Onderzoek naar de dekking van betalers van medicijnen tegen obesitas

Shaila Yoshida: De inspiratie voor dit onderzoek komt voort uit de erkenning dat obesitas een chronische en complexe ziekte is met aanzienlijke klinische en economische lasten. De CDC schat dat 40 procent van de volwassenen in de Verenigde Staten wordt getroffen door obesitas, wat kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen, waaronder hartaandoeningen, diabetes type 2 en bepaalde vormen van kanker.^1,2 De economische impact is ook aanzienlijk, met aandoeningen die verband houden met overgewicht en obesitas die Amerikaanse bedrijven en werknemers jaarlijks miljarden kunnen kosten. 3 Ondanks de lange geschiedenis van pogingen om obesitas met medicijnen aan te pakken, duurde het tot 2014 voordat een nieuwe klasse geneesmiddelen, GLP-1-receptoragonisten, veelbelovende resultaten begon te vertonen. Vanaf april 2025 zijn er 7 door de FDA goedgekeurde AOM's voor de langdurige behandeling van obesitas in de VS.⁴

Naarmate de vraag naar AOM's toeneemt, maken Amerikaanse betalers zich echter zorgen over de bijbehorende budgettaire impact, waarbij de dekking ongelijk is verdeeld over commerciële plannen en Medicaid-agentschappen van de staat, terwijl ze volledig zijn uitgesloten van Medicare Part D-dekking. Het Cencora-team wilde samen met betalers dieper graven om inzicht te krijgen in hoe ze momenteel AOM's dekken op hun commerciële formularia, met welke uitdagingen ze worden geconfronteerd en wat de vooruitzichten zijn voor deze geneesmiddelen in hun organisaties.

Shaila Yoshida: Ja, onze hypothese dat kosten een grote zorg zouden zijn voor betalers, werd bevestigd. Het onderzoek toonde aan dat kosten inderdaad de belangrijkste reden waren die door betalers werd geïdentificeerd om AOM's niet te dekken of te plannen op hun commerciële formularia. Dit komt overeen met onze verwachtingen, gezien de hoge prevalentie van obesitas en de potentiële budgettaire impact van deze nieuwe geneesmiddelen op hun organisaties.

Shaila Yoshida: Een verrassende bevinding was dat een meerderheid van de betalers die specifieke resultaten met betrekking tot obesitas volgen, positieve effecten van AOM's zien. Zo rapporteerde 96 procent van de betalers die gewichtsverlies volgen positieve resultaten en 93 procent zag een positief effect op de body mass index. Dit geeft aan dat de medicijnen effectief zijn in de praktijk, wat veelbelovend is voor hun voortdurende gebruik en dekking.

Shaila Yoshida: Het zorglandschap van AOM's evolueert elke week, met nieuwe geneesmiddelen die worden aangekondigd door verschillende biofarmaceutische bedrijven en nieuwe klinische gegevens die worden vrijgegeven over bestaande AOM's. Een verandering in de administratie zal ook nieuwe mogelijkheden bieden om bestaande regelgeving te herzien en nieuwe regelgeving te overwegen die van invloed is op AOM's. Toekomstig onderzoek zal alle nieuwe ontwikkelingen op dit gebied volgen en de impact analyseren op de commerciële, Medicare- en Medicaid-bedrijfsboeken van Amerikaanse managed care-organisaties.