Úhel pohledu vedoucích pracovníků
Navrhované škrty v platbách Medicare by zhoršily problémy, kterým lékaři čelí
Autorky: Lisa Harrisonová a Beth Mitchellová
Vzhledem k tomu, že více než 67 milionů lidí – asi 20 procent populace země – je zapsáno do programu Medicare, hraje federální program zdravotního pojištění zásadní roli při umožňování přístupu ke kvalitní zdravotní péči.
Lékaři po celé zemi, kteří přijímají a léčí pacienty v rámci programu Medicare, však čelí znepokojivému trendu: klesajícím úhradám.
Centra pro zdravotní péči a služby Medicaid (CMS) letos v létě zveřejnila navrhované pravidlo pro rok 2025, které obsahuje řadu politických změn – z nichž mnohé by vedly k pozitivním změnám, jako je zvýšená flexibilita související s platbami části B za imunosupresiva a preventivní služby. Zahrnuje však také navrhované snížení plateb lékařům, což by zhoršilo stávající tlaky, kterým dnes lékaři čelí ve stále obtížnějším finančním prostředí. Očekává se, že CMS vydá konečné pravidlo 1. listopadu nebo dříve, přičemž pravidlo vstoupí v platnost 1. ledna 2025.
Medicare proplácí lékařům na základě sazebníku poplatků za lékaře (PFS), který přiděluje sazby plateb za více než 8 000 služeb, včetně návštěv ordinace, chirurgických zákroků a diagnostických služeb. Ve svém navrhovaném pravidle pro rok 2025 Medicare snížil konverzní faktor (který se používá k převodu jednotky relativní hodnoty každé služby na částku platby v dolarech) o 2,8 procenta, z 33,29 USD na 32,36 USD. Změny v navrhovaném pravidle se dotknou všech lékařů, i když některé specializace budou mít větší dopad. Například urologové zaznamenají 3,5procentní snížení, neboli souhrnné snížení o 55,2 milionu dolarů, v odhadovaných povolených poplatcích, podle zprávy vypracované Americkou lékařskou asociací (AMA), která odhaduje potenciální dopad navrhovaného pravidla PFS a končící legislativy. U onkologů by odhadované povolené poplatky klesly o 3,1 procenta, tedy o 11,1 milionu dolarů.
Zatímco snížení přepočítacího koeficientu je většinou způsobeno vypršením dočasného zvýšení plateb, návrh zdůrazňuje znepokojivý trend: sazby úhrad nedrží krok s inflací. Platby lékařům Medicare, po úpravě o inflaci v nákladech na praxi, klesly podle AMA od roku 2001 do roku 2024 o 29 procent. Podle navrhovaného pravidla se tato propast mezi úhradami a náklady na poskytování péče bude i nadále zvětšovat, protože CMS předpokládá 3,6 % nárůst ekonomického indexu Medicare, což je měřítko inflace založené na nákladech na praxi a úrovni mezd.
Rostoucí náklady na lékařskou péči spolu s navrhovanými škrty a dalšími tržními tlaky představují významnou hrozbu pro lékařské ordinace v celé zemi v době, kdy se již připravují na změny, které přináší zákon o snížení inflace. Poskytovatelé specializovaných lékařů jsou obzvláště zranitelní vůči změnám v úhradě části B kvůli nákladům na terapie, které podávají.
V rámci společnosti Cencora úzce spolupracujeme a podporujeme tisíce specializovaných lékařů v komunitách po celé zemi, takže jsme v dobré pozici, abychom porozuměli složitosti programu Medicare a jeho dopadu na poskytovatele a pacienty.
Zatímco navrhované škrty a blížící se změny, které přináší zákon o snížení inflace, se dotknou všech lékařů, očekáváme, že malé ordinace vlastněné lékaři budou akutně zasaženy a budou nuceny činit obtížná rozhodnutí, aby zajistily svou další finanční životaschopnost. Žádná z možností – jako je ukončení operací – není v nejlepším zájmu pacientů.
I když to není všelék, CMS by mohla pomoci zmírnit tyto tlaky tím, že by řešila základní problém: lékaři jsou jedinou skupinou poskytovatelů v Medicare, kteří nedostávají roční zvýšení plateb. Lékařům, stejně jako ostatním skupinám poskytovatelů zdravotní péče, by se měly meziročně navýšit platy. Přinejmenším by měli dostat kompenzaci, která bude držet krok s mírou inflace.
Nevěříme, že meziroční škrty jsou cestou k vytvoření udržitelného finančního prostředí pro úspěšné lékaře nebo pro pacienty, aby se jim dostalo té nejlepší péče – zejména v době, kdy se stále více dospělých ve věku 65 let a starších stále více spoléhá pouze na pokrytí Medicare.
Přibližně 45 procent kvalifikovaných dospělých se v roce 2022 spoléhalo pouze na zdravotní pojištění Medicare, což je nárůst oproti 38 procentům v roce 2017. Ve stejném časovém horizontu se procento dospělých, na které se vztahuje jak soukromé zdravotní pojištění, tak Medicare, snížilo ze 48 procent na 37 procent. Statistiky zdůrazňují zvýšenou závislost na programu Medicare v oblasti zdravotního pojištění a důležitost udržení stabilních trhů poskytovatelů.
Vzhledem k tomu, že se CMS připravuje na dokončení svého pravidla pro rok 2025, vyzýváme CMS, aby znovu zvážila navrhované snížení přepočítacího koeficientu a místo toho jej ponechala na konečné úrovni pro kalendářní rok 2024. Vzhledem k tomu, že lékaři v komunitách po celé zemi čelí rostoucímu tlaku, potřebují podporu – nikoli další zátěž – aby překonali výzvy a nadále poskytovali pacientům vysoce kvalitní péči.
Lisa Harrison je SVP a prezidentka divize Specialty Distribution & Solutions ve společnosti Cencora a Beth Mitchell je viceprezidentkou pro U.S. Public Policy & Advocacy ve společnosti Cencora.
Lékaři po celé zemi, kteří přijímají a léčí pacienty v rámci programu Medicare, však čelí znepokojivému trendu: klesajícím úhradám.
Centra pro zdravotní péči a služby Medicaid (CMS) letos v létě zveřejnila navrhované pravidlo pro rok 2025, které obsahuje řadu politických změn – z nichž mnohé by vedly k pozitivním změnám, jako je zvýšená flexibilita související s platbami části B za imunosupresiva a preventivní služby. Zahrnuje však také navrhované snížení plateb lékařům, což by zhoršilo stávající tlaky, kterým dnes lékaři čelí ve stále obtížnějším finančním prostředí. Očekává se, že CMS vydá konečné pravidlo 1. listopadu nebo dříve, přičemž pravidlo vstoupí v platnost 1. ledna 2025.
Medicare proplácí lékařům na základě sazebníku poplatků za lékaře (PFS), který přiděluje sazby plateb za více než 8 000 služeb, včetně návštěv ordinace, chirurgických zákroků a diagnostických služeb. Ve svém navrhovaném pravidle pro rok 2025 Medicare snížil konverzní faktor (který se používá k převodu jednotky relativní hodnoty každé služby na částku platby v dolarech) o 2,8 procenta, z 33,29 USD na 32,36 USD. Změny v navrhovaném pravidle se dotknou všech lékařů, i když některé specializace budou mít větší dopad. Například urologové zaznamenají 3,5procentní snížení, neboli souhrnné snížení o 55,2 milionu dolarů, v odhadovaných povolených poplatcích, podle zprávy vypracované Americkou lékařskou asociací (AMA), která odhaduje potenciální dopad navrhovaného pravidla PFS a končící legislativy. U onkologů by odhadované povolené poplatky klesly o 3,1 procenta, tedy o 11,1 milionu dolarů.
Zatímco snížení přepočítacího koeficientu je většinou způsobeno vypršením dočasného zvýšení plateb, návrh zdůrazňuje znepokojivý trend: sazby úhrad nedrží krok s inflací. Platby lékařům Medicare, po úpravě o inflaci v nákladech na praxi, klesly podle AMA od roku 2001 do roku 2024 o 29 procent. Podle navrhovaného pravidla se tato propast mezi úhradami a náklady na poskytování péče bude i nadále zvětšovat, protože CMS předpokládá 3,6 % nárůst ekonomického indexu Medicare, což je měřítko inflace založené na nákladech na praxi a úrovni mezd.
Rostoucí náklady na lékařskou péči spolu s navrhovanými škrty a dalšími tržními tlaky představují významnou hrozbu pro lékařské ordinace v celé zemi v době, kdy se již připravují na změny, které přináší zákon o snížení inflace. Poskytovatelé specializovaných lékařů jsou obzvláště zranitelní vůči změnám v úhradě části B kvůli nákladům na terapie, které podávají.
V rámci společnosti Cencora úzce spolupracujeme a podporujeme tisíce specializovaných lékařů v komunitách po celé zemi, takže jsme v dobré pozici, abychom porozuměli složitosti programu Medicare a jeho dopadu na poskytovatele a pacienty.
Zatímco navrhované škrty a blížící se změny, které přináší zákon o snížení inflace, se dotknou všech lékařů, očekáváme, že malé ordinace vlastněné lékaři budou akutně zasaženy a budou nuceny činit obtížná rozhodnutí, aby zajistily svou další finanční životaschopnost. Žádná z možností – jako je ukončení operací – není v nejlepším zájmu pacientů.
I když to není všelék, CMS by mohla pomoci zmírnit tyto tlaky tím, že by řešila základní problém: lékaři jsou jedinou skupinou poskytovatelů v Medicare, kteří nedostávají roční zvýšení plateb. Lékařům, stejně jako ostatním skupinám poskytovatelů zdravotní péče, by se měly meziročně navýšit platy. Přinejmenším by měli dostat kompenzaci, která bude držet krok s mírou inflace.
Nevěříme, že meziroční škrty jsou cestou k vytvoření udržitelného finančního prostředí pro úspěšné lékaře nebo pro pacienty, aby se jim dostalo té nejlepší péče – zejména v době, kdy se stále více dospělých ve věku 65 let a starších stále více spoléhá pouze na pokrytí Medicare.
Přibližně 45 procent kvalifikovaných dospělých se v roce 2022 spoléhalo pouze na zdravotní pojištění Medicare, což je nárůst oproti 38 procentům v roce 2017. Ve stejném časovém horizontu se procento dospělých, na které se vztahuje jak soukromé zdravotní pojištění, tak Medicare, snížilo ze 48 procent na 37 procent. Statistiky zdůrazňují zvýšenou závislost na programu Medicare v oblasti zdravotního pojištění a důležitost udržení stabilních trhů poskytovatelů.
Vzhledem k tomu, že se CMS připravuje na dokončení svého pravidla pro rok 2025, vyzýváme CMS, aby znovu zvážila navrhované snížení přepočítacího koeficientu a místo toho jej ponechala na konečné úrovni pro kalendářní rok 2024. Vzhledem k tomu, že lékaři v komunitách po celé zemi čelí rostoucímu tlaku, potřebují podporu – nikoli další zátěž – aby překonali výzvy a nadále poskytovali pacientům vysoce kvalitní péči.
Lisa Harrison je SVP a prezidentka divize Specialty Distribution & Solutions ve společnosti Cencora a Beth Mitchell je viceprezidentkou pro U.S. Public Policy & Advocacy ve společnosti Cencora.
Související obsah
Cencora.com poskytuje automatické překlady, které pomáhají při čtení webových stránek v jiných jazycích než v angličtině. U těchto překladů jsme vynaložili značné úsilí k zajištění jejich přesného znění, nicméně žádný automatizovaný překlad není dokonalý ani není určen k tomu, aby nahradil osobu překladatele. Tyto překlady jsou poskytovány jako služba uživatelům stránek Cencora.com a jsou poskytovány „tak, jak jsou“. Není poskytována žádná záruka jakéhokoli druhu, ani výslovná, ani předpokládaná, ohledně přesnosti, spolehlivosti nebo správnosti jakéhokoli z těchto překladů z angličtiny do jiného jazyka. Některý obsah (například obrázky, videa, Flash atd.) nemusí být přesně přeložen kvůli omezeným možnostem překladatelského softwaru.
Jakékoli nesrovnalosti nebo rozdíly vzniklé při překladu tohoto obsahu z angličtiny do jiného jazyka nejsou závazné a nemají žádný právní účinek pro dodržování předpisů, vymáhání nebo jakýkoli jiný účel. Pokud zjistíte nějaké chyby, kontaktujte nás. Pokud budete mít jakékoli dotazy týkající se přesnosti informací obsažených v těchto překladech, podívejte se na anglickou verzi stránky.