Perspectiva executivă
Reducerile de plăți propuse pentru Medicare ar exacerba provocările cu care se confruntă medicii
De Lisa Harrison și Beth Mitchell
Cu peste 67 de milioane de oameni – aproximativ 20% din populația țării – înscriși în Medicare, programul federal de asigurări de sănătate joacă un rol vital în permiterea accesului la asistență medicală de calitate.
Cu toate acestea, medicii din întreaga țară care acceptă și tratează pacienții Medicare se confruntă cu o tendință îngrijorătoare: scăderea rambursărilor.
Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) au lansat în această vară o regulă propusă pentru 2025 care conține o varietate de schimbări de politică - dintre care multe ar conduce la schimbări pozitive, cum ar fi o flexibilitate sporită legată de plățile Părții B pentru imunosupresoare și servicii preventive. Cu toate acestea, include și o propunere de reducere a plăților medicilor, care ar exacerba presiunile existente cu care se confruntă medicii astăzi într-un peisaj financiar din ce în ce mai dificil. Se așteaptă ca CMS să emită regula finală la sau înainte de 1 noiembrie, regula intrând în vigoare la 1 ianuarie 2025.
Medicare rambursează medicilor pe baza programului de onorariu al medicului (PFS), care atribuie rate de plată pentru peste 8.000 de servicii, inclusiv vizite la cabinet, proceduri chirurgicale și servicii de diagnosticare. În regula propusă pentru 2025, Medicare a redus factorul de conversie (care este utilizat pentru a converti unitatea de valoare relativă pentru fiecare serviciu într-o sumă de plată în dolari) cu 2,8%, de la 33,29 USD la 32,36 USD. Modificările regulii propuse vor afecta toți medicii, deși anumite specialități vor avea un impact mai mare. Urologii, de exemplu, vor experimenta o scădere de 3,5%, sau o reducere colectivă de 55,2 milioane de dolari, a taxelor estimate permise, potrivit unui raport produs de Asociația Medicală Americană (AMA) care estimează impactul potențial al regulii PFS propuse și al legislației care expiră. Pentru oncologii medicali, taxele estimate permise ar scădea cu 3,1%, sau un colectiv de 11,1 milioane de dolari.
În timp ce reducerea factorului de conversie se datorează în mare parte expirării unei creșteri temporare a plăților, propunerea evidențiază o tendință îngrijorătoare: ratele de rambursare nu țin pasul cu inflația. Plățile medicilor Medicare, atunci când se ajustează la inflația costurilor de practică, au scăzut cu 29% din 2001 până în 2024, potrivit AMA. Conform regulii propuse, acest decalaj între rambursare și costul pentru furnizarea de îngrijire va continua să se mărească, deoarece CMS proiectează o creștere de 3,6% a indicelui economic Medicare, o măsură a inflației bazată pe costurile cabinetului și nivelurile salariale.
Creșterea costurilor îngrijirii medicale, împreună cu reducerile propuse și alte presiuni ale pieței, reprezintă o amenințare semnificativă pentru cabinetele medicale din întreaga țară, într-un moment în care acestea se pregătesc deja pentru schimbările aduse de Legea de reducere a inflației. Furnizorii de medici de specialitate sunt deosebit de vulnerabili la modificări ale rambursării Părții B din cauza costului terapiilor pe care le administrează.
În cadrul Cencora, lucrăm îndeaproape și sprijinim mii de medici de specialitate din comunitățile din întreaga țară, așadar suntem bine poziționați pentru a înțelege complexitatea programului Medicare și impactul asupra furnizorilor și pacienților.
În timp ce reducerile propuse și modificările iminente aduse de Legea de reducere a inflației vor afecta toți medicii, ne așteptăm ca cabinetele mici, deținute de medici, să fie afectate și forțate să ia decizii dificile pentru a-și asigura viabilitatea financiară continuă. Niciuna dintre opțiuni – cum ar fi încetarea operațiilor – nu este în interesul pacienților.
Deși nu este un glonț de argint, CMS ar putea ajuta la atenuarea acestor presiuni prin abordarea problemei de bază: medicii sunt singurul grup de furnizori din Medicare care nu primesc o creștere anuală a plăților. Medicii, ca și celelalte grupuri de furnizori de servicii medicale, ar trebui să primească o creștere a plății de la an la an. Cel puțin, ar trebui să primească compensații care să țină pasul cu rata inflației.
Nu credem că reducerile de la an la an sunt calea pentru a crea un mediu financiar durabil pentru ca medicii să aibă succes și nici pentru ca pacienții să primească cea mai bună îngrijire – mai ales într-un moment în care mai mulți adulți cu vârsta de 65 de ani și peste se bazează din ce în ce mai mult doar pe acoperirea Medicare.
Aproximativ 45% dintre adulții calificați s-au bazat exclusiv pe Medicare pentru acoperirea asigurării de sănătate în 2022, în creștere de la 38% în 2017. În același interval de timp, procentul adulților acoperiți atât de asigurări de sănătate private, cât și de Medicare a scăzut de la 48% la 37%. Statisticile subliniază dependența crescută de Medicare pentru acoperirea asigurărilor de sănătate și importanța menținerii piețelor de furnizori stabile.
În timp ce CMS se pregătește să-și finalizeze regula pentru 2025, îndemnăm CMS să reconsidere reducerea propusă a factorului de conversie și să o mențină la nivelul finalizat pentru anul calendaristic 2024. Pe măsură ce medicii din comunitățile din întreaga țară se confruntă cu presiuni din ce în ce mai mari, au nevoie de sprijin – nu de poveri suplimentare – pentru a depăși provocările și pentru a continua să ofere pacienților îngrijire de înaltă calitate.
-Lisa Harrison este Vicepreședinte Senior și Președinte al Distribuției și Soluțiilor de Specialitate la Cencora, iar Beth Mitchell este Vicepreședinte al Departamentului de Politici Publice și Advocacy din SUA la Cencora.
Cu toate acestea, medicii din întreaga țară care acceptă și tratează pacienții Medicare se confruntă cu o tendință îngrijorătoare: scăderea rambursărilor.
Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) au lansat în această vară o regulă propusă pentru 2025 care conține o varietate de schimbări de politică - dintre care multe ar conduce la schimbări pozitive, cum ar fi o flexibilitate sporită legată de plățile Părții B pentru imunosupresoare și servicii preventive. Cu toate acestea, include și o propunere de reducere a plăților medicilor, care ar exacerba presiunile existente cu care se confruntă medicii astăzi într-un peisaj financiar din ce în ce mai dificil. Se așteaptă ca CMS să emită regula finală la sau înainte de 1 noiembrie, regula intrând în vigoare la 1 ianuarie 2025.
Medicare rambursează medicilor pe baza programului de onorariu al medicului (PFS), care atribuie rate de plată pentru peste 8.000 de servicii, inclusiv vizite la cabinet, proceduri chirurgicale și servicii de diagnosticare. În regula propusă pentru 2025, Medicare a redus factorul de conversie (care este utilizat pentru a converti unitatea de valoare relativă pentru fiecare serviciu într-o sumă de plată în dolari) cu 2,8%, de la 33,29 USD la 32,36 USD. Modificările regulii propuse vor afecta toți medicii, deși anumite specialități vor avea un impact mai mare. Urologii, de exemplu, vor experimenta o scădere de 3,5%, sau o reducere colectivă de 55,2 milioane de dolari, a taxelor estimate permise, potrivit unui raport produs de Asociația Medicală Americană (AMA) care estimează impactul potențial al regulii PFS propuse și al legislației care expiră. Pentru oncologii medicali, taxele estimate permise ar scădea cu 3,1%, sau un colectiv de 11,1 milioane de dolari.
În timp ce reducerea factorului de conversie se datorează în mare parte expirării unei creșteri temporare a plăților, propunerea evidențiază o tendință îngrijorătoare: ratele de rambursare nu țin pasul cu inflația. Plățile medicilor Medicare, atunci când se ajustează la inflația costurilor de practică, au scăzut cu 29% din 2001 până în 2024, potrivit AMA. Conform regulii propuse, acest decalaj între rambursare și costul pentru furnizarea de îngrijire va continua să se mărească, deoarece CMS proiectează o creștere de 3,6% a indicelui economic Medicare, o măsură a inflației bazată pe costurile cabinetului și nivelurile salariale.
Creșterea costurilor îngrijirii medicale, împreună cu reducerile propuse și alte presiuni ale pieței, reprezintă o amenințare semnificativă pentru cabinetele medicale din întreaga țară, într-un moment în care acestea se pregătesc deja pentru schimbările aduse de Legea de reducere a inflației. Furnizorii de medici de specialitate sunt deosebit de vulnerabili la modificări ale rambursării Părții B din cauza costului terapiilor pe care le administrează.
În cadrul Cencora, lucrăm îndeaproape și sprijinim mii de medici de specialitate din comunitățile din întreaga țară, așadar suntem bine poziționați pentru a înțelege complexitatea programului Medicare și impactul asupra furnizorilor și pacienților.
În timp ce reducerile propuse și modificările iminente aduse de Legea de reducere a inflației vor afecta toți medicii, ne așteptăm ca cabinetele mici, deținute de medici, să fie afectate și forțate să ia decizii dificile pentru a-și asigura viabilitatea financiară continuă. Niciuna dintre opțiuni – cum ar fi încetarea operațiilor – nu este în interesul pacienților.
Deși nu este un glonț de argint, CMS ar putea ajuta la atenuarea acestor presiuni prin abordarea problemei de bază: medicii sunt singurul grup de furnizori din Medicare care nu primesc o creștere anuală a plăților. Medicii, ca și celelalte grupuri de furnizori de servicii medicale, ar trebui să primească o creștere a plății de la an la an. Cel puțin, ar trebui să primească compensații care să țină pasul cu rata inflației.
Nu credem că reducerile de la an la an sunt calea pentru a crea un mediu financiar durabil pentru ca medicii să aibă succes și nici pentru ca pacienții să primească cea mai bună îngrijire – mai ales într-un moment în care mai mulți adulți cu vârsta de 65 de ani și peste se bazează din ce în ce mai mult doar pe acoperirea Medicare.
Aproximativ 45% dintre adulții calificați s-au bazat exclusiv pe Medicare pentru acoperirea asigurării de sănătate în 2022, în creștere de la 38% în 2017. În același interval de timp, procentul adulților acoperiți atât de asigurări de sănătate private, cât și de Medicare a scăzut de la 48% la 37%. Statisticile subliniază dependența crescută de Medicare pentru acoperirea asigurărilor de sănătate și importanța menținerii piețelor de furnizori stabile.
În timp ce CMS se pregătește să-și finalizeze regula pentru 2025, îndemnăm CMS să reconsidere reducerea propusă a factorului de conversie și să o mențină la nivelul finalizat pentru anul calendaristic 2024. Pe măsură ce medicii din comunitățile din întreaga țară se confruntă cu presiuni din ce în ce mai mari, au nevoie de sprijin – nu de poveri suplimentare – pentru a depăși provocările și pentru a continua să ofere pacienților îngrijire de înaltă calitate.
-Lisa Harrison este Vicepreședinte Senior și Președinte al Distribuției și Soluțiilor de Specialitate la Cencora, iar Beth Mitchell este Vicepreședinte al Departamentului de Politici Publice și Advocacy din SUA la Cencora.
Conținut asociat
Cencora.com furnizează traduceri automate pentru a ajuta la citirea site-ului web în alte limbi decât engleza. În aceste traduceri, s-au depus eforturi rezonabile pentru a oferi o calitate corectă. Cu toate acestea, nicio traducere automată nu este perfectă și nici nu este destinată să înlocuiască traducătorii umani. Aceste traduceri sunt furnizate ca serviciu utilizatorilor site-ului Cencora.com și sunt furnizate „ca atare”. Nu se oferă nicio garanție de niciun fel, expresă sau implicită, cu privire la acuratețea, fiabilitatea sau corectitudinea oricăreia dintre aceste traduceri efectuate din limba engleză în orice altă limbă. Este posibil ca unele conținuturi (cum ar fi imagini, videoclipuri, Flash etc.) să nu fie traduse cu acuratețe din cauza limitărilor software-ului de traducere.
Orice discrepanțe sau diferențe create în traducerea acestui conținut din limba engleză într-o altă limbă nu au caracter contractual și nu au niciun efect juridic privind conformitatea, aplicarea sau orice alt scop. Dacă sunt identificate erori, vă rugăm să ne contactați . Dacă apar întrebări legate de acuratețea informațiilor conținute în aceste traduceri, vă rugăm să consultați versiunea în limba engleză a paginii.