Repensar los servicios financieros en los programas biofarmacéuticos de asequibilidad para pacientes

Aquí hay un par de razones para repensar cómo se administran los servicios financieros en su programa de asequibilidad para el paciente.

 

Para aumentar el pull-through en el punto de dispensación

Las empresas biofarmacéuticas se centran en el desarrollo, la comercialización y la distribución de sus medicamentos. En última instancia, este enfoque prioriza la entrega de estos productos a los pacientes que se beneficiarán de la terapia.  

Pero además de los obstáculos familiares de las autorizaciones previas y las ediciones de pasos, existen nuevos desafíos en la farmacia que se interponen en el camino de dispensar estos medicamentos a los pacientes elegibles.

Los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) pagan cada vez menos a las farmacias por ciertos medicamentos. Como resultado, algunos reembolsos son más bajos que el costo real de una farmacia para comprar y dispensar estos medicamentos.

El efecto dominó para las empresas biofarmacéuticas es que las farmacias pueden pedir a los proveedores que cambien a los pacientes a medicamentos con reembolsos más altos. En algunos casos, las farmacias pueden incluso abandonar por completo los medicamentos que no se reembolsan losuficiente. 

Además, el uso de las listas de exclusión del formulario por parte de PBM ha aumentado significativamente. De 2014 a 2022, las listas de exclusión del formulario para tres de los PBM más grandes pasaron de tener 109 a 1,156 productos únicos. Estas exclusiones del formulario niegan a la población miembro de un PBM la cobertura de medicamentos, lo que hace que las farmacias se encuentren con más y más pacientes asegurados no cubiertos cuando se recetan esos medicamentos.

Algunas compañías biofarmacéuticas han recurrido a un modelo de consignación para ofrecer a estos pacientes asegurados y no cubiertos un precio de bolsillo que es más asequible que la tarifa habitual, habitual y razonable. Sin embargo, la gestión de un programa de consignación con las farmacias plantea importantes desafíos para la industria biofarmacéutica. El control de inventario y la auditoría necesarios para garantizar que las existencias en consignación se utilicen correctamente son costosos y, a menudo, inexactos.

 

Para mitigar las preocupaciones regulatorias  

Cuando un programa de asequibilidad del paciente proporciona asistencia de copago, esos pagos generalmente se realizan a un proveedor por el producto recibido por el paciente. La regla final de precios en el Programa de Tarifas Médicas 2023 de los CMS se anuló el año pasado, pero el hecho es que los CMS han dejado en claro que los pagos a proveedores que no son claramente identificables como un beneficio para el paciente pueden afectar el mejor precio o pueden estar sujetos a la LeySunshine.

El mayor riesgo de una mayor revisión regulatoria de los pagos canalizados a través de programas de asequibilidad para el paciente se traduce en posibles nuevos desafíos de cumplimiento para las empresas biofarmacéuticas. Las compañías pueden estar sujetas a informes más estrictos de todos los pagos relacionados con los beneficios para los pacientes, especialmente los programas de compra y facturación de medicamentos cubiertos por los beneficios médicos.  

 

Mejorar el flujo de caja 

Inicialmente, las empresas biofarmacéuticas financiaban programas de asequibilidad de los pacientes a niveles que les permitían ejecutar los programas con un impacto mínimo en sus cálculos brutos-netos. La gestión de cuentas de financiación de prestaciones suele implicar que los proveedores de servicios al paciente facturen periódicamente a las empresas biofarmacéuticas para que establezcan una cuenta prefinanciada controlada por el proveedor de servicios al paciente y utilizada para financiar el apoyo a las prestaciones de copago. 

Sin embargo, el apoyo a estos programas, junto con otras barreras, ha aumentado de manera constante para afectar tanto el valor bruto neto como el flujo de efectivo. El creciente diferencial entre la lista de medicamentos y los precios netos, descrito como la "burbujade bruto a neto", está limitando el flujo de caja de muchas empresas biofarmacéuticas. El costo total de estos reembolsos y descuentos se estimó en $256 mil millones en 2022 y se prevé que aumente.

Los programas de copago y asequibilidad de los pacientes constituyen aproximadamente el 7% de la burbuja total, lo que equivale a casi 18.000 millones de dólares de beneficios para pacientes que se prefinancian normalmente entre 45 y 60 días. Esto significa que la industria biofarmacéutica cede el control de entre 2.000 y 3.000 millones de dólares al mes a proveedores de servicios al paciente que pueden no ser ni fiduciarios ni empresas de servicios bancarios.

Además, la forma en que los programas de asequibilidad de los pacientes suelen estar prefinanciados impone restricciones adicionales al flujo de efectivo. Una vez que se desembolsan los fondos para un programa específico de asequibilidad, no se pueden reasignar fácilmente a otros programas. 

 

Repensar los servicios financieros 

Para abordar estos desafíos y proporcionar el apoyo de acceso y asequibilidad que necesitan los pacientes, las empresas biofarmacéuticas deben buscar un proveedor de servicios financieros que se especialice en programasde asequibilidad para pacientes.

Un proveedor de servicios financieros no solo tendrá la experiencia para desarrollar soluciones efectivas de gestión de reclamaciones y gestión de fondos, sino que también tendrá las licencias, las relaciones institucionales, los protocolos de cumplimiento y la responsabilidad fiduciaria para ejecutar estos servicios en beneficio de la empresa biofarmacéutica, el paciente y el proveedor.