Yönetici bakış açısı
Önerilen Medicare ödeme kesintileri, doktorların karşılaştığı zorlukları daha da kötüleştirecektir
Lisa Harrison ve Beth Mitchell tarafından
Ülke nüfusunun yaklaşık yüzde 20'si olan 67 milyondan fazla insanın Medicare'e kayıtlı olmasıyla federal sağlık sigortası programı, kaliteli sağlık hizmetlerine erişimin sağlanmasında hayati bir rol oynamaktadır.
Bununla birlikte, ülke genelinde Medicare hastalarını kabul eden ve tedavi eden doktorlar endişe verici bir eğilimle karşı karşıyadır: geri ödemenin azalması.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) bu yaz 2025 için çeşitli politika değişiklikleri içeren bir kural önerisi yayınladı bunların çoğu, immünosupresanlar ve önleyici hizmetler için Kısım B ödemeleriyle ilgili artan esneklik gibi olumlu değişikliklere yol açacak. Bununla birlikte, hekimlerin bugün giderek zorlaşan bir mali ortamda karşılaştıkları mevcut baskıları daha da kötüleştirecek olan hekim ödemelerinde önerilen bir indirimi de içeriyor. CMS'nin Nihai Kuralı 1 Kasım'da veya öncesinde yayınlaması ve kuralın 1 Ocak 2025'te yürürlüğe girmesi bekleniyor.
Medicare, ofis ziyaretleri, cerrahi prosedürler ve teşhis hizmetleri dahil olmak üzere 8,000'den fazla hizmet için ödeme oranları atayan doktor ücret tarifesine (PFS) dayalı olarak doktorlara geri ödeme yapar. Medicare, 2025 için önerdiği kuralda, dönüşüm faktörünü (her hizmet için göreceli değer birimini bir dolar ödeme tutarına dönüştürmek için kullanılan) yüzde 2,8 azaltarak 33,29 dolardan 32,36 dolara düşürdü. Önerilen kuraldaki değişiklikler tüm doktorları etkileyecek, ancak bazı uzmanlıklar daha büyük bir etki yaşayacak. Örneğin ürologlar, Amerikan Tabipler Birliği (AMA) tarafından önerilen PFS kuralının ve süresi dolan mevzuatın potansiyel etkisini tahmin eden bir rapora göre, tahmini izin verilen ücretlerde yüzde 3,5'lik bir azalma veya toplu 55,2 milyon dolarlık bir azalma yaşayacaklar. Tıbbi onkologlar için, tahmini izin verilen ücretler yüzde 3.1 veya toplam 11.1 milyon dolar düşecek.
Dönüşüm faktöründeki azalma çoğunlukla geçici bir ödeme artışının sona ermesinden kaynaklansa da, teklif endişe verici bir eğilimi vurguluyor: geri ödeme oranları enflasyona ayak uyduramıyor. AMA'ya göre, Medicare doktor ödemeleri, uygulama maliyetlerindeki enflasyona göre ayarlandığında, 2001'den 2024'e yüzde 29 azaldı . Önerilen kural uyarınca, CMS, uygulama maliyetlerine ve ücret seviyelerine dayalı bir enflasyon ölçüsü olan Medicare Ekonomik Endeksi'nde yüzde 3,6'lık bir artış öngördüğünden, geri ödeme ile bakım sağlama maliyeti arasındaki bu boşluk genişlemeye devam edecek.
Tıbbi bakımın artan maliyetleri, önerilen kesintiler ve diğer piyasa baskıları ile birleştiğinde, Enflasyon Azaltma Yasası'nın getirdiği değişikliklere zaten hazırlandıkları bir zamanda ülke genelindeki doktor uygulamaları için önemli bir tehdit oluşturuyor. Uzman hekim sağlayıcıları, uyguladıkları tedavilerin maliyeti nedeniyle Kısım B geri ödemesindeki değişikliklere karşı özellikle savunmasızdır.
Cencora genelinde, ülkenin dört bir yanındaki topluluklarda faaliyet gösteren binlerce uzman hekimle yakın işbirliği içinde çalışıyor ve onları destekliyoruz, bu nedenle Medicare programının karmaşıklığını ve hizmet sağlayıcılar ve hastalar üzerindeki etkisini anlamak için iyi bir konumdayız.
Enflasyon Azaltma Yasası tarafından getirilen önerilen kesintiler ve yaklaşan değişiklikler tüm hekimleri etkileyecek olsa da, hekimlerin sahip olduğu küçük muayenehanelerin ciddi şekilde etkilenmesini ve finansal uygulanabilirliklerinin devam etmesini sağlamak için zor kararlar almaya zorlanmasını bekliyoruz. Ameliyatları durdurmak gibi seçeneklerin hiçbiri hastaların yararına değildir.
Sihirli bir değnek olmasa da, CMS, altta yatan sorunu ele alarak bu baskıları hafifletmeye yardımcı olabilir: doktorlar, Medicare'de yıllık ödeme artışı almayan tek sağlayıcı grubudur. Doktorlar, diğer sağlık hizmeti sağlayıcı grupları gibi, yıldan yıla ödeme artışı almalıdır. En azından, enflasyon oranına ayak uyduran tazminat almaları gerekir.
Yıldan yıla kesintilerin, doktorların başarılı olması veya hastaların en iyi bakımı alması için sürdürülebilir bir finansal ortam yaratmanın yolu olduğuna inanmıyoruz - özellikle 65 yaş ve üstü yetişkinlerin giderek daha fazla Medicare kapsamına güvendiği bir zamanda.
Nitelikli yetişkinlerin yaklaşık yüzde 45'i, 2017'de yüzde 38 iken, 2022'de sağlık sigortası kapsamı için yalnızca Medicare'e güvendi. Aynı zaman diliminde, hem özel sağlık sigortası hem de Medicare kapsamındaki yetişkinlerin yüzdesi yüzde 48'den yüzde 37'ye düştü. İstatistikler, sağlık sigortası kapsamı için Medicare'e olan güvenin arttığını ve istikrarlı sağlayıcı pazarlarını sürdürmenin önemini vurgulamaktadır.
CMS, 2025 kuralını tamamlamaya hazırlanırken, CMS'yi dönüşüm faktöründe önerilen azaltmayı yeniden gözden geçirmeye ve bunun yerine 2024 takvim yılı için kesinleşmiş seviyede tutmaya çağırıyoruz. Ülke çapındaki topluluklardaki doktorlar artan baskılarla karşı karşıya kaldıkça, zorlukların üstesinden gelmek ve hastalara yüksek kaliteli bakım sağlamaya devam etmek için ek yüklere değil, desteğe ihtiyaçları var.
-Lisa Harrison, Cencora'da Kıdemli Başkan Yardımcısı ve Özel Dağıtım ve Çözümler Başkanıdır ve Beth Mitchell, Cencora'da ABD Kamu Politikası ve Savunuculuk Başkan Yardımcısıdır.
Bununla birlikte, ülke genelinde Medicare hastalarını kabul eden ve tedavi eden doktorlar endişe verici bir eğilimle karşı karşıyadır: geri ödemenin azalması.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) bu yaz 2025 için çeşitli politika değişiklikleri içeren bir kural önerisi yayınladı bunların çoğu, immünosupresanlar ve önleyici hizmetler için Kısım B ödemeleriyle ilgili artan esneklik gibi olumlu değişikliklere yol açacak. Bununla birlikte, hekimlerin bugün giderek zorlaşan bir mali ortamda karşılaştıkları mevcut baskıları daha da kötüleştirecek olan hekim ödemelerinde önerilen bir indirimi de içeriyor. CMS'nin Nihai Kuralı 1 Kasım'da veya öncesinde yayınlaması ve kuralın 1 Ocak 2025'te yürürlüğe girmesi bekleniyor.
Medicare, ofis ziyaretleri, cerrahi prosedürler ve teşhis hizmetleri dahil olmak üzere 8,000'den fazla hizmet için ödeme oranları atayan doktor ücret tarifesine (PFS) dayalı olarak doktorlara geri ödeme yapar. Medicare, 2025 için önerdiği kuralda, dönüşüm faktörünü (her hizmet için göreceli değer birimini bir dolar ödeme tutarına dönüştürmek için kullanılan) yüzde 2,8 azaltarak 33,29 dolardan 32,36 dolara düşürdü. Önerilen kuraldaki değişiklikler tüm doktorları etkileyecek, ancak bazı uzmanlıklar daha büyük bir etki yaşayacak. Örneğin ürologlar, Amerikan Tabipler Birliği (AMA) tarafından önerilen PFS kuralının ve süresi dolan mevzuatın potansiyel etkisini tahmin eden bir rapora göre, tahmini izin verilen ücretlerde yüzde 3,5'lik bir azalma veya toplu 55,2 milyon dolarlık bir azalma yaşayacaklar. Tıbbi onkologlar için, tahmini izin verilen ücretler yüzde 3.1 veya toplam 11.1 milyon dolar düşecek.
Dönüşüm faktöründeki azalma çoğunlukla geçici bir ödeme artışının sona ermesinden kaynaklansa da, teklif endişe verici bir eğilimi vurguluyor: geri ödeme oranları enflasyona ayak uyduramıyor. AMA'ya göre, Medicare doktor ödemeleri, uygulama maliyetlerindeki enflasyona göre ayarlandığında, 2001'den 2024'e yüzde 29 azaldı . Önerilen kural uyarınca, CMS, uygulama maliyetlerine ve ücret seviyelerine dayalı bir enflasyon ölçüsü olan Medicare Ekonomik Endeksi'nde yüzde 3,6'lık bir artış öngördüğünden, geri ödeme ile bakım sağlama maliyeti arasındaki bu boşluk genişlemeye devam edecek.
Tıbbi bakımın artan maliyetleri, önerilen kesintiler ve diğer piyasa baskıları ile birleştiğinde, Enflasyon Azaltma Yasası'nın getirdiği değişikliklere zaten hazırlandıkları bir zamanda ülke genelindeki doktor uygulamaları için önemli bir tehdit oluşturuyor. Uzman hekim sağlayıcıları, uyguladıkları tedavilerin maliyeti nedeniyle Kısım B geri ödemesindeki değişikliklere karşı özellikle savunmasızdır.
Cencora genelinde, ülkenin dört bir yanındaki topluluklarda faaliyet gösteren binlerce uzman hekimle yakın işbirliği içinde çalışıyor ve onları destekliyoruz, bu nedenle Medicare programının karmaşıklığını ve hizmet sağlayıcılar ve hastalar üzerindeki etkisini anlamak için iyi bir konumdayız.
Enflasyon Azaltma Yasası tarafından getirilen önerilen kesintiler ve yaklaşan değişiklikler tüm hekimleri etkileyecek olsa da, hekimlerin sahip olduğu küçük muayenehanelerin ciddi şekilde etkilenmesini ve finansal uygulanabilirliklerinin devam etmesini sağlamak için zor kararlar almaya zorlanmasını bekliyoruz. Ameliyatları durdurmak gibi seçeneklerin hiçbiri hastaların yararına değildir.
Sihirli bir değnek olmasa da, CMS, altta yatan sorunu ele alarak bu baskıları hafifletmeye yardımcı olabilir: doktorlar, Medicare'de yıllık ödeme artışı almayan tek sağlayıcı grubudur. Doktorlar, diğer sağlık hizmeti sağlayıcı grupları gibi, yıldan yıla ödeme artışı almalıdır. En azından, enflasyon oranına ayak uyduran tazminat almaları gerekir.
Yıldan yıla kesintilerin, doktorların başarılı olması veya hastaların en iyi bakımı alması için sürdürülebilir bir finansal ortam yaratmanın yolu olduğuna inanmıyoruz - özellikle 65 yaş ve üstü yetişkinlerin giderek daha fazla Medicare kapsamına güvendiği bir zamanda.
Nitelikli yetişkinlerin yaklaşık yüzde 45'i, 2017'de yüzde 38 iken, 2022'de sağlık sigortası kapsamı için yalnızca Medicare'e güvendi. Aynı zaman diliminde, hem özel sağlık sigortası hem de Medicare kapsamındaki yetişkinlerin yüzdesi yüzde 48'den yüzde 37'ye düştü. İstatistikler, sağlık sigortası kapsamı için Medicare'e olan güvenin arttığını ve istikrarlı sağlayıcı pazarlarını sürdürmenin önemini vurgulamaktadır.
CMS, 2025 kuralını tamamlamaya hazırlanırken, CMS'yi dönüşüm faktöründe önerilen azaltmayı yeniden gözden geçirmeye ve bunun yerine 2024 takvim yılı için kesinleşmiş seviyede tutmaya çağırıyoruz. Ülke çapındaki topluluklardaki doktorlar artan baskılarla karşı karşıya kaldıkça, zorlukların üstesinden gelmek ve hastalara yüksek kaliteli bakım sağlamaya devam etmek için ek yüklere değil, desteğe ihtiyaçları var.
-Lisa Harrison, Cencora'da Kıdemli Başkan Yardımcısı ve Özel Dağıtım ve Çözümler Başkanıdır ve Beth Mitchell, Cencora'da ABD Kamu Politikası ve Savunuculuk Başkan Yardımcısıdır.
İlgili içerik
Cencora.com, web sitesinin İngilizce dışındaki dillerde okunmasına yardımcı olmak için otomatik çeviri hizmeti sunmaktadır. Bu çeviriler için doğru bir çeviri sağlamak için makul çabalar gösterilmiştir, ancak hiçbir otomatik çeviri mükemmel değildir ve insan çevirmenlerin yerini alması amaçlanmamıştır. Bu çeviriler, Cencora.com kullanıcılarına bir hizmet olarak sağlanmakta olup “olduğu gibi” sunulmaktadır. İngilizce'den başka bir dile yapılan bu çevirilerin doğruluğu, güvenilirliği veya hatasızlığı konusunda açık veya zımni hiçbir garanti verilmemektedir. Bazı içerikler (resimler, videolar, Flash vb.) çeviri yazılımının sınırlamaları nedeniyle doğru bir şekilde çevrilemeyebilir.
Bu içeriğin İngilizce'den başka bir dile çevrilmesinde ortaya çıkan tutarsızlıklar veya farklılıklar bağlayıcı değildir ve uyum, yaptırım veya başka herhangi bir amaç için yasal etkisi yoktur. Herhangi bir hata tespit ederseniz, lütfen bizimle iletişime geçin. Bu çevirilerde yer alan bilgilerin doğruluğuna ilişkin herhangi bir sorunuz olursa, lütfen sayfanın İngilizce sürümüne başvurun.