Articol

Întrebări și răspunsuri: Legea privind accesul la Medicare și reautorizarea CHIP (MACRA)

Întrebări și răspunsuri trimestriale cu Biroul Cencora pentru politici publice și advocacy din SUA

Cencora se angajează să își țină clienții la curent cu privire la afacerile guvernamentale și legislative care au impact asupra practicilor de specialitate bazate pe comunitate. În întrebările și răspunsurile noastre anterioare, am explorat Legea privind accesul persoanelor în vârstă la medicamentele critice din 2023 (HR 5526/S. 3458) și scopul acesteia de a permite medicilor să trimită medicamentele prin poștă direct sau de a permite membrilor familiei sau îngrijitorilor beneficiarilor să le ridice în numele lor. Puteți citi acel articol aici.

În această ediție, Lisa Harrison, Vicepreședinte Senior și Președinte, Distribuție și Soluții de Specialitate la Cencora  și Beth Mitchell, Vicepreședinte pentru Politici Publice și Advocacy din SUA la Cencora, discută despre Legea privind accesul la Medicare și reautorizarea CHIP (MACRA) și eforturile de a revizui sistemul de plăți al medicilor Medicare în lumina reducerilor plăților medicilor de către Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS).

Lisa Harrison (LH):

Beth, îți mulțumesc pentru timpul acordat. Să continuăm și să ne scufundăm în subiectul nostru de astăzi: Legea privind accesul la Medicare și reautorizarea CHIP (MACRA). Puteți oferi o imagine de ansamblu asupra MACRA și a impactului său de la adoptarea sa în 2015?


Beth Mitchell (BM):

Desigur. Legea privind reautorizarea accesului la Medicare și CHIP din 2015 (MACRA) este o lege federală care a fost adoptată în 2015 și a provocat o reformă majoră a sistemului de plăți Medicare prin abrogarea formulei Ratei de creștere durabilă (SGR) pentru rambursarea medicilor1. Această formulă a determinat anterior la ce rată medicii și practicile lor vor fi rambursați pentru serviciile lor în conformitate cu Programul de taxe ale medicilor Medicare (MPFS). SGR a fost folosit în încercarea de a împiedica creșterile anuale ale cheltuielilor beneficiarilor Medicare să depășească creșterea produsului intern brut (PIB) - dacă cheltuielile depășeau țintele, plățile din anul următor erau reduse, iar dacă cheltuielile erau mai mici decât se aștepta, atunci plățile medicilor ar crește.   

Această formulă nu a beneficiat medicii așa cum a fost intenționat și, ca răspuns, Congresul a înlocuit SGR cu MACRA pentru a crea un sistem de plată "bazat pe valoare", cu sprijin bipartizan. MACRA încorporează măsurarea calității în plățile din cadrul programului asociat de plăți de calitate (QPP), care are două căi pentru plățile Medicare: Sistemul de plăți în stimulente bazate pe merit (MIPS) și modelele alternative avansate de plată (A-APM). MACRA a reautorizat, de asemenea, Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP).

Cu toate acestea, în anii care au urmat adoptării sale, diverse părți interesate și-au exprimat îngrijorarea cu privire la MACRA – cum ar fi problemele cu dateleMIPS 2, precum și deficiențele operaționale care contribuie la eșecul atât al MIPS, cât și al A-APM de a recompensa cu succes furnizorii pentru îndeplinirea pragurilor de performanță 3 în urma reducerilorplăților medicilor.  
 

LH: Rambursarea echitabilă pentru furnizorii din comunitate și serviciile pe care aceștia le oferă, precum și asigurarea faptului că procesele de raportare care determină aceste decizii de rambursare sunt consecvente, corecte și exacte, sunt de o importanță capitală. A existat vreo acțiune notabilă din partea parlamentarilor ca răspuns la aceste îngrijorări?

BM: Cel mai recent, ca parte a unui pachet de finanțare guvernamentală la începutul lunii martie, Congresul a votat pentru a aborda reducerea ratei de plată a medicilor Medicare și a decis să reducă reducerea plății la jumătate, ceea ce înseamnă că în loc de o reducere de 3,37%, rambursarea medicilor a fost redusă cu 1,69%.4,5

LH: În timp ce Congresul abordează rata de reducere a plăților Medicare este un pas în direcția bună, putem fi de acord că mai sunt multe progrese de făcut. Continuăm să vedem sprijin din partea parlamentarilor și a altor părți interesate în abordarea problemelor cu MACRA?

BM: Anul acesta s-a înregistrat un interes vizibil din partea legislatorilor și a altor părți interesate din industrie. Părți interesate, cum ar fi Asociația Medicală Americană (AMA), care și-a exprimat inițial sprijinul pentru "adoptarea acestei legislații istorice"6 în 2015, devin acum foarte vocale cu privire la îngrijorările lor cu privire la MACRA și reducerile medicale. 
 
În plus, în februarie 2024, un grup bipartizan de senatori americani a anunțat formarea unui grup de lucru pentru reforma plăților Medicare pentru a investiga și propune modificări pe termen lung ale plăților medicilor și actualizări ale MACRA7. Acest lucru ar ajuta la asigurarea mai multă stabilitate și certitudine pentru medici și cabinetele lor, precum și capital financiar pentru a-și continua să-și desfășoare afacerile și să-și servească pacienții. Senatorii au recunoscut că sistemul de plată a medicilor nu a reușit să țină pasul cu succes cu costul îngrijirii și evoluțiile din industrie; Prin urmare, trebuie aduse modificări sistemului actual pentru a permite rambursarea echitabilă și stabilitatea financiară pentru furnizori7.

Pe 17 mai 2024, președintele Comisiei de finanțe a Senatului, Ron Wyden (D-OR) și membrul de rang înalt Mike Crapo (R-ID) au publicat o carte albă intitulată Susținerea îngrijirii cronice prin plata medicilor: Provocări actuale și opțiuni de politică în Medicare Partea B, care prezintă propunerile de reformă a politicilor pentru plățile Medicare către medici, inclusiv crearea de actualizări de plată durabile pentru a se asigura că furnizorii comunitari își pot deține și opera cabinetele și regândirea modului în care Medicare măsoară îngrijireade calitate 8. Cu toate acestea, în timp ce această carte albă include propuneri de politici, ar fi necesare legi și acțiuni suplimentare ale Congresului pentru a implementa reforme, iar activitatea Congresului este în curs de desfășurare și se așteaptă mai multe în 2025. 

Au existat, de asemenea, și alte acțiuni din partea Congresului privind preocupările legate de plata medicilor, cum ar fi un proiect de lege propus și o cerere de informații (RFI) emisă de senatorii Bill Cassidy, MD. (R-LA) și Sheldon Whitehouse (D-RI)9. 

LH: Toate acestea sunt exemple incredibile de factori de schimbare și părți interesate cheie care se reunesc pentru a ridica vocea colectivă a furnizorilor comunitari. Pe lângă aceste eforturi, Cencora se angajează să pledeze pentru îmbunătățirea politicilor legate de rambursarea de către medici, iar sprijinul pe care l-am primit de la clienți și de la membrii echipei a fost esențial în progresul pe care l-am înregistrat până acum.
Anticipați că vor fi luate în curând alte acțiuni ale Congresului?

BM: Ei bine, cererea recentă de buget depusă de administrația Biden nu a abordat finanțarea pentru a rezolva problemele cu MIPS sau A-APM și nici nu a solicitat finanțare pentru a continua fondul de bonusuri excepționale de 500 de milioane de dolari MIPS care a expirat în 2022. 

În timp ce națiunea își îndreaptă privirile către viitoarele alegeri prezidențiale din SUA, asistența medicală va fi o problemă importantă în arena publică pentru dezbatere, cu accent pe probleme de profil înalt, cum ar fi Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile, Legea de reducere a inflației, reducerea ritmului inflației medicale și sănătateareproductivă 10. Aceste constrângeri de timp și mediul politic vor pune probleme precum MACRA pe plan secund în sălile Congresului până în noiembrie, care a avut dificultăți în adoptarea legilor în timpul alegerilor prezidențiale 11.

Echipa Cencora pentru politici publice și advocacy SUA continuă să ofere perspective proactive și să facă lobby pentru îmbunătățiri ale politicilor legate de rambursarea de către medici.  Echipa continuă să servească drept resursă pentru clienții noștri, monitorizând activitatea administrativă și a Congresului, oferind actualizări cu privire la implicațiile și progresul acestei politici și împărtășind expertiza Cencora cu privire la acest subiect și la multe subiecte legate de politica de sănătate, pentru a contribui la elaborarea legislației în sprijinul clienților noștri și al pacienților acestora.

LH: Beth, îți mulțumesc pentru timpul acordat astăzi și pentru angajamentul continuu din partea echipei tale. Este important ca noi toți să rămânem implicați și la curent cu aceste evoluții, în timp ce continuăm să pledăm pentru o rambursare echitabilă. Împreună, folosind experiențele, resursele și cunoștințele noastre colective, putem promova o schimbare pozitivă în industrie și putem crea un viitor mai bun pentru îngrijirea comunității.

Referinţe

  1. Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid. MACRA. CMS.gov. 6 septembrie 2023. Accesat la 16 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.cms.gov/medicare/quality/value-based-programs/chip-reauthorization-act 
  2. Asociația Medicală Americană. Seria Medicare Basics: Probleme cu datele MIPS. ama-assn.org. 18 august 2023. Accesat la 20 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.ama-assn.org/practice-management/payment-delivery-models/medicare-basics-series-mips-data-problems
  3. Colegiul American de Gastroenterologie. Promisiuni încălcate: De ce MACRA și MIPS au eșuat medicii. Gi.org. 18 august 2023. Accesat la 20 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://gi.org/2023/08/18/broken-promises-the-cms-physician-fee-schedule-quality-program-story/
  4. Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid. CMS finalizează regula de plată a medicului care promovează echitatea în sănătate. CMS.gov. 2 noiembrie 2023. Accesat la 7 iunie 2024. Disponibil online la adresa: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-finalizes-physician-payment-rule-advances-health-equity 
  5. Asociația Medicală Americană. Cea mai recentă reducere a salariilor medicilor de la Medicare arată o nevoie disperată de revizuire. Ama-assn.org. 6 martie 2024. Accesat la 12 iunie 2024. Disponibil online la adresa: https://www.ama-assn.org/practice-management/medicare-medicaid/latest-medicare-physician-pay-cut-shows-desperate-need
  6. Frieden, Joyce. Senatul adoptă proiectul de lege istoric de abrogare a SGR cu un vot de 92-8. MedPage astăzi. 14 aprilie 2015. Accesat la 21 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.medpagetoday.com/washington-watch/washington-watch/50991 
  7. Catherine Cortez Masto. Cortez Masto, Blackburn, Thune, Barrasso, Stabenow, Warner anunță formarea grupului de lucru pentru reforma plăților medicamentelor. cortezmasto.senate.gov. 9 februarie 2024. Accesat la 20 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.cortezmasto.senate.gov/news/press-releases/cortez-masto-blackburn-thune-barrasso-stabenow-warner-announce-formation-of-medicare-payment-reform-working-group/  
  8. Comisia pentru finanțe a Senatului Statelor Unite. Wyden și Crapo lansează o carte albă pentru reforma salariilor medicilor Medicare. finance.senate.gov. 17 mai 2024. Accesat la 29 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.finance.senate.gov/chairmans-news/wyden-and-crapo-release-white-paper-for-medicare-doctor-pay-reform 
  9. Bill Cassidy, MD Cassidy, Whitehouse Introduce legislație, lansează RFI privind reforma plăților furnizorilor de asistență medicală primară. Cassidy.senate.gov. 15 mai 2024. Accesat la 12 iunie 2024. Disponibil online la adresa: https://www.cassidy.senate.gov/newsroom/press-releases/cassidy-whitehouse-introduce-legislation-release-rfi-on-primary-care-provider-payment-reform/
  10. Economist Intelligence. Alegerile din SUA: impactul lor asupra asistenței medicale. EIU.com. 16 aprilie 2024. Accesat la 15 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.eiu.com/n/us-election-its-impact-on-healthcare/
  11. Adragna, Anthony și Daniella Diaz. Noua normalitate: Fără legiferare mare în anii electorali? Politico. 16 februarie 2024. Accesat la 16 mai 2024. Disponibil online la adresa: https://www.politico.com/newsletters/inside-congress/2024/02/16/the-new-normal-no-big-legislating-in-election-years-00141975 

Related resources

Articol

RAPS Convergence 2025: Transparency, Trust, and Resilience in Regulatory Science
Află mai multe

Articol

The complex path to meeting promotional materials requirements in Europe
Află mai multe

Articol

The critical role of industry in the PMS and master data
Află mai multe

Suntem aici pentru a vă ajuta

Luați legătura cu echipa noastră astăzi pentru a afla mai multe despre modul în care Cencora contribuie la modelarea viitorului serviciilor medicale.

Cencora.com furnizează traduceri automate pentru a ajuta la citirea site-ului web în alte limbi decât engleza. În aceste traduceri, s-au depus eforturi rezonabile pentru a oferi o calitate corectă. Cu toate acestea, nicio traducere automată nu este perfectă și nici nu este destinată să înlocuiască traducătorii umani. Aceste traduceri sunt furnizate ca serviciu utilizatorilor site-ului Cencora.com și sunt furnizate „ca atare”. Nu se oferă nicio garanție de niciun fel, expresă sau implicită, cu privire la acuratețea, fiabilitatea sau corectitudinea oricăreia dintre aceste traduceri efectuate din limba engleză în orice altă limbă. Este posibil ca unele conținuturi (cum ar fi imagini, videoclipuri, Flash etc.) să nu fie traduse cu acuratețe din cauza limitărilor software-ului de traducere.

Orice discrepanțe sau diferențe create în traducerea acestui conținut din limba engleză într-o altă limbă nu au caracter contractual și nu au niciun efect juridic privind conformitatea, aplicarea sau orice alt scop. Dacă sunt identificate erori, vă rugăm să ne contactați . Dacă apar întrebări legate de acuratețea informațiilor conținute în aceste traduceri, vă rugăm să consultați versiunea în limba engleză a paginii.