5 preguntas sobre las perspectivas de los pagadores sobre los medicamentos contra la obesidad directos al paciente

Shaila Yoshida: Las ofertas directas al paciente (DTP, por sus siglas en inglés) para medicamentos contra la obesidad (AOM, por sus siglas en inglés) son un desarrollo relativamente reciente, pero se han convertido rápidamente en parte de la conversación más amplia sobre el acceso al mercado. Los lanzamientos de LillyDirect® en enero de 2024 y NovoCare® en marzo de 2025 marcaron cambios importantes en el panorama de acceso a la OMA, introduciendo vías alternativas para que los pacientes accedan al tratamiento en medio de las limitaciones de suministro y la variabilidad en la cobertura comercial. 

La adopción temprana sugiere que estos modelos han ganado una tracción significativa. Lilly informó que LillyDirect^® había atendido a 1 millón de pacientes a partir de enero de 2026, mientras que la introducción de TrumpRx ha reforzado aún más la creciente prominencia de los modelos de acceso directo. 

A medida que las plataformas de DTP patrocinadas por los fabricantes se convierten en una parte más establecida del panorama de la AOM, pueden ampliar las vías de tratamiento y, al mismo tiempo, plantear preguntas importantes para el modelo tradicional de atención administrada. Dado que la DTP se posiciona para seguir siendo una importante palanca de acceso, buscamos comprender el conocimiento y las percepciones de los pagadores sobre estos modelos, así como la forma en que los pagadores anticipan que la DTP puede influir en el futuro de la cobertura y el reembolso de AOM. 

Michelle Friedman: Los modelos DTP para AOM no se están expandiendo de forma aislada. Su crecimiento se produce en medio de cambios significativos en los precios, el reembolso y el acceso a los medicamentos, incluida la implementación de la IRA, el enfoque renovado en los precios de la nación más favorecida y los cambios continuos en torno al programa 340B. Al mismo tiempo, el creciente interés de los pacientes en el tratamiento de la obesidad está creando una mayor demanda de vías de tratamiento accesibles. Juntas, estas dinámicas hacen que la DTP sea una consideración cada vez más relevante dentro del cambiante panorama de acceso al mercado de AOM. 

Shaila Yoshida: Nuestros hallazgos confirmaron que los modelos de DTP ya están firmemente en el radar de los pagadores. El noventa y uno por ciento de los pagadores conocían LillyDirect y NovoCare ®, aunque solo el 54% de los que estaban familiarizados con las plataformas conocían los detalles de sus ofertas.^® Los pagadores también reconocieron el potencial de estos modelos para afectar los enfoques tradicionales de atención administrada para los AOM. 

A medida que los modelos de DTP se expanden, los pagadores están considerando tanto las oportunidades como los desafíos potenciales que pueden presentar. La visibilidad clínica surgió como una de las preocupaciones, especialmente en lo que respecta a mantener la información sobre los pacientes que acceden al tratamiento a través de los canales de DTP. En términos más generales, los pagadores están evaluando dónde se cruzan los servicios de DTP con sus capacidades existentes y lo que eso podría significar para las funciones de atención administrada, como el diseño y la contratación de beneficios. 

Shaila Yoshida: De nuestra investigación surgieron varios hallazgos clave. En primer lugar, el conocimiento por parte de los pagadores de las ofertas de DTP para AOM era alto, aunque la familiaridad con los detalles de los dos programas estaba menos extendida. 

En segundo lugar, los pagadores anticiparon que los modelos de DTP podrían tener implicaciones financieras para la gestión tradicional de AOM. El 51 por ciento esperaba que estas ofertas afectaran las negociaciones de reembolso para las AOM, mientras que el 40 por ciento anticipaba un impacto en los costos de los beneficios de farmacia. 

En tercer lugar, la mitad de los pagadores expresaron su preocupación por los programas de DTP, en particular en torno a la visibilidad limitada del perfil clínico completo de un paciente y las posibles implicaciones para el diseño de los beneficios. Estos hallazgos ponen de relieve una consideración importante a medida que evolucionan los modelos de DTP: cómo estos servicios se cruzarán con las responsabilidades y capacidades existentes de los pagadores. 

Por último, los pagadores se mostraron en general optimistas sobre TrumpRx como una posible vía para ampliar el acceso, al tiempo que plantearon muchas de las mismas preocupaciones asociadas a los modelos DTP de los fabricantes. Una pregunta surgió repetidamente: si los pagadores tendrían acceso a precios comparables a los disponibles a través de los canales de DTP. 

Arvin Sequeira: Uno de los hallazgos más sorprendentes fue la rapidez con la que los pagadores están respondiendo al crecimiento de los modelos de DTP. A pesar de la rapidez con la que ha evolucionado el mercado, los pagadores ya están evaluando las posibles implicaciones en áreas como el impacto presupuestario, el diseño del formulario y la idoneidad clínica. 

Otro hallazgo que se destacó fue la importancia de la visibilidad de los datos. A medida que crecen los canales de DTP, los pagadores expresaron su preocupación por mantener el acceso a la información clínica y transaccional que tradicionalmente ayuda a informar la gestión de los pacientes y las decisiones sobre beneficios. 

Michelle Friedman: La cuestión de la visibilidad de los datos es particularmente interesante. En las vías de acceso tradicionales, los pagadores confían en las reclamaciones y otras fuentes de datos para comprender la utilización, evaluar los resultados e informar las decisiones de cobertura. Los canales de DTP plantean nuevas preguntas sobre cómo se capturará y compartirá la información sobre el tratamiento. Cuando los pacientes obtienen medicamentos fuera del beneficio de farmacia, es posible que los pagadores no tengan una visión completa de la atención del paciente. 

Arvin Sequeira: El panorama de la AOM continúa evolucionando a medida que nuevos productos ingresan al mercado y surgen nuevos datos clínicos. Se espera que las terapias en desarrollo, como la retatrutida y CagriSema, remodelen aún más el mercado, brindando a los pacientes más opciones de tratamiento y aumentando la competencia. Al mismo tiempo, hay señales de que algunos empleadores están reduciendo la cobertura de AOM, lo que podría impulsar una mayor aceptación de las ofertas de DTP. A medida que el mercado se expanda, será importante realizar un seguimiento de cómo evolucionan los modelos DTP junto con una gama más amplia de AOM. Nuestra investigación futura explorará cómo los pagadores están navegando por estos cambios.

Michelle Friedman: También será importante observar si los modelos de DTP se expanden más allá de los AOM a otras áreas terapéuticas. Esta investigación ofrece una visión temprana de cómo los pagadores perciben la DTP, pero todavía hay mucho que aprender a medida que estos modelos maduran y el mercado continúa desarrollándose. 

Shaila Yoshida: También estamos atentos a los desarrollos de políticas más amplios que podrían influir en este espacio, en particular los cambios en el acceso de Medicare a las terapias GLP-1. Históricamente, la Parte D de Medicare ha excluido la cobertura de los medicamentos utilizados para bajar de peso. Sin embargo, el 1 de julio de 2026, los CMS lanzaron el puente Medicare GLP-1, una demostración a corto plazo que brinda a los beneficiarios elegibles de la Parte D acceso a ciertas terapias GLP-1 por $50 al mes. La aceptación temprana ha sido fuerte con informes de que aproximadamente 700,000 beneficiarios de Medicare han comenzado el tratamiento con GLP-1 desde que se lanzó el Bridge. Si este impulso continúa, el programa podría ayudar a informar un acceso más amplio a GLP-1 en Medicare. Continuaremos monitoreando el Puente y evaluando sus implicaciones para la cobertura comercial y las ofertas de DTP. 

A medida que las ofertas de DTP atraen cada vez más atención en la atención médica, esta investigación ofrece información sobre cómo los pagadores están pensando en un modelo que evoluciona rápidamente y las preguntas que se avecinan.