Hält Ihr RTPB, was es verspricht?

Die Nutzung von RTPB durch die Anbieter stieg zwischen 2019 und 2020 um über 75 Prozent¹  . Gesundheit haben RTPB angenommen, weil die Transparenz der Patientenkosten und der Kostenübernahme bei Der Point of Care kann dazu beitragen, die Patientenergebnisse und -erfahrungen zu verbessern.

Für viele Patienten sind die Kosten ein Hauptanliegen² jedes Mal, wenn sie eine empfohlene verschreibungspflichtige Behandlung. Die Kosten für eine Behandlung können dazu führen, dass ein Patient eine Behandlung, die begonnen wurde oder einen Patienten daran hindern kann, eine verschriebene Behandlung überhaupt. Laut einem Bericht des IQVIA-Instituts aus dem Jahr 2020 ,3 Patienten brechen Skripte in etwa 30 Prozent der Fälle ab, wenn die Kosten aus eigener Tasche bei oder über 50 US-Dollar liegen. Die Abbruchrate steigt mit steigenden Eigenkosten. Kostenbedingte Abbrüche können insbesondere für Spezialmedikamente, die durchschnittliche Auslagen von über 200 US-Dollar haben, und machen 49,5 Prozent der US-Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente aus.⁴

Der Zugang zu Patientenmedikamenten wird durch den PA-Prozess weiter erschwert. Oft ist ein Patient erfährt erst, dass das vom Anbieter bestellte Medikament eine PA-Zulassung erfordert, Ankunft in der Apotheke. Erst dann leitet der Apotheker das PA-Verfahren für die Medikamente einnehmen und der Patient wird aufgefordert, Tage später wiederzukommen, was oft zu einer verspäteten oder abgebrochene Behandlung. Laut dem AMA Prior Authorization Physician 2020 Umfrage,5 94 Prozent der Anbieter berichten, dass sich der Zugang zur Versorgung für Patienten verzögert hat deren Behandlung eine PA erforderte. Darüber hinaus berichten 79 Prozent der Anbieter, dass eine PA kann "zumindest manchmal" zum Abbruch der Behandlung führen.

Mit einer EHR-integrierten RTPB-Lösung kann ein Anbieter bequem überprüfen die Kosten- und Nutzeninformationen des Patienten während des Termins. Matt Schaefer, Cencora Benefit eServices, erklärt: "RTPB befähigt den Anbieter und dem Patienten Daten zur Verfügung zu stellen, die ihm ein aussagekräftigeres Gespräch ermöglichen bevor der Patient in eine Apotheke geht."

Der Anbieter und der Patient können die Kosten-Nutzen-Informationen für die vorgeschlagenen verschreibungspflichtige Behandlungen um über einen Behandlungsplan zu entscheiden, auf den der Patient zugreifen kann.

Jason Reed, lizenzierter Apotheker und Direktor für Produktentwicklung bei Cencora Benefit eServices, fügt hinzu, wie die Wahrnehmung der Erschwinglichkeit von Medikamenten ein wichtiger Faktor bei der Nichteinhaltung von Medikamenten. Er zitiert eine aktuelle CDC-Studie  ⁶, die besagt deutet darauf hin, dass Patienten, die ein Medikament als erschwinglich empfinden, mit größerer Wahrscheinlichkeit um eine Therapie durchzuziehen. Reed fragt: "Wäre es nicht das Beste für alle, wenn die Die Kosten der Therapie, über die sich Arzt und Patient entscheiden, werden im Voraus verstanden?"

Darüber hinaus teilt RTPB einem Anbieter mit, ob eine PA für das Medikament erforderlich ist in Betracht gezogen. Das Wissen, dass zum Zeitpunkt der Verschreibung eine PA erforderlich ist, ermöglicht es der Anbieter, um den Patienten über den PA-Prozess und die dadurch verursachte Verzögerung zu informieren. Es wird auch gibt dem Anbieter die Möglichkeit, den PA-Prozess sofort einzuleiten, wenn der Medikamente werden verschrieben, um diese Verzögerung möglicherweise zu verringern. "Das ist weitaus besser als die Patient, der ein Skript in der Apotheke wegen eines unerwarteten Deckungsverzögerung", sagt Reed.

Die Einführung von RTPB im Gesundheitssystem wird auch dadurch vorangetrieben, wie RTPB zur Verbesserung des Anbieters beiträgt und Initiativen des Gesundheitssystems zur Senkung der Gesamtkosten der Pflege.

Wenn Anbieter wissen, welche Medikamente am Point-of-Care eine PA erfordern, gibt dies die Anbieter eine Möglichkeit, den PA-Prozess ganz zu vermeiden, indem er stattdessen eine vom Plan bevorzugte klinisch angemessene Alternative verschreibt.

Die AMA Prior Authorization Physician Survey ergab, dass 85 Prozent der Ärzte die mit PA verbundene Belastung als "hoch oder extrem hoch beschreiben.⁵ Wenn Gesundheit Systeme hinzufügen RTPB, sagt Reed, "kann es den Verwaltungsaufwand und den Betrag reduzieren, der Nachsorge bei Anbietern, Patienten und Apothekern aufgrund von PAs."

Wenn Patienten ihre Behandlungspläne nicht einhalten, wirkt sich das nicht nur auf individuelle Patientenergebnisse. Die Nichteinhaltung von Medikamenten wurde ebenfalls in Verbindung gebracht mit einem höheren Risiko für Krankenhauseinweisungen . ⁷ Die Reduzierung von Krankenhauseinweisungen ist oft ein Wesentlicher Bestandteil von risikobasierten Verträgen und Gesundheitsprogrammen für die Bevölkerung. Schaefer merkt an: "Insbesondere für Gesundheitssysteme mit Risikoverträgen und Bevölkerung Gesundheitsprogramme ist die Einhaltung wichtig." Patienten beim Zugang zu verschriebenen Medikamenten helfen Behandlungen mit RTPB-Informationen zum Zeitpunkt der Verschreibung können Gesundheitssystemen helfen um Strafen zu vermeiden und die Gesundheitsziele der Bevölkerung in Bezug auf die Wiederaufnahmequoten zu erreichen.

RTPB kann auch bei Initiativen im Zusammenhang mit den Vor-Ort-Apotheken eines Gesundheitssystems helfen. "RTPB kann dazu beitragen, die Skripterfassung für Gesundheitssysteme zu verbessern und gleichzeitig eine komfortable Apothekenoptionen für Patienten durch Anzeige von Rezeptkosten und Kostenübernahme Informationen in den Apotheken vor Ort", fügt Schaefer hinzu.

Darüber hinaus kann eine RTPB-EHR-Integration mit geringen Investitionen von der Gesundheitssystem. "RTPB kann in einer Reihe wichtiger Bereiche die Nadel bewegen, ohne was viele Ressourcen des Gesundheitssystems erfordert", sagt Schaefer.

RTPB erfordert mehrere Komponenten, um Informationen zu Patientenkosten und Kostenübernahme bereitzustellen. Jason Brown, Cencora Benefit eServices Vice President of Business Development, beschreibt die Notwendigkeit, den Patienten, das Medikament und den bevorzugten Patienten zu identifizieren Apotheke abgeben. RTPB erfordert auch die Identifizierung der Apotheke des Patienten Vorteile sowie für die Anbindung des RTPB-Netzwerks an den Apothekenvorteil Manager (PBM), der die Leistungen des Patienten verwaltet. "Patient, Medikament und bevorzugt Apotheke ständig verfügbar sind", fügt Brown hinzu, "so dass die meisten Lücken entweder in Identifizierung von Apothekennutzen oder PBM-Konnektivität."

Schlüsselkomponenten einer RTPB-Abfrage

Unter den Gesundheitssystemen, mit denen Brown konsultiert hat, hat er festgestellt, dass 25 bis 40 Prozent der Patientenbegegnungen nicht von RTPB profitieren, weil Informationen zu Apothekenleistungen in den Patientenakten der EHR fehlen. In diesen Fällen erforderte die Initiierung einer RTPB-Abfrage, dass Informationen zur Berechtigung von Apothekenleistungen in der EHR-Akte eines Patienten identifiziert und überprüft wurden. "Ohne verifizierte Daten zur Berechtigung von Apothekenleistungen ist die Fähigkeit des Anbieters, die RTPB oder ePA des Netzwerks für diese Begegnungen zu verwenden, wirklich begrenzt", erklärt er.

Selbst bei Patienten, die den Nutzen von Apotheken identifiziert und verifiziert haben, hat Brown bei etwa 35 Prozent der Begegnungen Inkonsistenzen bei RTPB-Daten beobachtet, die auf die zweite Hauptursache für Datenlücken und eine weitere Schlüsselkomponente eines RTPB-Netzwerks zurückzuführen sind: die Konnektivität mit der Datenquelle für verschreibungspflichtige Leistungen. RTPB-Netzwerke unterscheiden sich in der Verarbeitung von Anfragen zu verschreibungspflichtigen Leistungen, wenn sie nicht mit dem PBM als Datenquelle verbunden sind. Das Netzwerk liefert möglicherweise überhaupt keine RTPB-Antwort für diese PBMs oder stattdessen eine Schätzung aus einem Preisprojektionsalgorithmus. Bei der Verwendung algorithmusbasierter Prognosen können die Leistungsinformationen, die der Anbieter in der EHR sieht, von dem abweichen, was den Patienten in der Apotheke mitgeteilt wird.

Abgesehen von den Reaktionen, die betroffen sind, wenn das RTPB-Netzwerk nicht mit dem PBM als Datenquelle verbunden ist, kann es auch Probleme geben, selbst wenn es mit dem PBM des Patienten verbunden ist. Gesundheitssysteme können aufgrund der Art und Weise, wie PBM-Daten interpretiert und in der ePA angezeigt werden, mit der Qualität der Informationen zu kämpfen haben. Brown beschreibt, wie es "wie ein Telefonspiel" sein kann, und fügt hinzu: "Es gibt genug Übergaben zwischen der EHR zum Netzwerk zum PBM und zurück, dass es leicht ist, dass Daten und Nachrichten leicht schief werden."

Das Ausmaß, in dem Datenlücken aufgrund von Apothekenleistungen, Anspruchsberechtigung und Konnektivität Auswirkungen auf Patientenbegegnungen wird verschleiert. Martina Maki, Vizepräsidentin Produkt Entwicklung, erklärt: "EHRs haben RTPB so konzipiert, dass eine Benachrichtigung des verschreibenden Arztes angezeigt wird wenn es eine RTPB-Schwellenwertreaktion gibt, auf die reagiert werden muss, wie z. B. eine PA-Anforderung, ein Medikament eine Kostenschwelle überschreiten oder wenn es Alternativen gibt, die in Betracht gezogen werden können."

Viele der routinemäßigen RTPB-Reaktionen – zum Beispiel bei kostengünstigen Generika – sind nicht darauf ausgelegt, aufzufallen, und werden absichtlich in den Hintergrund gedrängt, wenn Anbieter können die Informationen abrufen, wenn sie dies wünschen. Infolgedessen kann der Anbieter erlebt diese Routineantworten auf die gleiche Weise, wie der Anbieter Nichtantworten aufgrund von Datenlücken erlebt – im Hintergrund, ohne dass die Aufmerksamkeit darauf gelenkt wird sie absichtlich. Der Anbieter interpretiert die beiden Ergebnisse, wenn das Popup nicht auf die gleiche Weise angezeigt werden, obwohl die Gründe dafür, dass das Popup-Fenster nicht angezeigt wird, sehr unterschiedlich. "Ein Systemverhalten ist in Ordnung und funktioniert wie erwartet, und eines nicht gut", beschreibt Maki.

Sobald Anbieter und Gesundheitssysteme feststellen, dass Informationen zu Kosten und Kostenübernahme fehlen oder für ihre Patienten ungenau, kann dies dazu führen, dass frustrierte Anbieter RTPB aufgeben. "Anbieter verlieren sehr schnell das Vertrauen in Dinge, die nicht konsistent funktionieren", sagt Brown. "Wenn sie nicht darauf vertrauen können, dass die Daten für ihren Patienten zuverlässig verfügbar und genau sind, RTPB wird zu einer weiteren Funktion, die sie in ihrer EHR ignorieren können."

Da sich die Gesundheitssysteme der widersprüchlichen Erfahrungen ihrer Anbieter mit RTPB bewusst werden, haben viele Schwierigkeiten, die Schritte zu verstehen, die sie unternehmen müssen, um die versprochene Kosten- und Deckungstransparenz zu erhalten. Gesundheitssysteme priorisieren die Lösung ihrer Datenlückenprobleme oft nicht, weil sie sich ihrer Optionen und des Aufwands, der erforderlich wäre, um Probleme mit Datenlücken zu beheben, nicht bewusst sind. Schaefer erklärt: "Viele Gruppen haben RTPB einfach aufgegeben. Sie denken vielleicht, dass alle Netzwerke gleich sind und eine Erfolgsquote von 50 bis 60 Prozent die Erfahrung der Branche ist. Es gibt also nichts, was die Situation verbessern kann."

Tatsächlich sagt Schaefer: "Alle RTPB-Netzwerke sind nicht gleich. Einige haben mehr Datenlücken als andere." Das Ausmaß der RTPB-Datenlücken kann von den Informationen über die Anspruchsberechtigung für Apothekenleistungen in der Krankenakte des Patienten, den PBMs, aus denen das RTPB-Netzwerk besteht, und der Konfiguration dieser Verbindungen abhängen. Schaefer fährt fort: "Sie können nicht einfach ein RTPB-Netzwerk zu einer EHR hinzufügen und erwarten, dass es gut integriert ist. Ein RTPB-Netzwerk zu entwerfen, das korrekt funktioniert, ist nicht trivial." Maki fügt hinzu: "Ein RTPB-Netzwerk muss die von jedem Teilnehmer im Netzwerk übermittelten Daten korrekt interpretieren und das Systemdesign jedes Teilnehmers ausreichend verstehen, damit die beabsichtigte Bedeutung der Informationen zwischen den Endpunkten übertragen wird."

Gesundheitssysteme, die RTPB-Datenlücken in einem implementierten Netzwerk verringern oder ein RTPB-Netzwerk mit minimalen Datenlücken implementieren möchten, sollten die Patientendaten in ihrer ePA sowie die Konnektivität des RTPB-Netzwerks untersuchen, um Datenquellen zu nutzen. Wie könnte beispielsweise die Genauigkeit der Informationen zu den verschreibungspflichtigen Leistungen ihrer Patienten die Anzahl der RTPB-Abfragen begrenzen, die ausgeführt werden können? Oder wenn das Gesundheitssystem bereits über ein RTPB-Netzwerk verfügt, wie wirken sich die Anzahl und Konfiguration der PBM-Verbindungen auf die Datenqualität der RTPB-Abfragen aus? Faktoren, die sowohl die Berechtigung als auch die Konnektivität beeinflussen, können komplex und schwer zu navigieren sein.

Wenn es um die Auswahl eines RTPB-Anbieters geht, müssen Gesundheitssysteme die richtigen Fragen stellen, um eine Implementierung zu steuern, die Datenlücken in einem neuen oder bestehenden Netzwerk minimiert. Schaefer merkt an: "Die Partnerschaft mit einem Experten, der diesen Prozess erleichtern kann, ist in der Regel der Schlüssel zum Erfolg."

Cencora Benefit eServices unterstützt Gesundheitssysteme bei der Implementierung eines RTPB-Netzwerks, das das Versprechen einer patientenspezifischen Kosten- und Nutzentransparenz einlösen kann – bei minimalem Aufwand für das Gesundheitssystem.

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2. Tauchgang im Gesundheitswesen. Umfrage zeigt, dass die Kosten einen großen Einfluss auf die Wahl der medizinischen Versorgung haben. 28. Februar 2019. Abgerufen am 21. Mai 2021. Online verfügbar unter: https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Arzneimittelausgaben und Erschwinglichkeit in den Vereinigten Staaten: Die Kosten der Patienten für Arzneimittel verstehen. 4. August 2020. Abgerufen am 21. Mai 2021. Online verfügbar unter: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ medicine-spending-and-affordability-in-the-us
4. IQVIA. Medikamentenverbrauch und -ausgaben in den USA: Ein Rückblick auf 2018 und Ausblick auf 2023. 9. Mai 2019. Abgerufen am 21. Mai 2021. Online verfügbar unter: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Amerikanische Ärztevereinigung. 2020 AMA Prior Authorization (PA) Physician Survey. 1. April 2021. Abgerufen am 21. Mai 2021. Online verfügbar unter: https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Einstellungen, Überzeugungen und kostenbedingte Nichteinhaltung von Medikamenten bei Erwachsenen ab 65 Jahren mit chronischen Krankheiten. 6. Dezember 2018. Abgerufen am 21. Mai 2021. Online verfügbar unter: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Patientenpräferenz und Therapietreue. Medikamentenadhärenz als Prädiktor für 30-tägige Krankenhauseinweisungen. 20. April 2017. Abgerufen am 21. Mai 2021. Online verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/