Interview
5 questions sur le point de vue des payeurs concernant les médicaments anti-obésité destinés directement aux patients
En prévision du Nexus de l’Academy of Managed Care Pharmacy, nous nous sommes entretenus avec Michelle Friedman, MPH, directrice principale, Valeur, données probantes et accès ; Arvin Sequeira, docteur en pharmacie, chercheur ; et Shaila Yoshida, MS, directrice adjointe, Valeur, données probantes et accès, à propos de leur affiche sur les points de vue des payeurs concernant les offres directes aux patients pour les médicaments anti-obésité, qui a été sélectionnée pour une tournée d’affiches modérée et reconnue comme lauréate platine à l’AMCP Nexus 2026. Leurs informations montrent que la sensibilisation des payeurs est élevée, que des inquiétudes émergent rapidement et que les organisations évaluent déjà comment ces modèles pourraient affecter les opérations de soins gérés.
Points clés à retenir de notre conversation
- La sensibilisation des payeurs est déjà élevée. La plupart des payeurs interrogés connaissaient les principales offres directes aux patients pour les médicaments anti-obésité, même si la familiarité avec des détails spécifiques variait.
- Les implications des soins gérés sont au premier plan. Les payeurs s’attendent à ce que ces modèles influencent des domaines tels que la passation de contrats, les coûts des prestations pharmaceutiques et la conception des prestations.
- La visibilité clinique et l’accès aux données restent des préoccupations majeures. À mesure que les médicaments passent par des canaux non traditionnels, les payeurs s’interrogent sur la manière dont les informations cliniques et transactionnelles seront capturées et utilisées.
- Le marché évolue rapidement. Les payeurs évaluent déjà l’impact budgétaire, la conception des listes de médicaments et la pertinence clinique à mesure que les offres directes aux patients continuent d’émerger.
- Le paysage continuera d’évoluer. Des recherches futures pourraient aider à clarifier comment les perspectives des payeurs changent au fil du temps, comment les changements de politique plus larges affectent l’adoption et si ces modèles s’étendent à d’autres domaines thérapeutiques.
Lisez les réponses de nos panélistes
Shaila Yoshida : Les offres directes aux patients (DTP) pour les médicaments anti-obésité (AOM) sont un développement relativement récent, mais elles font rapidement partie de la conversation plus large sur l’accès au marché. Les lancements de LillyDirect® en janvier 2024 et de NovoCare® en mars 2025 ont marqué des changements importants dans le paysage de l’accès à l’AOM, introduisant des voies alternatives pour les patients d’accéder au traitement dans un contexte de contraintes d’approvisionnement et de variabilité de la couverture commerciale.
L’adoption précoce suggère que ces modèles ont gagné en popularité. Lilly a indiqué que LillyDirect® avait servi 1 million de patients en janvier 2026, tandis que l’introduction de TrumpRx a encore renforcé l’importance croissante des modèles d’accès direct.
À mesure que les plateformes de PAO parrainées par les fabricants s’imposent dans le paysage de l’AOM, elles peuvent élargir les voies de traitement tout en soulevant des questions importantes pour le modèle traditionnel de soins gérés. La PAO étant en passe de rester un levier d’accès important, nous avons cherché à comprendre la sensibilisation et les perceptions des payeurs à l’égard de ces modèles, ainsi que la manière dont les payeurs prévoient que la PAO pourrait influencer l’avenir de la couverture et du remboursement des MAO.
Michelle Friedman : Les modèles de PAO pour les AOM ne se développent pas de manière isolée. Leur croissance s’inscrit dans un contexte de changements importants dans la tarification, le remboursement et l’accès aux médicaments, notamment la mise en œuvre de l’IRA, l’accent renouvelé sur la tarification de la nation la plus favorisée et les changements en cours entourant le programme 340B. Dans le même temps, l’intérêt croissant des patients pour le traitement de l’obésité crée une demande accrue de voies de traitement accessibles. Ensemble, ces dynamiques font de la PAO une considération de plus en plus pertinente dans le paysage en évolution de l’accès au marché AOM.
L’adoption précoce suggère que ces modèles ont gagné en popularité. Lilly a indiqué que LillyDirect® avait servi 1 million de patients en janvier 2026, tandis que l’introduction de TrumpRx a encore renforcé l’importance croissante des modèles d’accès direct.
À mesure que les plateformes de PAO parrainées par les fabricants s’imposent dans le paysage de l’AOM, elles peuvent élargir les voies de traitement tout en soulevant des questions importantes pour le modèle traditionnel de soins gérés. La PAO étant en passe de rester un levier d’accès important, nous avons cherché à comprendre la sensibilisation et les perceptions des payeurs à l’égard de ces modèles, ainsi que la manière dont les payeurs prévoient que la PAO pourrait influencer l’avenir de la couverture et du remboursement des MAO.
Michelle Friedman : Les modèles de PAO pour les AOM ne se développent pas de manière isolée. Leur croissance s’inscrit dans un contexte de changements importants dans la tarification, le remboursement et l’accès aux médicaments, notamment la mise en œuvre de l’IRA, l’accent renouvelé sur la tarification de la nation la plus favorisée et les changements en cours entourant le programme 340B. Dans le même temps, l’intérêt croissant des patients pour le traitement de l’obésité crée une demande accrue de voies de traitement accessibles. Ensemble, ces dynamiques font de la PAO une considération de plus en plus pertinente dans le paysage en évolution de l’accès au marché AOM.
Shaila Yoshida : Nos résultats ont confirmé que les modèles DTP sont déjà fermement sur le radar des payeurs. Quatre-vingt-onze pour cent des payeurs connaissaient LillyDirect et NovoCare ®, bien que seulement 54 % de ceux qui connaissaient les plateformes connaissaient les détails de leurs offres.® Les payeurs ont également reconnu le potentiel de ces modèles d’affecter les approches traditionnelles de soins gérés des OMA.
À mesure que les modèles de PAO se développent, les payeurs examinent à la fois les opportunités et les défis potentiels qu’ils peuvent présenter. La visibilité clinique est apparue comme une préoccupation, en particulier en ce qui concerne le maintien d’une vue d’ensemble des patients accédant au traitement via les canaux DTP. Plus généralement, les payeurs évaluent où les services DTP recoupent leurs capacités existantes et ce que cela pourrait signifier pour les fonctions de soins gérés telles que la conception des avantages sociaux et la passation de contrats.
À mesure que les modèles de PAO se développent, les payeurs examinent à la fois les opportunités et les défis potentiels qu’ils peuvent présenter. La visibilité clinique est apparue comme une préoccupation, en particulier en ce qui concerne le maintien d’une vue d’ensemble des patients accédant au traitement via les canaux DTP. Plus généralement, les payeurs évaluent où les services DTP recoupent leurs capacités existantes et ce que cela pourrait signifier pour les fonctions de soins gérés telles que la conception des avantages sociaux et la passation de contrats.
Shaila Yoshida : Plusieurs conclusions clés ont émergé de notre recherche. Premièrement, la sensibilisation des payeurs aux offres de PAO pour les AOM était élevée, bien que la familiarité avec les détails des deux programmes soit moins répandue.
Deuxièmement, les payeurs prévoyaient que les modèles DTP pourraient avoir des implications financières pour la gestion traditionnelle des AOM. Cinquante et un pour cent s’attendaient à ce que ces offres affectent les négociations de rabais pour les AOM, tandis que 40 % prévoyaient un impact sur les coûts des prestations pharmaceutiques.
Troisièmement, la moitié des payeurs ont exprimé des inquiétudes concernant les programmes DTP, en particulier en ce qui concerne la visibilité limitée sur le profil clinique complet d’un patient et les implications potentielles pour la conception des prestations. Ces résultats mettent en évidence un élément important à prendre en compte à mesure que les modèles de PAO évoluent : la manière dont ces services se recouperont avec les responsabilités et les capacités existantes des payeurs.
Enfin, les payeurs étaient généralement optimistes quant à TrumpRx comme moyen potentiel d’élargir l’accès, tout en soulevant bon nombre des mêmes préoccupations associées aux modèles DTP des fabricants. Une question a refait surface à plusieurs reprises : les payeurs auraient-ils accès à des prix comparables à ceux disponibles via les canaux de PAO.
Deuxièmement, les payeurs prévoyaient que les modèles DTP pourraient avoir des implications financières pour la gestion traditionnelle des AOM. Cinquante et un pour cent s’attendaient à ce que ces offres affectent les négociations de rabais pour les AOM, tandis que 40 % prévoyaient un impact sur les coûts des prestations pharmaceutiques.
Troisièmement, la moitié des payeurs ont exprimé des inquiétudes concernant les programmes DTP, en particulier en ce qui concerne la visibilité limitée sur le profil clinique complet d’un patient et les implications potentielles pour la conception des prestations. Ces résultats mettent en évidence un élément important à prendre en compte à mesure que les modèles de PAO évoluent : la manière dont ces services se recouperont avec les responsabilités et les capacités existantes des payeurs.
Enfin, les payeurs étaient généralement optimistes quant à TrumpRx comme moyen potentiel d’élargir l’accès, tout en soulevant bon nombre des mêmes préoccupations associées aux modèles DTP des fabricants. Une question a refait surface à plusieurs reprises : les payeurs auraient-ils accès à des prix comparables à ceux disponibles via les canaux de PAO.
Arvin Sequeira : L’une des conclusions les plus surprenantes est la rapidité avec laquelle les payeurs réagissent à la croissance des modèles DTC. Malgré la rapidité avec laquelle le marché a évolué, les payeurs évaluent déjà les implications potentielles dans des domaines tels que l’impact budgétaire, la conception des listes de médicaments et la pertinence clinique.
Une autre conclusion qui s’est démarquée est l’importance de la visibilité des données. À mesure que les canaux de PAO se développent, les payeurs ont soulevé des inquiétudes quant au maintien de l’accès aux informations cliniques et transactionnelles qui aident traditionnellement à éclairer la gestion des patients et les décisions en matière de prestations.
Michelle Friedman : La question de la visibilité des données était particulièrement intéressante. Dans les voies d’accès traditionnelles, les payeurs s’appuient sur les demandes de remboursement et d’autres sources de données pour comprendre l’utilisation, évaluer les résultats et éclairer les décisions de couverture. Les canaux DTP soulèvent de nouvelles questions sur la façon dont les informations sur les traitements seront capturées et partagées. Lorsque les patients obtiennent des médicaments en dehors des prestations pharmaceutiques, les payeurs peuvent ne pas avoir une vue complète des soins prodigués au patient.
Une autre conclusion qui s’est démarquée est l’importance de la visibilité des données. À mesure que les canaux de PAO se développent, les payeurs ont soulevé des inquiétudes quant au maintien de l’accès aux informations cliniques et transactionnelles qui aident traditionnellement à éclairer la gestion des patients et les décisions en matière de prestations.
Michelle Friedman : La question de la visibilité des données était particulièrement intéressante. Dans les voies d’accès traditionnelles, les payeurs s’appuient sur les demandes de remboursement et d’autres sources de données pour comprendre l’utilisation, évaluer les résultats et éclairer les décisions de couverture. Les canaux DTP soulèvent de nouvelles questions sur la façon dont les informations sur les traitements seront capturées et partagées. Lorsque les patients obtiennent des médicaments en dehors des prestations pharmaceutiques, les payeurs peuvent ne pas avoir une vue complète des soins prodigués au patient.
Arvin Sequeira : Le paysage de l’AOM continue d’évoluer à mesure que de nouveaux produits entrent sur le marché et que de nouvelles données cliniques apparaissent. Les thérapies en cours telles que le retatrutide et le CagriSema devraient remodeler davantage le marché, offrant aux patients plus d’options de traitement tout en augmentant la concurrence. Dans le même temps, il y a des signes que certains employeurs réduisent la couverture AOM, ce qui pourrait stimuler l’adoption des offres DTP. Au fur et à mesure que le marché se développe, il sera important de suivre l’évolution des modèles DTP aux côtés d’une gamme plus large d’AOM. Nos recherches futures exploreront comment les payeurs gèrent ces changements.
Michelle Friedman : Il sera également important de voir si les modèles DTP s’étendent au-delà des OMA à d’autres domaines thérapeutiques. Cette recherche offre un premier aperçu de la façon dont les payeurs perçoivent la PAO, mais il reste encore beaucoup à apprendre à mesure que ces modèles mûrissent et que le marché continue de se développer.
Shaila Yoshida : Nous surveillons également les développements politiques plus larges qui pourraient influencer cet espace, en particulier les changements dans l’accès de Medicare aux thérapies GLP-1. Medicare Part D a historiquement exclu la couverture des médicaments utilisés pour perdre du poids. Cependant, le 1er juillet 2026, CMS a lancé le Medicare GLP-1 Bridge, une démonstration à court terme qui donne aux bénéficiaires éligibles de la partie D l’accès à certaines thérapies GLP-1 pour 50 $ par mois. L’adoption précoce a été forte avec des rapports selon lesquels environ 700 000 bénéficiaires de Medicare ont commencé le traitement GLP-1 depuis le lancement du pont. Si cet élan se poursuit, le programme pourrait contribuer à élargir l’accès au GLP-1 dans Medicare. Nous continuerons à surveiller le pont et à évaluer ses implications pour la couverture commerciale et les offres de PAO.
Alors que les offres de PAO attirent de plus en plus l’attention dans le secteur des soins de santé, cette recherche offre un aperçu de la façon dont les payeurs envisagent un modèle en évolution rapide et des questions qui les attendent.
Michelle Friedman : Il sera également important de voir si les modèles DTP s’étendent au-delà des OMA à d’autres domaines thérapeutiques. Cette recherche offre un premier aperçu de la façon dont les payeurs perçoivent la PAO, mais il reste encore beaucoup à apprendre à mesure que ces modèles mûrissent et que le marché continue de se développer.
Shaila Yoshida : Nous surveillons également les développements politiques plus larges qui pourraient influencer cet espace, en particulier les changements dans l’accès de Medicare aux thérapies GLP-1. Medicare Part D a historiquement exclu la couverture des médicaments utilisés pour perdre du poids. Cependant, le 1er juillet 2026, CMS a lancé le Medicare GLP-1 Bridge, une démonstration à court terme qui donne aux bénéficiaires éligibles de la partie D l’accès à certaines thérapies GLP-1 pour 50 $ par mois. L’adoption précoce a été forte avec des rapports selon lesquels environ 700 000 bénéficiaires de Medicare ont commencé le traitement GLP-1 depuis le lancement du pont. Si cet élan se poursuit, le programme pourrait contribuer à élargir l’accès au GLP-1 dans Medicare. Nous continuerons à surveiller le pont et à évaluer ses implications pour la couverture commerciale et les offres de PAO.
Alors que les offres de PAO attirent de plus en plus l’attention dans le secteur des soins de santé, cette recherche offre un aperçu de la façon dont les payeurs envisagent un modèle en évolution rapide et des questions qui les attendent.
Évaluation des modèles de médicaments anti-obésité directs aux patients
Alors que les offres de PAO attirent l’attention dans le secteur des soins de santé, cette étude offre un aperçu de la façon dont les payeurs envisagent un modèle en évolution rapide et des questions qui restent à l’horizon. À mesure que le marché continue d’évoluer, ces informations peuvent aider les parties prenantes à mieux comprendre les considérations opérationnelles et politiques qui façonnent ce canal émergent.
Télécharger l’affiche :
Points de vue des payeurs sur les offres directes aux patients (DTP) pour les médicaments anti-obésité (AOM) : Résultats d’une enquête nationale menée en 2026 auprès des payeurs américains
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Points de vue des payeurs sur les offres directes aux patients (DTP) pour les médicaments anti-obésité (AOM) : Résultats d’une enquête nationale menée en 2026 auprès des payeurs américains
