RTPB'niz sözünü yerine getiriyor mu?

Sağlayıcının RTPB kullanımı 2019 ile 2020 arasında yüzde 75'in üzerinde1  arttı. ^{sağlık sistemler RTPB'yi benimsemiştir çünkü hasta maliyeti ve kapsam şeffaflığı Bakım noktası, hasta sonuçlarını ve deneyimini iyileştirmeye yardımcı olabilir.}

Birçok hasta için maliyet en önemli konudur² Ne zaman bir öneri düşünürlerse reçeteli tedavi. Bir tedavinin maliyeti, bir hastanın bir tedaviyi terk etmesine neden olabilir. başlanmış veya hastanın reçeteli bir tedaviye başlamasını engelleyebilecek ilk etapta tedavi. IQVIA Enstitüsü'nün 2020 raporuna göre,3 Hastalar, cepten maliyetin 50 $ veya üzerinde olduğu zamanın yaklaşık yüzde 30'unda senaryoları terk eder. Cepten maliyet arttıkça vazgeçme oranı da artar. Maliyet nedeniyle vazgeçme özellikle aşağıdakiler için bir sorun olabilir: ortalama cepten maliyeti 200 doların üzerinde olan özel ilaçlar ve ABD'deki reçeteli ilaç harcamalarının yüzde 49,5'ini oluşturuyor.⁴

Hastanın ilaca erişimi, PA süreci nedeniyle daha da karmaşık hale gelir. Genellikle, bir hasta sağlayıcının sipariş ettiği ilacın PA onayı gerektirdiğini öğrenene kadar eczaneye varış. Ancak o zaman eczacı PA sürecini başlatır. ilaç tedavisi ve hastaya günler sonra geri dönmesi söylenir, bu da genellikle gecikmeye veya tedaviyi terk etti. 2020 AMA Ön İzin Doktoruna göre Anket,5 Sağlayıcıların yüzde 94'ü, hastalar için bakıma erişimin geciktiğini bildiriyor tedavisi PA gerektiren. Ayrıca, sağlayıcıların yüzde 79'u bir PA'nın "en azından bazen" tedavinin terk edilmesine yol açabilir.

Jason Reed, lisanslı eczacı ve Cencora Ürün Geliştirme Direktörü Benefit eServices, ilaç satın alınabilirliği algısının nasıl bir ilaç uyumsuzluğunda önemli faktör. Yakın tarihli bir CDC çalışmasından  ^{alıntı yapıyor 6} hastalar bir ilacın uygun fiyatlı olduğunu algıladıklarında, daha olası olduklarını öne sürüyor bir terapiyi takip etmek için. Reed, "Herkes için en iyisi olmaz mıydı? Doktorun ve hastanın karar verdiği tedavinin maliyeti önceden anlaşıldı mı?"

Ayrıca, RTPB, bir sağlayıcının ilaç için bir PA gerekip gerekmediğini bilmesini sağlar. düşünülmüş. Reçete yazma noktasında bir PA'nın gerekli olduğunu bilmek, sağlayıcı hastayı PA süreci ve neden olabileceği gecikme hakkında bilgilendirmek için. Aynı zamanda sağlayıcıya, aşağıdaki durumlarda KA sürecini hemen başlatma fırsatı verir: Bu gecikmeyi potansiyel olarak azaltmak için ilaç sipariş edilir. "Bu, bundan çok daha fazla tercih edilir. Beklenmedik bir durum yüzünden eczanedeki bir senaryodan uzaklaşan hasta kapsama gecikmesi, "diyor Reed.

RTPB'nin sağlık sistemi tarafından benimsenmesi, RTPB'nin sağlayıcıyı iyileştirmeye nasıl yardımcı olduğu tarafından da yönlendirilir genel bakım maliyetini azaltmak için deneyim ve sağlık sistemi girişimleri.

Sağlayıcılar, bakım noktasında hangi ilaçların PA gerektirdiğini bildiğinde, Bunun yerine plan tarafından tercih edilen klinik olarak uygun bir alternatif reçete ederek PA sürecinden tamamen kaçınma fırsatı sunar.

AMA Ön Yetkilendirme Hekim Anketi, doktorların yüzde 85'inin PA ile ilişkili yükü "yüksek veya son derece yüksek olarak tanımlayın.⁵ Ne zaman sağlık sistemler RTPB'yi ekliyor, diyor Reed, "idari yükü ve miktarı azaltabilir KA'lar nedeniyle sağlayıcılar, hastalar ve eczacılar arasında takip."

Hastalar tedavi planlarını takip etmediğinde, bu sadece etkilemez bireysel hasta sonuçları. İlaç uyumsuzluğu da ilişkilendirilmiştir hastaneye yatış riski daha yüksektir. ⁷ Hastaneye yatışları azaltmak genellikle riske dayalı sözleşmelerin ve nüfus sağlığı programlarının önemli bileşeni. Schaefer, "Özellikle risk sözleşmeleri ve nüfusu olan sağlık sistemleri için sağlık programları, uyum önemlidir." Hastaların reçeteye erişmesine yardımcı olmak Reçete yazma noktasında RTPB bilgisi ile yapılan tedaviler sağlık sistemlerine yardımcı olabilir Cezalardan kaçınmak ve yeniden kabul oranlarıyla ilgili nüfus sağlığı hedeflerine ulaşmak.

RTPB, bir sağlık sisteminin yerinde eczaneleriyle ilgili girişimlere de yardımcı olabilir. "RTPB, sağlık sistemleri için komut dosyası yakalamayı iyileştirmeye yardımcı olurken, uygun Reçete maliyetini ve kapsamını görüntüleyerek hastalar için eczane seçenekleri yerinde perakende eczanelerde bilgi, "diye ekliyor Schaefer.

Ayrıca, bir RTPB EHR entegrasyonu, aşağıdakiler tarafından çok az yatırımla kurulabilir: sağlık sistemi. "RTPB, iğneyi bir dizi önemli alanda hareket ettirebilir. çok fazla sağlık sistemi kaynağı gerektiriyor "diyor Schaefer.

RTPB, hasta maliyeti ve kapsam bilgilerini sağlamak için çeşitli bileşenler gerektirir. Jason Brown, Cencora Benefit eServices İş Geliştirmeden Sorumlu Başkan Yardımcısı, Hastayı, ilacı ve tercih edilen hastayı tanımlama ihtiyacını açıklar dağıtım eczanesi. RTPB ayrıca hastanın eczanesinin tanımlanmasını gerektirir faydaların yanı sıra RTPB ağının eczane avantajına bağlanması için o hastanın faydalarını yöneten yönetici (PBM). "Hasta, ilaç ve tercih edilen eczane sürekli olarak mevcuttur," diye ekliyor Brown, "bu nedenle çoğu boşluk her ikisinden de kaynaklanmaktadır. eczane fayda tanımlaması veya PBM bağlantısı."

RTPB sorgusunun temel bileşenleri

Brown'ın danıştığı sağlık sistemleri arasında, EHR'nin hasta kayıtlarındaki eksik eczane faydaları bilgileri nedeniyle hasta karşılaşmalarının yüzde 25 ila 40'ının RTPB'den yararlanamadığını gördü. Bu durumlarda, bir RTPB sorgusu başlatmak, bir hastanın EHR kaydındaki eczane yardımları uygunluk bilgilerinin tanımlanmasını ve doğrulanmasını gerektiriyordu. "Doğrulanmış eczane yardımları uygunluk verileri olmadan, sağlayıcının bu karşılaşmalar için ağın RTPB veya ePA'sını kullanma yeteneği gerçekten sınırlıdır" diye açıklıyor.

Brown, eczane faydalarını tanımlayan ve doğrulayan hastalar arasında bile, veri boşluklarının ikinci ana nedeni ve bir RTPB ağının bir başka önemli bileşeni olan reçete faydası veri kaynağıyla bağlantı nedeniyle karşılaşmaların yaklaşık yüzde 35'inde RTPB veri tutarsızlıkları gözlemledi. RTPB ağları, veri kaynağı olarak PBM'ye bağlı olmadıklarında reçete yararı sorgularını işlemede farklılık gösterir. Ağ, bu PBM'ler için herhangi bir şekilde bir RTPB yanıtı sağlamayabilir veya bunun yerine bir fiyatlandırma projeksiyon algoritmasından bir tahmin sağlayabilir. Algoritma tabanlı projeksiyonları kullanırken, sağlayıcının EHR'de gördüğü fayda bilgileri, hastalara eczanede söylenenlerden farklı olabilir.

RTPB ağı veri kaynağı olarak PBM'ye bağlı olmadığında etkilenen yanıtların ötesinde, hastanın PBM'sine bağlı olduğunda bile sorunlar olabilir. Sağlık sistemleri, PBM verilerinin EHR'de nasıl yorumlandığı ve görüntülendiği nedeniyle bilgilerin kalitesiyle mücadele edebilir. Brown, bunun nasıl "bir telefon oyunu gibi" olabileceğini açıklıyor ve ekliyor: "EHR'den ağa, PBM'ye ve geri dönüşler arasında, verilerin ve mesajların biraz çarpık hale gelmesinin kolay olduğu kadar geçiş var."

Eczane faydaları, uygunluk ve bağlantı nedeniyle veri boşluklarının kapsamı Hasta karşılaşmalarını etkilemek belirsizdir. Martina Maki, Üründen Sorumlu Başkan Yardımcısı Geliştirme, "EHR'ler, RTPB'yi bir reçete yazan bildirimi açacak şekilde tasarladı PA gerekliliği, bir ilaç gibi harekete geçilecek bir eşik RTPB yanıtı olduğunda bir maliyet eşiğini aşmak veya dikkate alınması gereken alternatifler varsa."

Rutin RTPB yanıtlarının çoğu - örneğin düşük maliyetli jenerik ilaçlar için – öne çıkmak için tasarlanmamıştır ve kasıtlı olarak arka planda bırakılmıştır. Sağlayıcılar isterlerse bilgileri arayabilirler. Sonuç olarak, sağlayıcı Bu rutin yanıtları, sağlayıcının veri boşlukları nedeniyle yanıt vermeme durumuyla aynı şekilde deneyimler - arka planda dikkat istenmeden onları tasarım gereği. Sağlayıcı, açılır pencerenin yorumlanmadığı iki sonucu yorumlar pop-up'ın görünmemesinin nedenleri şunlar olsa da aynı şekilde görünür çok farklı. "Bir sistem davranışı iyi ve beklendiği gibi çalışıyor, diğeri değil iyi," diye anlatıyor Maki.

Sağlayıcılar ve sağlık sistemleri maliyet ve kapsam bilgilerini bulduktan sonra eksik veya hastaları için yanlış, hüsrana uğramış sağlayıcıların RTPB'den vazgeçmesine neden olabilir. Brown, "Sağlayıcılar, tutarlı bir şekilde çalışmayan şeylere olan inancını çok çabuk kaybeder" diyor. "Verilerin hastaları için güvenilir ve doğru olduğuna güvenemezlerse, RTPB, EHR'lerinde göz ardı edilmesi gereken başka bir özellik haline geliyor."

Sağlık sistemleri, sağlayıcılarının RTPB ile yaşadığı tutarsız deneyimin farkına vardıkça, birçoğu kendilerine vaat edilen maliyet ve kapsam şeffaflığını elde etmek için atmaları gereken adımları anlamakta zorlanıyor. Sağlık sistemleri genellikle veri açığı sorunlarını ele almaya öncelik vermez çünkü seçeneklerinin veya veri açığı sorunlarını ele almak için gereken çabanın farkında değildirler. Schaefer şöyle açıklıyor: "Birçok grup RTPB'den vazgeçti. Tüm ağların aynı olduğunu ve yüzde 50 ila 60 başarı oranının sektör deneyimi olduğunu düşünebilirler. Yani durumu iyileştirebilecek hiçbir şey yok."

Aslında Schaefer, "Tüm RTPB ağları aynı değildir. Bazılarında diğerlerinden daha fazla veri boşluğu var." RTPB veri boşluklarının kapsamı, hastanın tıbbi kaydındaki eczane yardımları uygunluk bilgilerine, RTPB ağını oluşturan PBM'lere ve bu bağlantıların nasıl yapılandırıldığına bağlı olabilir. Schaefer şöyle devam ediyor: "Bir EHR'ye bir RTPB ağı ekleyip iyi entegre olmasını bekleyemezsiniz. Doğru çalışan bir RTPB ağı tasarlamak önemsiz değildir." Maki, "Bir RTPB ağının, ağdaki her bir katılımcıdan iletilen verileri doğru bir şekilde yorumlaması ve her bir katılımcının sistem tasarımını yeterince anlaması gerekir, böylece bilgilerin amaçlanan anlamı uç noktalar arasında iletilir."

Uygulanan bir ağdaki RTPB veri boşluklarını azaltmayı veya başlangıçta minimum veri boşluğuna sahip bir RTPB ağı uygulamayı ümit eden sağlık sistemleri, EHR'lerindeki hasta verilerini ve RTPB ağının veri kaynaklarına fayda sağlamak için bağlantısını incelemelidir. Örneğin, hastalarının reçete fayda bilgilerinin doğruluğu, çalıştırılabilecek RTPB sorgularının sayısını nasıl sınırlayabilir? Veya sistem sistemi zaten bir RTPB ağına sahipse, PBM bağlantılarının sayısı ve yapılandırması RTPB sorgularının veri kalitesini nasıl etkiler? Hem uygunluğu hem de bağlantıyı etkileyen faktörler karmaşık ve gezinmesi zor olabilir.

Bir RTPB sağlayıcısı seçmek söz konusu olduğunda, sağlık sistemlerinin yeni veya mevcut bir ağdaki veri boşluklarını en aza indiren bir uygulamaya rehberlik etmek için doğru soruları sorması gerekir. Schaefer, "Bu süreci kolaylaştırabilecek bir uzmanla ortaklık kurmak genellikle başarının anahtarıdır" diyor.

Cencora Benefit eServices, sağlık sistemlerinin, minimum sağlık sistemi çabasıyla, hastaya özel maliyet ve fayda şeffaflığı vaadini yerine getirebilen bir RTPB ağı uygulamasına yardımcı olur.

1. EHR İstihbaratı. COVID-19, e-Reçete Yazma, Birlikte Çalışabilirlik Araçlarında Artışı Tetikler. 20 Nisan 2021. 20 Nisan 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Sağlık Dalışı. Ankete göre, tıbbi bakım seçiminde maliyet büyük etkisi var. 28 Şubat 2019. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA'yı seçin. Amerika Birleşik Devletleri'nde İlaç Harcamaları ve Satın Alınabilirlik: Hastaların ilaç maliyetlerini anlamak. 4 Ağustos 2020. 4 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ ilaç harcamaları ve-satın alınabilirlik-in-the-us
4. IQVIA'yı seçin. ABD'de İlaç Kullanımı ve Harcamaları: 2018'in Gözden Geçirilmesi ve 2023'e Bakış. 9 Mayıs 2019. 9 Mayıs 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Amerikan Tabipler Birliği. 2020 AMA Ön Yetkilendirme (PA) Doktor Anketi. 1 Nisan 2021. 1 Nisan 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Kronik hastalıkları olan 65 yaş ve üstü yetişkinler arasında tutumlar, inançlar ve maliyetle ilgili ilaç uyumsuzluğu. 6 Aralık 2018. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Hasta Tercihi ve Uyumu. 30 günlük hastaneye yatışların bir göstergesi olarak ilaç uyumu. 20 Nisan 2017. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021. Çevrimiçi olarak şu adresten ulaşılabilir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/