Ledelsens perspektiv
Foreslåtte Medicare-betalingskutt vil forverre utfordringene leger står overfor
Av Lisa Harrison og Beth Mitchell
Med mer enn 67 millioner mennesker – omtrent 20 prosent av landets befolkning – registrert i Medicare, spiller det føderale helseforsikringsprogrammet en viktig rolle for å muliggjøre tilgang til helsetjenester av høy kvalitet.
Leger over hele landet som tar imot og behandler Medicare-pasienter står imidlertid overfor en bekymringsfull trend: synkende refusjon.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ga i sommer ut en foreslått regel for 2025 som inneholder en rekke politiske endringer – hvorav mange vil drive positive endringer, for eksempel økt fleksibilitet knyttet til del B-betalinger for immunsuppressiva og forebyggende tjenester. Det inkluderer imidlertid også en foreslått reduksjon i legebetalinger, noe som vil forverre det eksisterende presset leger står overfor i dag i et stadig vanskeligere økonomisk landskap. CMS forventes å utstede den endelige regelen på eller før 1.
Medicare refunderer leger basert på legehonorarplanen (PFS), som tildeler betalingssatser for mer enn 8,000 tjenester, inkludert kontorbesøk, kirurgiske prosedyrer og diagnostiske tjenester. I sin foreslåtte regel for 2025 reduserte Medicare konverteringsfaktoren (som brukes til å konvertere den relative verdienheten for hver tjeneste til et dollarbetalingsbeløp) med 2.8 prosent, fra $33.29 til $32.36. Endringene i den foreslåtte regelen vil påvirke alle leger, selv om visse spesialiteter vil oppleve større innvirkning. Urologer, for eksempel, vil oppleve en reduksjon på 3.5 prosent, eller en samlet reduksjon på 55.2 millioner dollar, i estimerte tillatte kostnader, ifølge en rapport produsert av American Medical Association (AMA) som estimerer den potensielle effekten av den foreslåtte PFS-regelen og utløpende lovgivning. For medisinske onkologer vil de estimerte tillatte kostnadene falle med 3,1 prosent, eller til sammen $ 11,1 millioner.
Mens reduksjonen i konverteringsfaktoren for det meste skyldes utløpet av en midlertidig betalingsøkning, fremhever forslaget en bekymringsfull trend: refusjonssatsene holder ikke tritt med inflasjonen. Medicare-legebetalinger, når justert for inflasjon i praksiskostnader, falt 29 prosent fra 2001 til 2024, ifølge AMA. I henhold til den foreslåtte regelen vil gapet mellom refusjon og kostnader for å levere omsorg fortsette å utvide ettersom CMS anslår en økning på 3.6 prosent i Medicare Economic Index, et mål på inflasjon basert på praksiskostnader og lønnsnivåer.
De stigende kostnadene for medisinsk behandling, kombinert med de foreslåtte kuttene og annet markedspress, utgjør en betydelig trussel mot legepraksis over hele landet i en tid da de allerede forbereder seg på endringer brakt av Inflation Reduction Act. Spesiallegeleverandører er spesielt sårbare for endringer i del B-refusjon på grunn av kostnadene for terapiene de administrerer.
På tvers av Cencora jobber vi tett med og støtter tusenvis av spesialleger i lokalsamfunn over hele landet, så vi er godt posisjonert til å forstå kompleksiteten til Medicare-programmet og innvirkningen på leverandører og pasienter.
Mens de foreslåtte kuttene og forestående endringene som følger av Inflation Reduction Act vil påvirke alle leger, forventer vi at små, legeeide praksiser vil bli akutt påvirket og tvunget til å ta vanskelige beslutninger for å sikre deres fortsatte økonomiske levedyktighet. Ingen av alternativene – som å stanse operasjonene – er i pasientenes beste interesse.
Selv om det ikke er en sølvkule, kan CMS bidra til å lindre dette presset ved å løse det underliggende problemet: leger er den eneste gruppen av leverandører i Medicare som ikke mottar en årlig betalingsøkning. Leger, som de andre gruppene av helsepersonell, bør motta en betalingsøkning fra år til år. I det minste bør de motta kompensasjon som holder tritt med inflasjonsraten.
Vi tror ikke at kutt fra år til år er veien til å skape et bærekraftig økonomisk miljø for at leger skal lykkes eller for at pasienter skal få den beste omsorgen – spesielt i en tid da flere voksne i alderen 65 år og eldre i økende grad stoler på Medicare-dekning alene.
Omtrent 45 prosent av kvalifiserte voksne stolte utelukkende på Medicare for sin helseforsikringsdekning i 2022, opp fra 38 prosent i 2017. I løpet av samme tidsramme falt prosentandelen voksne dekket av både privat helseforsikring og Medicare fra 48 prosent til 37 prosent. Statistikken understreker den økte avhengigheten av Medicare for helseforsikringsdekning og viktigheten av å opprettholde stabile leverandørmarkeder.
Mens CMS forbereder seg på å ferdigstille regelen for 2025, oppfordrer vi CMS til å revurdere den foreslåtte reduksjonen av konverteringsfaktoren og i stedet holde den på det endelige nivået for kalenderåret 2024. Ettersom leger i lokalsamfunn over hele landet står overfor økende press, trenger de støtte – ikke ekstra byrder – for å overvinne utfordringer og fortsette å gi pasienter omsorg av høy kvalitet.
-Lisa Harrison er SVP og President of Specialty Distribution & Solutions hos Cencora, og Beth Mitchell er VP for U.S. Public Policy & Advocacy hos Cencora.
Leger over hele landet som tar imot og behandler Medicare-pasienter står imidlertid overfor en bekymringsfull trend: synkende refusjon.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ga i sommer ut en foreslått regel for 2025 som inneholder en rekke politiske endringer – hvorav mange vil drive positive endringer, for eksempel økt fleksibilitet knyttet til del B-betalinger for immunsuppressiva og forebyggende tjenester. Det inkluderer imidlertid også en foreslått reduksjon i legebetalinger, noe som vil forverre det eksisterende presset leger står overfor i dag i et stadig vanskeligere økonomisk landskap. CMS forventes å utstede den endelige regelen på eller før 1.
Medicare refunderer leger basert på legehonorarplanen (PFS), som tildeler betalingssatser for mer enn 8,000 tjenester, inkludert kontorbesøk, kirurgiske prosedyrer og diagnostiske tjenester. I sin foreslåtte regel for 2025 reduserte Medicare konverteringsfaktoren (som brukes til å konvertere den relative verdienheten for hver tjeneste til et dollarbetalingsbeløp) med 2.8 prosent, fra $33.29 til $32.36. Endringene i den foreslåtte regelen vil påvirke alle leger, selv om visse spesialiteter vil oppleve større innvirkning. Urologer, for eksempel, vil oppleve en reduksjon på 3.5 prosent, eller en samlet reduksjon på 55.2 millioner dollar, i estimerte tillatte kostnader, ifølge en rapport produsert av American Medical Association (AMA) som estimerer den potensielle effekten av den foreslåtte PFS-regelen og utløpende lovgivning. For medisinske onkologer vil de estimerte tillatte kostnadene falle med 3,1 prosent, eller til sammen $ 11,1 millioner.
Mens reduksjonen i konverteringsfaktoren for det meste skyldes utløpet av en midlertidig betalingsøkning, fremhever forslaget en bekymringsfull trend: refusjonssatsene holder ikke tritt med inflasjonen. Medicare-legebetalinger, når justert for inflasjon i praksiskostnader, falt 29 prosent fra 2001 til 2024, ifølge AMA. I henhold til den foreslåtte regelen vil gapet mellom refusjon og kostnader for å levere omsorg fortsette å utvide ettersom CMS anslår en økning på 3.6 prosent i Medicare Economic Index, et mål på inflasjon basert på praksiskostnader og lønnsnivåer.
De stigende kostnadene for medisinsk behandling, kombinert med de foreslåtte kuttene og annet markedspress, utgjør en betydelig trussel mot legepraksis over hele landet i en tid da de allerede forbereder seg på endringer brakt av Inflation Reduction Act. Spesiallegeleverandører er spesielt sårbare for endringer i del B-refusjon på grunn av kostnadene for terapiene de administrerer.
På tvers av Cencora jobber vi tett med og støtter tusenvis av spesialleger i lokalsamfunn over hele landet, så vi er godt posisjonert til å forstå kompleksiteten til Medicare-programmet og innvirkningen på leverandører og pasienter.
Mens de foreslåtte kuttene og forestående endringene som følger av Inflation Reduction Act vil påvirke alle leger, forventer vi at små, legeeide praksiser vil bli akutt påvirket og tvunget til å ta vanskelige beslutninger for å sikre deres fortsatte økonomiske levedyktighet. Ingen av alternativene – som å stanse operasjonene – er i pasientenes beste interesse.
Selv om det ikke er en sølvkule, kan CMS bidra til å lindre dette presset ved å løse det underliggende problemet: leger er den eneste gruppen av leverandører i Medicare som ikke mottar en årlig betalingsøkning. Leger, som de andre gruppene av helsepersonell, bør motta en betalingsøkning fra år til år. I det minste bør de motta kompensasjon som holder tritt med inflasjonsraten.
Vi tror ikke at kutt fra år til år er veien til å skape et bærekraftig økonomisk miljø for at leger skal lykkes eller for at pasienter skal få den beste omsorgen – spesielt i en tid da flere voksne i alderen 65 år og eldre i økende grad stoler på Medicare-dekning alene.
Omtrent 45 prosent av kvalifiserte voksne stolte utelukkende på Medicare for sin helseforsikringsdekning i 2022, opp fra 38 prosent i 2017. I løpet av samme tidsramme falt prosentandelen voksne dekket av både privat helseforsikring og Medicare fra 48 prosent til 37 prosent. Statistikken understreker den økte avhengigheten av Medicare for helseforsikringsdekning og viktigheten av å opprettholde stabile leverandørmarkeder.
Mens CMS forbereder seg på å ferdigstille regelen for 2025, oppfordrer vi CMS til å revurdere den foreslåtte reduksjonen av konverteringsfaktoren og i stedet holde den på det endelige nivået for kalenderåret 2024. Ettersom leger i lokalsamfunn over hele landet står overfor økende press, trenger de støtte – ikke ekstra byrder – for å overvinne utfordringer og fortsette å gi pasienter omsorg av høy kvalitet.
-Lisa Harrison er SVP og President of Specialty Distribution & Solutions hos Cencora, og Beth Mitchell er VP for U.S. Public Policy & Advocacy hos Cencora.
Relatert innhold
Cencora.com tilbyr automatiserte oversettelser for å hjelpe deg med å lese nettstedet på andre språk enn engelsk. Mye arbeid er lagt ned i disse oversettelsene for å gjøre dem nøyaktige, men ingen automatisert oversettelse er perfekt, og slike oversettelser er heller ikke ment å erstatte menneskelige oversettere. Disse oversettelsene leveres som en tjeneste til brukere av Cencora.com og leveres «som de er». Det gis ingen garanti av noe slag, verken uttrykt eller underforstått, med hensyn til nøyaktigheten, påliteligheten eller riktigheten av noen av disse oversettelsene som er gjort fra engelsk til andre språk. Det kan hende at noen typer innhold (som bilder, videoer, Flash osv.) er unøyaktig oversatt på grunn av begrensningene i oversettelsesprogramvaren.
Eventuelle avvik eller forskjeller som oppstår ved oversettelse av dette innholdet fra engelsk til et annet språk, er ikke bindende og har ingen juridisk virkning for samsvar, håndhevelse eller andre formål. Kontakt oss dersom du oppdager feil. Se den engelske versjonen av siden dersom du er i tvil om hvorvidt informasjonen i disse oversettelsene er nøyaktig.