Untersuchung der Kostenträgerdeckung für Medikamente gegen Adipositas

Shaila Yoshida: Die Inspiration für diese Forschung stammt aus der Erkenntnis, dass Adipositas eine chronische und komplexe Krankheit mit erheblichen klinischen und wirtschaftlichen Belastungen ist. Die CDC schätzt, dass 40 Prozent der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten von Fettleibigkeit betroffen sind, was zu schweren Gesundheitsproblemen führen kann, darunter Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes und bestimmte Krebsarten.^1,2 Die wirtschaftlichen Auswirkungen sind ebenfalls erheblich, da Erkrankungen im Zusammenhang mit Übergewicht und Fettleibigkeit US-Unternehmen und -Mitarbeiter jährlich Milliarden kosten können. 3 Trotz der langen Geschichte von Versuchen, Fettleibigkeit mit Medikamenten zu bekämpfen, dauerte es bis 2014, bis eine neue Klasse von Medikamenten, GLP-1-Rezeptoragonisten, vielversprechende Ergebnisse zeigte. Ab April 2025 gibt es in den USA 7 von der FDA zugelassene AOMs für die Langzeitbehandlung von Fettleibigkeit.⁴

Da die Nachfrage nach AOMs jedoch steigt, sind die US-Kostenträger besorgt über die damit verbundenen Auswirkungen auf das Budget, da die Deckung zwischen kommerziellen Plänen und staatlichen Medicaid-Agenturen ungleichmäßig ist, während sie vollständig von der Deckung durch Medicare Part D ausgeschlossen sind. Das Cencora-Team wollte die Kostenträger genauer untersuchen, um zu verstehen, wie sie derzeit AOMs in ihren kommerziellen Rezepturen abdecken, mit welchen Herausforderungen sie konfrontiert sind und wie die Aussichten für diese Arzneimittel in ihren Unternehmen sind.

Shaila Yoshida: Ja, unsere Hypothese, dass die Kosten ein großes Problem für die Kostenträger darstellen würden, hat sich bestätigt. Die Untersuchung zeigte, dass die Kosten in der Tat der Hauptgrund waren, den die Kostenträger dafür nannten, dass sie AOMs in ihren kommerziellen Rezepturen nicht abdeckten oder planten. Dies deckt sich mit unseren Erwartungen, angesichts der hohen Prävalenz von Fettleibigkeit und der potenziellen Auswirkungen dieser neuen Medikamente auf das Budget ihrer Organisationen.

Shaila Yoshida: Ein überraschendes Ergebnis war, dass die Mehrheit der Kostenträger, die bestimmte Ergebnisse im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verfolgen, positive Auswirkungen von AOMs sehen. Zum Beispiel berichteten 96 Prozent der Kostenträger, die die Gewichtsabnahme verfolgen, über positive Ergebnisse, und 93 Prozent sahen einen positiven Einfluss auf den Body-Mass-Index. Dies deutet darauf hin, dass die Medikamente in der Praxis wirksam sind, was für ihre weitere Verwendung und Abdeckung vielversprechend ist.

Shaila Yoshida: Die Gesundheitslandschaft der AOMs entwickelt sich jede Woche weiter, wobei neue Medikamente von mehreren biopharmazeutischen Unternehmen angekündigt werden und neue klinische Daten zu bestehenden AOMs veröffentlicht werden. Ein Wechsel in der Verwaltung wird auch neue Möglichkeiten eröffnen, bestehende Vorschriften zu überprüfen und neue zu berücksichtigen, die sich auf AOMs auswirken. Zukünftige Forschungen werden alle neuen Entwicklungen in diesem Bereich verfolgen und die Auswirkungen auf die Handels-, Medicare- und Medicaid-Geschäftsbücher von US-amerikanischen Managed-Care-Organisationen analysieren.