Point de vue de la pharmacie communautaire : Tests au point d’intervention

L’intégration d’un nouveau service dans le flux de travail actuel de la pharmacie peut être un défi. J'ai la chance, à la pharmacie Baggett, d'avoir un personnel de confiance qui pense à l'avenir et qui a le don de mettre les actions dans un ordre raisonnable. Mon personnel s’est également rendu compte que le POCT aurait un impact précieux sur la communauté. Ils se sont engagés dans l'effort avec un message primordial : « Nous sommes là pour vous aider ».

Les membres du personnel ont créé des schémas de traitement et les ont placés à côté de chaque téléphone dans la pharmacie pour saisir les informations pertinentes lorsque les patients appelaient pour poser des questions sur les tests de dépistage ou les vaccinations contre la COVID-19. Ils ont partagé cette information avec nos pharmaciens, qui ont évalué si le patient devait se rendre immédiatement chez le médecin ou attendre quelques jours jusqu’à ce que les symptômes apparaissent ou que l’exposition soit confirmée. En gérant le flux d’informations dès le début des appels des patients, le personnel a aidé nos pharmaciens à prendre des décisions de manière moins stressante.

Nous avons également planifié l’action en créant des formulaires d’admission et d’évaluation spécifiques au POCT, qui ont été chargés dans le système informatique de notre pharmacie pour être imprimés à la demande (pré-remplis avec le nom du patient). De cette façon, nous avons préparé les documents POCT avant les tests.

En ce qui concerne les tests eux-mêmes, nous les avons intégrés dans notre flux de travail avec les vaccins. Par exemple, nous avons vacciné 10 patients toutes les 30 minutes avec des vaccins contre la COVID-19, et programmé et testé 30 patients par jour pour le COVID-19 sans perturber notre flux de travail normal en magasin. 

L'apport du patient comprend la mesure du niveau d'oxygène, de la fréquence cardiaque et de la température corporelle, et nous transmettons ces informations au médecin du patient avec une évaluation complète qui couvre les interactions médicamenteuses et les problèmes de maladie. Nous avons constaté que les médecins et les infirmières apprécient grandement cette information, surtout lorsque le patient subit un test de dépistage de la COVID-19 et que le Paxlovid est le traitement recommandé. Par exemple, si le patient prend du rivaroxaban ou de l’apixaban, il peut être nécessaire d’ajuster la posologie si le patient doit commencer à prendre du Paxlovid.

L’objectif de POCT est d’établir des normes pour le partage de l’information entre le personnel des magasins et les fournisseurs de la communauté, tout en cultivant des processus qui vous aident à gérer votre temps le plus efficacement possible afin que vous puissiez voir tous les patients qui en ont besoin.

Le POCT utilise des tests de diagnostic pour produire des résultats rapides et fiables afin d’aider à identifier ou à gérer les infections aiguës et les maladies chroniques. À la pharmacie Baggett, nous offrons des tests rapides de dépistage de la COVID-19 et des tests d'anticorps, ainsi que des tests rapides pour la grippe et l'angine streptococcique, et nous nous lançons dans les tests de voyage. D’autres pharmacies communautaires à travers le pays ont mis en œuvre le POCT pour le dépistage du VIH et de l’hépatite C, ainsi que pour la prise en charge des maladies chroniques (p. ex., surveillance de la glycémie et du temps de coagulation sanguine).

Les pharmacies communautaires ont l’autorité fédérale d’effectuer le POCT en renonçant aux modifications apportées à l’amélioration des laboratoires cliniques de 1988 (CLIA). Vous fournirez des tests exemptés de CLIA, ce qui signifie qu'ils ont été autorisés par la Food and Drug Administration pour un usage à domicile. Ces tests présentent des résultats avec une probabilité négligeable d’erreur et ne présentent aucun risque raisonnable de préjudice pour le patient s’ils sont mal effectués.

Notez que bien que les tests dispensés de la CLIA soient approuvés par le gouvernement fédéral, la législation ou la réglementation des États varie considérablement. Par exemple, certains États suivent explicitement les réglementations fédérales de la CLIA, tandis que d’autres ont des limites sur les tests qui peuvent être effectués dans une pharmacie communautaire. De plus, certains États n’autorisent les pharmaciens à effectuer des tests dispensés de la CLIA que par le biais d’accords de pratique collaborative (CPA) avec des médecins. Vérifiez auprès de votre conseil de pharmacie d’État ou de votre association de pharmacie d’État pour savoir si votre magasin peut mettre en œuvre des tests dispensés de CLIA et si le langage CPA limite la façon dont vous administreriez les tests.

En ce qui concerne les équipements de dépistage, les kits de détection rapide actuellement disponibles chez votre grossiste vous permettent de tester les souches A et B de la grippe, ainsi que la COVID-19, à partir d’un seul échantillon de patient. Le kit que nous utilisons à la pharmacie Baggett est livré avec un analyseur complémentaire qui renvoie les résultats en quelques minutes.

Vous devrez également tenir compte de la formation et de la certification. Les pharmacies doivent suivre la formation de l’OSHA sur les agents pathogènes transmissibles par le sang, qui est disponible auprès de GNPUniversity ou de la Croix-Rouge. De plus, la National Alliance of State Pharmacy Associations propose un programme de certification facultatif de 20 heures (reconnu par le Conseil d’accréditation pour l’enseignement de la pharmacie) couvrant les compétences et les informations de base nécessaires à l’élaboration d’un programme POCT. D’après mon expérience, l’obtention d’une certification renforce la confiance dans la réalisation de tests au point de service. J’ai également pris confiance en moi en effectuant des tests « pratiques » sur moi-même et sur des membres du personnel bénévoles avant de les effectuer sur des patients.