Punto di vista della farmacia di comunità: Esami al punto di cura
La Baggett Pharmacy, fondata da mio padre, serve la comunità di Kingston, Tennessee, dal 1972. Che si tratti di compilare prescrizioni, offrire consigli sui prodotti o fornire servizi clinici in loco, la nostra filosofia guida è sempre stata quella di trattare i pazienti come desideriamo essere trattati, come una famiglia.
Nel corso degli anni, quando abbiamo aggiunto nuovi servizi come la composizione di farmaci e attrezzature mediche durevoli, lo abbiamo fatto alimentando la fiducia nella nostra comunità. Quando è scoppiata la pandemia di COVID-19, ci siamo resi conto che i test point-of-care (POCT) avrebbero aiutato la comunità in un periodo turbolento. Sapevamo che essere in grado di testare e fornire rapidamente i risultati presso il nostro negozio avrebbe eliminato le barriere al trattamento, poiché i pazienti non avrebbero avuto bisogno di visitare il proprio medico e quindi fare un secondo viaggio in un laboratorio per conoscere il loro stato.
Ciononostante, ogni nuova impresa porta con sé elementi di incertezza. Inoltre, la situazione di ogni proprietario è diversa. Quindi, ti starai chiedendo, perché la mia farmacia dovrebbe offrire POCT e cosa serve per iniziare?
Lascia che ti spieghi cosa devi sapere.
Inserire il POCT nel flusso di lavoro quotidiano
I membri del personale hanno creato fogli di flusso e li hanno posizionati accanto a ciascun telefono della farmacia per acquisire informazioni rilevanti quando i pazienti chiamavano per domande sui test o sulle vaccinazioni COVID-19. Hanno condiviso queste informazioni con i nostri farmacisti, che hanno valutato se il paziente doveva andare immediatamente dal medico o aspettare alcuni giorni fino alla comparsa dei sintomi o alla conferma dell'esposizione. Gestendo il flusso di informazioni fin dall'inizio delle chiamate dei pazienti, il personale ha aiutato i nostri farmacisti a prendere decisioni in modo meno stressante.
Abbiamo anche pianificato l'azione creando moduli di assunzione e valutazione specifici per POCT, che sono stati caricati nel sistema informatico della nostra farmacia per la stampa su richiesta (precompilati con il nome del paziente). In questo modo, abbiamo preparato i documenti POCT prima del test.
Per quanto riguarda i test in sé, li abbiamo integrati nel nostro flusso di lavoro con i vaccini. Ad esempio, abbiamo vaccinato 10 pazienti ogni 30 minuti con vaccini contro il COVID-19 e abbiamo programmato e testato 30 pazienti al giorno per il COVID-19 senza interrompere il nostro normale flusso di lavoro in negozio.
L'assunzione da parte del paziente comprende la misurazione del livello di ossigeno, della frequenza cardiaca e della temperatura corporea, e trasmettiamo tali informazioni al medico del paziente insieme a una valutazione completa che copre le interazioni farmacologiche e i problemi di malattia. Abbiamo riscontrato che medici e infermieri apprezzano molto queste informazioni, soprattutto quando il paziente viene sottoposto a test per COVID-19 e Paxlovid è il trattamento raccomandato. Ad esempio, se il paziente sta assumendo rivaroxaban o apixaban, potrebbe essere necessario aggiustare i dosaggi se il paziente deve iniziare il trattamento con Paxlovid.
La linea di fondo del POCT è quella di stabilire gli standard per la condivisione delle informazioni tra il personale del punto vendita e i fornitori della comunità, coltivando al contempo processi che ti aiutino a gestire il tuo tempo nel modo più efficiente in modo da poter vedere tutti i pazienti che ne hanno bisogno.
Guida introduttiva a POCT
POCT utilizza test diagnostici per produrre risultati rapidi e affidabili per aiutare a identificare o gestire le infezioni acute e le malattie croniche. Alla Baggett Pharmacy offriamo test rapidi per il COVID-19 e test degli anticorpi, nonché test rapidi per l'influenza e lo streptococco, e stiamo entrando nei test di viaggio. Altre farmacie comunitarie in tutto il paese hanno implementato il POCT per lo screening dell'HIV e dell'epatite C e per la gestione delle malattie croniche (ad esempio, il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue e del tempo di coagulazione del sangue).
Le farmacie comunitarie hanno l'autorità federale di eseguire POCT attraverso la deroga ai Clinical Laboratory Improvement Amendment del 1988 (CLIA). Fornirai test esentati dal CLIA, il che significa che sono stati autorizzati dalla Food and Drug Administration per l'uso domestico. Questi test presentano risultati con una probabilità di errore trascurabile e non comportano alcun rischio ragionevole di danno al paziente se eseguiti in modo errato.
Si noti che, sebbene i test esentati dal CLIA siano approvati a livello federale, la legislazione o la regolamentazione statale varia considerevolmente. Ad esempio, alcuni stati seguono esplicitamente le normative federali CLIA, mentre altri hanno limitazioni sui test che possono essere eseguiti in una farmacia comunitaria. Inoltre, alcuni stati consentono ai farmacisti di eseguire test esentati dal CLIA solo attraverso accordi di pratica collaborativa (CPA) con i medici. Rivolgiti al tuo consiglio statale di farmacia o all'associazione statale delle farmacie per indicazioni sul fatto che il tuo negozio possa implementare test esentati dal CLIA e se il linguaggio CPA limita il modo in cui somministreresti i test.
Per quanto riguarda le apparecchiature di analisi, gli attuali kit di rilevamento rapido disponibili presso il vostro grossista vi consentono di testare i ceppi influenzali A e B, nonché il COVID-19, da un singolo campione di paziente. Il kit che utilizziamo in Baggett Pharmacy viene fornito con un analizzatore complementare che restituisce i risultati in pochi minuti.
Dovrai anche prendere in considerazione la formazione e la certificazione. Le farmacie devono completare la formazione OSHA sui patogeni trasmissibili per via ematica, disponibile presso GNPUniversity o la Croce Rossa. Inoltre, la National Alliance of State Pharmacy Associations offre un programma di certificazione opzionale di 20 ore (riconosciuto dall'Accreditation Council for Pharmacy Education) che copre le competenze e le informazioni di base necessarie per lo sviluppo di un programma POCT. In base alla mia esperienza, il completamento della certificazione aumenta la fiducia nell'esecuzione dei test point-of-care. Ho anche costruito la fiducia in me stessa conducendo test "pratici" su me stessa e sui membri dello staff volontario prima di eseguirli sui pazienti.
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