¿Está su RTPB cumpliendo su promesa?

El uso de RTPB por parte de los proveedores aumentó en más del 75 por ciento¹  entre 2019 y 2020. Salud han adoptado el RTPB porque el costo del paciente y la transparencia de la cobertura El punto de atención puede ayudar a mejorar los resultados y la experiencia del paciente.

Para muchos pacientes, el costo es una de las principales preocupaciones² cada vez que consideren una recomendación tratamiento de prescripción. El costo de un tratamiento puede hacer que un paciente abandone un tratamiento que se ha iniciado o que puede impedir que un paciente comience un tratamiento recetado tratamiento en primer lugar. De acuerdo con un informe de 2020 del IQVIA Institute,3 Los pacientes abandonan los guiones aproximadamente el 30 por ciento de las veces cuando el costo de bolsillo es igual o superior a $50. La tasa de abandono aumenta a medida que aumenta el costo de bolsillo. El abandono debido al costo puede ser especialmente un problema para medicamentos especializados, que tienen un costo de bolsillo promedio de más de $200 y representan el 49.5 por ciento del gasto en medicamentos recetados en los Estados Unidos.⁴

El acceso de los pacientes a la medicación se complica aún más con el proceso de megafonía. A menudo, un paciente no se entera de que el medicamento que recetó el proveedor requiere una aprobación de PA hasta que llegando a la farmacia. Solo entonces, el farmacéutico inicia el proceso de PA para el medicación y se le dice al paciente que regrese días después, lo que a menudo conduce a retrasos o tratamiento abandonado. De acuerdo con el médico de autorización previa de la AMA de 2020 Encuesta,5 El 94 por ciento de los proveedores informan que el acceso a la atención se retrasó para los pacientes. cuyo tratamiento requirió una AP. Además, el 79 por ciento de los proveedores informan que un PA puede conducir "al menos a veces" al abandono del tratamiento.

Con una solución RTPB integrada en EHR, un proveedor puede revisar convenientemente información sobre los costos y beneficios del paciente durante la cita. Matt Schaefer, presidente de Cencora Benefit eServices, explica: «RTPB empodera al proveedor y al paciente con datos, lo que le permite tener una conversación más significativa antes de que el paciente vaya a una farmacia".

El proveedor y el paciente pueden revisar la información sobre costos y beneficios tratamientos recetados para decidir un plan de tratamiento al que el paciente pueda acceder.

Jason Reed, farmacéutico licenciado y director de Desarrollo de Productos en Cencora Benefit eServices, agrega cómo la percepción de la asequibilidad de los medicamentos puede ser una factor importante en la falta de adherencia a la medicación. Cita un estudio  ^{reciente de los CDC 6 que} sugiere que cuando los pacientes perciben que un medicamento es asequible, es más probable que para seguir adelante con una terapia. Reed pregunta: "¿No sería mejor para todos si el el costo de la terapia que el médico y el paciente deciden se entiende de antemano?"

Además, RTPB le informa a un proveedor si se requiere una PA para que se administre el medicamento. considerado. Saber que se requiere una AP en el momento de la prescripción permite a la para informar al paciente sobre el proceso de AP y la demora que puede causar. También le da al proveedor la oportunidad de iniciar el proceso de AP inmediatamente cuando el se ordena medicación para disminuir potencialmente ese retraso. "Eso es mucho mejor que el paciente que se aleja de un guión en la farmacia debido a una retraso en la cobertura", dice Reed.

La adopción de RTPB por parte del sistema de salud también está impulsada por la forma en que RTPB ayuda a mejorar la la experiencia y las iniciativas del sistema de salud para reducir el costo total de la atención.

Cuando los proveedores saben qué medicamentos requieren una AP en el punto de atención, El proveedor de servicios farmacéuticos tiene la oportunidad de evitar el proceso de AP por completo al recetar una alternativa clínicamente apropiada preferida por el plan.

La Encuesta de Médicos de Autorización Previa de la AMA encontró que el 85 por ciento de los médicos describir la carga asociada con la AP como "alta o extremadamente alta ".⁵ Cuando la salud Los sistemas agregan RTPB, dice Reed, "puede reducir la carga administrativa y la cantidad de seguimiento entre proveedores, pacientes y farmacéuticos debido a las AP".

Cuando los pacientes no siguen adelante con sus planes de tratamiento, no solo afecta resultados individuales de los pacientes. La falta de adherencia a la medicación también se ha asociado con mayor riesgo de reingresos hospitalarios . ⁷ La reducción de los reingresos hospitalarios suele ser una componente significativo de los contratos basados en el riesgo y los programas de salud de la población. Schaefer señala: "Especialmente para los sistemas de salud con contratos de riesgo y población programas de salud, la adherencia es importante". Ayudar a los pacientes a acceder a los medicamentos recetados Los tratamientos con información RTPB en el momento de la prescripción pueden ayudar a los sistemas sanitarios para evitar sanciones y alcanzar los objetivos de salud de la población relacionados con las tasas de reingreso.

RTPB también puede ayudar con iniciativas relacionadas con las farmacias en el sitio de un sistema de salud. "RTPB puede ayudar a mejorar la captura de scripts para los sistemas de salud al tiempo que proporciona Opciones de farmacia para los pacientes mostrando el costo y la cobertura de los medicamentos recetados información en las farmacias minoristas en el lugar", agrega Schaefer.

Además, se puede configurar una integración de EHR RTPB con poca inversión por parte del sistema de salud. "RTPB puede mover la aguja en una serie de áreas importantes sin requiere una gran cantidad de recursos del sistema de salud", dice Schaefer.

RTPB requiere varios componentes para proporcionar información sobre el costo y la cobertura del paciente. Jason Brown, Vicepresidente de Desarrollo de Negocios de Cencora Benefit eServices, Describe la necesidad de identificar al paciente, el fármaco y el paciente preferido. farmacia dispensadora. RTPB también requiere la identificación de la farmacia del paciente beneficios, así como que la red RTPB esté conectada a la prestación de farmacia (PBM) que administra los beneficios de ese paciente. "Paciente, fármaco y preferido farmacia están constantemente disponibles", agrega Brown, "por lo que la mayoría de las brechas tienen su origen en cualquiera de las dos identificación de beneficios de farmacia o conectividad PBM".

Componentes clave de una consulta RTPB

Entre los sistemas de salud con los que Brown ha consultado, ha visto que entre el 25 y el 40 por ciento de los encuentros con pacientes no se benefician de RTPB debido a la falta de información sobre los beneficios de farmacia en los registros de pacientes de EHR. En estos casos, iniciar una consulta de RTPB requería que se identificara y verificara la información de elegibilidad de beneficios de farmacia en el registro de EHR de un paciente. "Sin datos verificados de elegibilidad de beneficios de farmacia, la capacidad del proveedor para usar el RTPB o ePA de la red para estos encuentros es realmente limitada", explica.

Incluso entre los pacientes que tienen beneficios de farmacia identificados y verificados, Brown ha observado inconsistencias en los datos de RTPB para aproximadamente el 35 por ciento de los encuentros debido a la segunda causa principal de brechas de datos y otro componente clave de una red de RTPB: la conectividad con la fuente de datos de beneficios de recetas. Las redes RTPB varían en su manejo de las consultas de beneficios de prescripción cuando no están conectadas al PBM como fuente de datos. Es posible que la red no proporcione una respuesta RTPB para estos PBM en absoluto, o que en su lugar proporcione una estimación de un algoritmo de proyección de precios. Cuando se utilizan proyecciones basadas en algoritmos, la información sobre los beneficios que el proveedor ve en la historia clínica electrónica puede variar de lo que se les dice a los pacientes en la farmacia.

Más allá de las respuestas que se ven afectadas cuando la red RTPB no está conectada al PBM como fuente de datos, también puede haber problemas incluso cuando está conectada al PBM del paciente. Los sistemas de salud pueden tener dificultades con la calidad de la información debido a la forma en que se interpretan y muestran los datos de PBM en la historia clínica electrónica. Brown describe cómo puede ser "como un juego de teléfono", y agrega que "hay suficientes transferencias entre el EHR a la red, al PBM y viceversa que es fácil que los datos y los mensajes se desvíen ligeramente".

El grado en que las brechas de datos debido a la elegibilidad y conectividad de los beneficios de farmacia afectan a los encuentros con los pacientes. Martina Maki, Vicepresidenta de Producto Desarrollo, explica: "Los EHR diseñaron RTPB para mostrar una notificación emergente al prescriptor cuando existe un umbral de respuesta RTPB sobre el que actuar, como un requisito de AP, un fármaco exceder un umbral de costo, o si hay alternativas a considerar".

Muchas de las respuestas rutinarias de RTPB, por ejemplo, para medicamentos genéricos de bajo costo – no están diseñados para destacar y se dejan intencionadamente en un segundo plano donde Los proveedores pueden buscar la información si así lo desean. Como resultado, el proveedor experimenta estas respuestas rutinarias de la misma manera que el proveedor experimenta la falta de respuestas debido a las lagunas de datos: en segundo plano sin que se le preste atención ellos por diseño. El proveedor interpreta los dos resultados donde la ventana emergente no aparecen de la misma manera, aunque las razones por las que la ventana emergente no aparece son muy diferente. "El comportamiento de un sistema está bien y funciona como se esperaba, y el otro no bien", describe Maki.

Una vez que los proveedores y los sistemas de salud descubren que falta información sobre los costos y la cobertura, o inexacto para sus pacientes, puede llevar a los proveedores frustrados a renunciar a RTPB. "Los proveedores pierden muy rápidamente la fe en las cosas que no funcionan de manera consistente", dice Brown. "Si no pueden confiar en que los datos estén disponibles de manera confiable y sean precisos para su paciente, RTPB se convierte en otra característica a ignorar en su EHR".

A medida que los sistemas de salud se dan cuenta de la experiencia inconsistente que sus proveedores están teniendo con RTPB, muchos luchan por comprender los pasos que deben seguir para obtener la transparencia de costos y cobertura que se les prometió. A menudo, los sistemas de salud no dan prioridad a abordar sus problemas de falta de datos porque no son conscientes de sus opciones, ni del esfuerzo que supondría abordar los problemas de falta de datos. Schaefer explica: "Muchos grupos simplemente han renunciado a RTPB. Pueden pensar que todas las redes son iguales y que una tasa de éxito del 50 al 60 por ciento es la experiencia de la industria. Así que no hay nada que pueda mejorar la situación".

De hecho, dice Schaefer, "no todas las redes RTPB son iguales. Algunos tienen más lagunas de datos que otros". El alcance de las brechas de datos de RTPB puede depender de la información de elegibilidad de beneficios de farmacia en el registro médico del paciente, los PBM que componen la red RTPB y cómo se configuran esas conexiones. Schaefer continúa: "No se puede simplemente agregar una red RTPB en un EHR y esperar que esté bien integrada. Diseñar una red RTPB que funcione correctamente no es trivial". Maki añade: "Una red RTPB necesita interpretar correctamente los datos transmitidos por cada participante de la red, así como comprender suficientemente el diseño del sistema de cada participante para que el significado previsto de la información se transmita entre los puntos finales".

Los sistemas de salud que esperan reducir las brechas de datos de RTPB en una red implementada, o implementar una red de RTPB con brechas de datos mínimas para empezar, deben examinar los datos de los pacientes en su EHR, así como la conectividad de la red RTPB para beneficiar a las fuentes de datos. Por ejemplo, ¿cómo podría la exactitud de la información sobre los beneficios de prescripción de sus pacientes limitar el número de consultas de RTPB que podrían ejecutarse? O bien, si el sistema sanitario ya cuenta con una red RTPB, ¿cómo afectan el número y la configuración de las conexiones PBM a la calidad de los datos de las consultas RTPB? Los factores que influyen tanto en la elegibilidad como en la conectividad pueden ser complejos y difíciles de navegar.

Cuando se trata de elegir un proveedor de RTPB, los sistemas de salud deben hacer las preguntas correctas para guiar una implementación que minimice las brechas de datos en una red nueva o existente. Schaefer señala: "Asociarse con un experto que pueda facilitar ese proceso suele ser la clave del éxito".

Cencora Benefit eServices ayuda a los sistemas sanitarios a implementar una red RTPB que puede cumplir la promesa de transparencia de costes y beneficios específicos para cada paciente, con un esfuerzo mínimo del sistema sanitario.

1. Inteligencia de EHR. La COVID-19 desencadena un aumento de las herramientas de prescripción electrónica e interoperabilidad. 20 de abril de 2021. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Buceo en el cuidado de la salud. El costo tiene una gran influencia en la elección de la atención médica, según una encuesta. 28 de febrero de 2019. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Gasto en medicamentos y asequibilidad en los Estados Unidos: Comprender los costos de los medicamentos para los pacientes. 4 de agosto de 2020. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ medicine-gasting-and-affordability-in-the-us
4. IQVIA. Uso y gasto en medicamentos en los EE. UU.: Balance de 2018 y perspectivas para 2023. 9 de mayo de 2019. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Asociación Médica Americana. Encuesta de médicos sobre autorización previa (PA) de la AMA de 2020. 1 de abril de 2021. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Actitudes, creencias y falta de adherencia a la medicación relacionada con el costo entre adultos de 65 años o más con enfermedades crónicas. 6 de diciembre de 2018. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Preferencia y adherencia del paciente. La adherencia a la medicación como predictor de reingresos hospitalarios a los 30 días. 20 de abril de 2017. Consultado el 21 de mayo de 2021. Disponible en línea en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/