-Programmen, insbesondere in Bezug auf die begrenzte Sichtbarkeit des vollständigen klinischen Profils eines Patienten und die möglichen Auswirkungen auf die Leistungsgestaltung. Diese Ergebnisse unterstreichen eine wichtige Überlegung bei der Weiterentwicklung von DTP-Modellen: Wie sich diese Dienste mit den bestehenden Verantwortlichkeiten und Fähigkeiten der Kostenträger überschneiden werden.
Schließlich waren die Kostenträger im Allgemeinen optimistisch, was TrumpRx als potenziellen Weg zur Erweiterung des Zugangs angeht, während sie viele der gleichen Bedenken äußerten, die mit DTP-Modellen der Hersteller verbunden sind. Eine Frage tauchte wiederholt auf: ob die Kostenträger Zugang zu Preisen haben würden, die mit denen vergleichbar sind, die über DTP-Kanäle verfügbar sind.
Zweitens erwarteten die Kostenträger, dass DTP-Modelle finanzielle Auswirkungen auf das traditionelle AOM-Management haben könnten. Einundfünfzig Prozent erwarteten, dass sich diese Angebote auf die Rabattverhandlungen für AOMs auswirken würden, während 40 % Auswirkungen auf die Kosten für Apothekenleistungen erwarteten.
Drittens äußerte die Hälfte der Kostenträger Bedenken gegenüber DTP-Programmen, insbesondere in Bezug auf die begrenzte Sichtbarkeit des vollständigen klinischen Profils eines Patienten und die möglichen Auswirkungen auf die Leistungsgestaltung. Diese Ergebnisse unterstreichen eine wichtige Überlegung bei der Weiterentwicklung von DTP-Modellen: Wie sich diese Dienste mit den bestehenden Verantwortlichkeiten und Fähigkeiten der Kostenträger überschneiden werden.
Schließlich waren die Kostenträger im Allgemeinen optimistisch, was TrumpRx als potenziellen Weg zur Erweiterung des Zugangs angeht, während sie viele der gleichen Bedenken äußerten, die mit DTP-Modellen der Hersteller verbunden sind. Eine Frage tauchte wiederholt auf: ob die Kostenträger Zugang zu Preisen haben würden, die mit denen vergleichbar sind, die über DTP-Kanäle verfügbar sind.
Arvin Sequeira: Eines der überraschendsten Ergebnisse war, wie schnell die Kostenträger auf das Wachstum von DTP-Modellen reagieren. Trotz der rasanten Entwicklung des Marktes bewerten die Kostenträger bereits die potenziellen Auswirkungen in Bereichen wie Budgetauswirkungen, Rezepturdesign und klinische Angemessenheit.
Eine weitere Erkenntnis, die auffiel, war die Bedeutung der Datentransparenz. Mit dem Wachstum der DTP-Kanäle äußerten die Kostenträger Bedenken hinsichtlich des Zugangs zu klinischen und transaktionalen Informationen, die traditionell als Grundlage für das Patientenmanagement und Leistungsentscheidungen dienen.
Michelle Friedman: Besonders interessant war die Frage der Datentransparenz. Bei herkömmlichen Zugangswegen verlassen sich Kostenträger auf Ansprüche und andere Datenquellen, um die Nutzung zu verstehen, Ergebnisse zu bewerten und Entscheidungen über die Kostenübernahme zu treffen. DTP-Kanäle werfen neue Fragen darüber auf, wie Behandlungsinformationen erfasst und weitergegeben werden. Wenn Patienten Medikamente außerhalb der Apotheke erhalten, haben die Kostenträger möglicherweise keinen vollständigen Überblick über die Versorgung des Patienten.
Eine weitere Erkenntnis, die auffiel, war die Bedeutung der Datentransparenz. Mit dem Wachstum der DTP-Kanäle äußerten die Kostenträger Bedenken hinsichtlich des Zugangs zu klinischen und transaktionalen Informationen, die traditionell als Grundlage für das Patientenmanagement und Leistungsentscheidungen dienen.
Michelle Friedman: Besonders interessant war die Frage der Datentransparenz. Bei herkömmlichen Zugangswegen verlassen sich Kostenträger auf Ansprüche und andere Datenquellen, um die Nutzung zu verstehen, Ergebnisse zu bewerten und Entscheidungen über die Kostenübernahme zu treffen. DTP-Kanäle werfen neue Fragen darüber auf, wie Behandlungsinformationen erfasst und weitergegeben werden. Wenn Patienten Medikamente außerhalb der Apotheke erhalten, haben die Kostenträger möglicherweise keinen vollständigen Überblick über die Versorgung des Patienten.
Arvin Sequeira: Die AOM-Landschaft entwickelt sich weiter, da neue Produkte auf den Markt kommen und neue klinische Daten auftauchen. Es wird erwartet, dass Pipeline-Therapien wie Retatrutid und CagriSema den Markt weiter umgestalten werden, den Patienten mehr Behandlungsmöglichkeiten bieten und gleichzeitig den Wettbewerb erhöhen. Gleichzeitig gibt es Anzeichen dafür, dass einige Arbeitgeber die AOM-Abdeckung zurückfahren, was die Akzeptanz von DTP-Angeboten weiter vorantreiben könnte. Da der Markt expandiert, wird es wichtig sein, zu verfolgen, wie sich DTP-Modelle neben einer breiteren Palette von AOMs entwickeln. In unserer zukünftigen Forschung wird untersucht, wie Kostenträger mit diesen Veränderungen umgehen.
Michelle Friedman: Es wird auch wichtig sein zu beobachten, ob DTP-Modelle über AOMs hinaus in andere therapeutische Bereiche expandieren. Diese Studie bietet einen ersten Überblick darüber, wie die Kostenträger DTP wahrnehmen, aber es gibt noch viel zu lernen, wenn diese Modelle reifen und sich der Markt weiterentwickelt.
Shaila Yoshida: Wir beobachten auch breitere politische Entwicklungen, die diesen Bereich beeinflussen könnten, insbesondere Änderungen beim Zugang von Medicare zu GLP-1-Therapien. Medicare Teil D hat in der Vergangenheit die Deckung von Medikamenten zur Gewichtsreduktion ausgeschlossen. Am 1. Juli 2026 startete CMS jedoch die Medicare GLP-1 Bridge, eine kurzfristige Demonstration, die berechtigten Teil-D-Begünstigten für 50 US-Dollar pro Monat Zugang zu bestimmten GLP-1-Therapien verschafft. Die frühe Aufnahme war stark, mit Berichten, dass seit dem Start der Brücke rund 700.000 Medicare-Begünstigte mit der GLP-1-Behandlung begonnen haben. Wenn diese Dynamik anhält, könnte das Programm dazu beitragen, einen breiteren GLP-1-Zugang zu Medicare zu ermöglichen. Wir werden die Brücke weiterhin überwachen und ihre Auswirkungen auf die kommerzielle Abdeckung und die DTP-Angebote bewerten.
Da DTP-Angebote im gesamten Gesundheitswesen immer mehr Aufmerksamkeit auf sich ziehen, bietet diese Studie einen Einblick in die Art und Weise, wie Kostenträger über ein sich schnell entwickelndes Modell denken und welche Fragen vor uns liegen.
Michelle Friedman: Es wird auch wichtig sein zu beobachten, ob DTP-Modelle über AOMs hinaus in andere therapeutische Bereiche expandieren. Diese Studie bietet einen ersten Überblick darüber, wie die Kostenträger DTP wahrnehmen, aber es gibt noch viel zu lernen, wenn diese Modelle reifen und sich der Markt weiterentwickelt.
Shaila Yoshida: Wir beobachten auch breitere politische Entwicklungen, die diesen Bereich beeinflussen könnten, insbesondere Änderungen beim Zugang von Medicare zu GLP-1-Therapien. Medicare Teil D hat in der Vergangenheit die Deckung von Medikamenten zur Gewichtsreduktion ausgeschlossen. Am 1. Juli 2026 startete CMS jedoch die Medicare GLP-1 Bridge, eine kurzfristige Demonstration, die berechtigten Teil-D-Begünstigten für 50 US-Dollar pro Monat Zugang zu bestimmten GLP-1-Therapien verschafft. Die frühe Aufnahme war stark, mit Berichten, dass seit dem Start der Brücke rund 700.000 Medicare-Begünstigte mit der GLP-1-Behandlung begonnen haben. Wenn diese Dynamik anhält, könnte das Programm dazu beitragen, einen breiteren GLP-1-Zugang zu Medicare zu ermöglichen. Wir werden die Brücke weiterhin überwachen und ihre Auswirkungen auf die kommerzielle Abdeckung und die DTP-Angebote bewerten.
Da DTP-Angebote im gesamten Gesundheitswesen immer mehr Aufmerksamkeit auf sich ziehen, bietet diese Studie einen Einblick in die Art und Weise, wie Kostenträger über ein sich schnell entwickelndes Modell denken und welche Fragen vor uns liegen.
Evaluierung von direkt patientenspezifischen Medikationsmodellen gegen Adipositas
Da DTP-Angebote im gesamten Gesundheitswesen Aufmerksamkeit erregen, bietet diese Studie einen Einblick in die Art und Weise, wie Kostenträger über ein sich schnell entwickelndes Modell und die noch bevorstehenden Fragen denken. Da sich der Markt weiterentwickelt, können diese Erkenntnisse den Stakeholdern helfen, die betrieblichen und politischen Überlegungen besser zu verstehen, die diesen aufstrebenden Kanal prägen.
Laden Sie das Poster herunter:
Perspektiven der Kostenträger zu Direct-to-Patient-Angeboten (DTP) für Medikamente gegen Fettleibigkeit (AOMs): Ergebnisse einer nationalen Kostenträgerumfrage in den USA aus dem Jahr 2026
Laden Sie das Poster herunter:
Perspektiven der Kostenträger zu Direct-to-Patient-Angeboten (DTP) für Medikamente gegen Fettleibigkeit (AOMs): Ergebnisse einer nationalen Kostenträgerumfrage in den USA aus dem Jahr 2026
