Ripensare i servizi finanziari nei programmi biofarmaceutici per l'accessibilità economica dei pazienti

Ecco un paio di motivi per ripensare al modo in cui i servizi finanziari vengono gestiti nel programma di accessibilità economica dei pazienti.

 

Per aumentare il pull-through nel punto di erogazione

Le aziende biofarmaceutiche sono focalizzate sullo sviluppo, la commercializzazione e la distribuzione dei loro farmaci. Questa attenzione in ultima analisi dà la priorità alla fornitura di questi prodotti ai pazienti che trarranno beneficio dalla terapia.  

Ma oltre ai noti ostacoli delle autorizzazioni preventive e delle modifiche dei passaggi, ci sono nuove sfide in farmacia che ostacolano la dispensazione di questi farmaci ai pazienti idonei.

I gestori delle prestazioni farmaceutiche (PBM) sottopagano sempre meno le farmacie per determinati farmaci. Di conseguenza, alcuni rimborsi sono inferiori al costo effettivo di una farmacia per l'acquisto e la dispensazione di questi farmaci.

L'effetto a catena per le aziende biofarmaceutiche è che le farmacie possono chiedere ai fornitori di passare ai farmaci con rimborsi più elevati. In alcuni casi, le farmacie possono persino abbandonare del tuttoi farmaci sotto-rimborsati. 

Inoltre, l'uso PBM degli elenchi di esclusione del formulario è aumentato in modo significativo. Dal 2014 al 2022, le liste di esclusione del formulario per tre dei più grandi PBM sono passate dall'avere 109 a 1.156 prodottiunici. Queste esclusioni dal formulario negano la copertura della popolazione membro di un PBM per i farmaci, con il risultato che le farmacie incontrano sempre più pazienti non assicurati quando tali farmaci vengono prescritti.

Alcune aziende biofarmaceutiche hanno fatto ricorso a un modello di conto vendita per offrire a questi pazienti assicurati e non coperti un prezzo di tasca propria più conveniente rispetto alla tariffa abituale, consueta e ragionevole. Tuttavia, la gestione di un programma di spedizione con le farmacie pone sfide significative per il settore biofarmaceutico. Il controllo e l'audit dell'inventario necessari per garantire che una scorta di spedizione sia utilizzata in modo appropriato sono costosi e spesso imprecisi.

 

Per mitigare i problemi normativi  

Quando un programma di accessibilità economica del paziente fornisce assistenza copay, tali pagamenti vengono solitamente effettuati a un fornitore per il prodotto ricevuto dal paziente. L'ultima regola sui prezzi del CMS 2023 Physician Fee Schedule è stata annullata lo scorso anno, ma resta il fatto che CMS ha chiarito che i pagamenti ai fornitori che non sono chiaramente identificabili come benefit per il paziente possono influire sul miglior prezzo o possono essere soggetti al Sunshine Act.

L'aumento del rischio di una maggiore revisione normativa dei pagamenti instradati attraverso i programmi di accessibilità economica dei pazienti si traduce in potenziali nuove sfide di conformità per le aziende biofarmaceutiche. Le aziende possono essere soggette a una rendicontazione più rigorosa di tutti i pagamenti relativi alle prestazioni per i pazienti, in particolare i programmi di acquisto e fatturazione per i farmaci coperti dalle prestazioni mediche.  

 

Migliorare il flusso di cassa 

Inizialmente, le aziende biofarmaceutiche finanziavano programmi di accessibilità economica dei pazienti a livelli che consentivano loro di eseguire i programmi con un impatto minimo sui calcoli dal lordo al netto. La gestione dei conti per il finanziamento dei benefici di solito prevede che i fornitori di servizi per i pazienti fatturino periodicamente alle aziende biofarmaceutiche la creazione di un conto prefinanziato controllato dal fornitore di servizi per i pazienti e utilizzato per finanziare il supporto ai benefici CoPay. 

Ma il sostegno di questi programmi, insieme ad altre barriere, è aumentato costantemente per influenzare sia il flusso lordo/netto che quello di cassa. Il crescente divario tra il listino di un farmaco e i prezzi netti, descritto come la "bollalordo-netto", sta limitando il flusso di cassa per molte aziende biofarmaceutiche. Il costo complessivo di questi sconti è stato stimato in 256 miliardi di dollari nel 2022 e si prevede che crescerà.

Il copay dei pazienti e i programmi di accessibilità economica costituiscono circa il 7% della bolla totale, pari a quasi 18 miliardi di dollari di benefici per i pazienti che sono prefinanziati in genere tra i 45 e i 60 giorni. Ciò significa che la biofarmaceutica cede il controllo di una cifra compresa tra i 2 e i 3 miliardi di dollari al mese a fornitori di servizi per i pazienti che potrebbero non essere né fiduciari né aziende di servizi bancari.

Inoltre, il modo in cui i programmi di accessibilità economica dei pazienti sono in genere prefinanziati impone ulteriori vincoli di flusso di cassa. Una volta erogato il finanziamento per uno specifico programma di accessibilità, non può essere facilmente riallocato ad altri programmi. 

 

Ripensare i servizi finanziari 

Per affrontare queste sfide e fornire l'accesso e il supporto di cui i pazienti hanno bisogno, le aziende biofarmaceutiche dovrebbero rivolgersi a un fornitore di servizi finanziari specializzato in programmidi accessibilità economica per i pazienti.

Un fornitore di servizi finanziari non solo avrà le competenze per sviluppare soluzioni efficaci per la gestione dei sinistri e dei fondi, ma avrà anche le licenze, le relazioni istituzionali, i protocolli di conformità e la responsabilità fiduciaria per eseguire questi servizi a vantaggio dell'azienda biofarmaceutica, del paziente e del fornitore.