RTPB își respectă promisiunea?

Utilizarea RTPB de către furnizori a crescut cu peste 75%¹  între 2019 și 2020. Sănătate au adoptat RTPB deoarece costul pacientului și transparența acoperirii la Punctul de îngrijire poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor și a experienței pacienților.

Pentru mulți pacienți, costul este o preocupare majoră² de fiecare dată când consideră că un tratament eliberat pe bază de rețetă. Costul unui tratament poate determina un pacient să abandoneze o tratament care a fost început sau care poate împiedica un pacient să înceapă o tratamentului în primul rând. Potrivit unui raport din 2020 al Institutului IQVIA ,3 Pacienții abandonează scripturile aproximativ 30% din timp când costul din buzunar este egal sau mai mare de 50 USD. Rata de abandon crește pe măsură ce crește costul din buzunar. Abandonul din cauza costurilor poate fi o problemă în special pentru medicamente de specialitate, care au un cost mediu din buzunar de peste 200 USD și reprezintă 49,5% din cheltuielile americane cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă .⁴

Accesul pacientului la medicamente este complicat și mai mult de procesul de PA. Adesea, un pacient nu află că medicamentul prescris de furnizor necesită o aprobare PA până când sosirea la farmacie. Abia atunci, farmacistul inițiază procesul de PA pentru medicamente și pacientului i se spune să se întoarcă câteva zile mai târziu, ceea ce duce adesea la întârzieri sau tratament abandonat. Conform medicului de autorizare prealabilă AMA din 2020 sondaj,5 94% dintre furnizori raportează că accesul la îngrijire a fost întârziat pentru pacienți al căror tratament a necesitat un PA. În plus, 79% dintre furnizori raportează că un PA poate duce "cel puțin uneori" la abandonarea tratamentului.

Cu o soluție RTPB integrată în EHR, un furnizor poate examina în mod convenabil Informații despre costurile și beneficiile pacientului în timpul programării. Matt Schaefer, Președintele Cencora Benefit eServices, explică: "RTPB împuternicește furnizorul și pacientului cu date, permițându-i să aibă o conversație mai semnificativă înainte ca pacientul să meargă la o farmacie."

Furnizorul și pacientul pot revizui informațiile privind costurile și beneficiile pentru tratamente eliberate pe bază de rețetă pentru a decide asupra unui plan de tratament pe care pacientul îl poate accesa.

Jason Reed, farmacist autorizat și director de dezvoltare de produse la Cencora Benefit eServices, adaugă modul în care percepția accesibilității medicamentelor poate fi o factor important în neaderența la medicamente. El citează un studiu  ^{recent al CDC 6 care} sugerează că atunci când pacienții percep că un medicament este accesibil, aceștia sunt mai predispuși pentru a continua o terapie. Reed întreabă: "Nu ar fi cel mai bine pentru toată lumea dacă costul terapiei asupra căreia medicul și pacientul decid este înțeles de la început?"

În plus, RTPB informează un furnizor dacă este necesar un PA pentru medicamentul luat în considerare. Știind că este necesară o asistență medicală la momentul prescrierii, de a informa pacientul cu privire la procesul de PA și la întârzierea pe care acesta o poate cauza. De asemenea, oferă furnizorului posibilitatea de a iniția procesul de PA imediat când medicamentele sunt comandate pentru a reduce această întârziere. "Este de departe preferabil decât Pacient care se îndepărtează de un script de la farmacie din cauza unui lucru neașteptat întârzierea acoperirii", spune Reed.

Adoptarea RTPB în sistemul de sănătate este determinată și de modul în care RTPB ajută la îmbunătățirea furnizorilor experiența și inițiativele sistemului de sănătate în vederea reducerii costului total al îngrijirii.

Când furnizorii știu ce medicamente necesită un PA la punctul de îngrijire, acesta oferă furnizorul o oportunitate de a evita cu totul procesul de PA prin prescrierea unei alternative adecvate din punct de vedere clinic preferate de plan.

Sondajul AMA privind medicii cu autorizare prealabilă a constatat că 85% dintre medici să descrie povara asociată cu PA ca fiind "ridicată sau extrem de mare". 5 Când sănătatea sisteme adaugă RTPB, spune Reed, "poate reduce povara administrativă și suma de urmărire în rândul furnizorilor, pacienților și farmaciștilor din cauza asistenței medicale."

Când pacienții nu își respectă planurile de tratament, nu afectează doar Rezultatele individuale ale pacienților. Neaderența la medicamente a fost, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de reinternări în spital . ⁷ Reducerea reinternărilor în spital este adesea o problemă componentă semnificativă a contractelor bazate pe risc și a programelor de sănătate a populației. Schaefer notează: "În special pentru sistemele de sănătate cu contracte de risc și populație programe de sănătate, aderența este importantă." Ajutarea pacienților să acceseze informațiile prescrise tratamentele cu informații RTPB la punctul de prescriere pot ajuta sistemele de sănătate pentru a evita sancțiunile și a atinge obiectivele de sănătate a populației legate de ratele de readmisie.

RTPB poate ajuta, de asemenea, cu inițiative legate de farmaciile de la fața locului ale unui sistem de sănătate. "RTPB poate ajuta la îmbunătățirea captării scripturilor pentru sistemele de sănătate, oferind în același timp Opțiuni de farmacie pentru pacienți prin afișarea costului și a acoperirii rețetei informații la farmaciile de vânzare cu amănuntul de la fața locului", adaugă Schaefer.

În plus, o integrare RTPB EHR poate fi configurată cu puține investiții de către sistem de sănătate. "RTPB poate mișca acul într-o serie de domenii importante fără necesitând o mulțime de resurse ale sistemului de sănătate", spune Schaefer.

RTPB necesită mai multe componente pentru a furniza informații despre costurile și acoperirea pacienților. Jason Brown, vicepreședinte pentru dezvoltarea afacerilor Cencora Benefit eServices Descrie necesitatea de a identifica pacientul, medicamentul și pacientul preferat farmacie de eliberare. RTPB necesită, de asemenea, identificarea farmaciei pacientului precum și ca rețeaua RTPB să fie conectată la prestația farmaceutică manager (PBM) care gestionează beneficiile pacientului respectiv. "Pacient, medicament și preferat farmaciile sunt disponibile în mod constant", adaugă Brown, "așa că cele mai multe lacune sunt înrădăcinate în fie identificarea beneficiilor farmaceutice sau conectivitatea PBM."

Componentele cheie ale unei interogări RTPB

Dintre sistemele de sănătate cu care Brown s-a consultat, el a văzut că 25 până la 40% dintre întâlnirile cu pacienții nu au beneficiat de RTPB din cauza lipsei informațiilor despre beneficiile farmaceutice din dosarele pacienților EHR. În aceste cazuri, inițierea unei interogări RTPB a necesitat identificarea și verificarea informațiilor de eligibilitate pentru beneficiile farmaceutice din dosarul EHR al unui pacient. "Fără date verificate de eligibilitate pentru beneficiile farmaceutice, capacitatea furnizorului de a utiliza RTPB sau ePA al rețelei pentru aceste întâlniri este cu adevărat limitată", explică el.

Chiar și în rândul pacienților care au identificat și verificat beneficiile farmaciei, Brown a observat inconsecvențe ale datelor RTPB pentru aproximativ 35% din întâlniri din cauza celei de-a doua cauze majore a lacunelor de date și a unei alte componente cheie a unei rețele RTPB: conectivitatea cu sursa de date a beneficiilor eliberate pe bază de rețetă. Rețelele RTPB variază în ceea ce privește gestionarea interogărilor de prescripție medicală atunci când nu sunt conectate la PBM ca sursă de date. Este posibil ca rețeaua să nu ofere un răspuns RTPB pentru aceste PBM-uri sau să furnizeze în schimb o estimare dintr-un algoritm de proiecție a prețurilor. Atunci când se utilizează proiecții bazate pe algoritmi, informațiile despre beneficii pe care furnizorul le vede în EHR pot varia de ceea ce li se spune pacienților la farmacie.

Dincolo de răspunsurile care sunt afectate atunci când rețeaua RTPB nu este conectată la PBM ca sursă de date, pot exista și probleme chiar și atunci când este conectată la PBM al pacientului. Sistemele de sănătate pot avea probleme cu calitatea informațiilor din cauza modului în care datele PBM sunt interpretate și afișate în EHR. Brown descrie cum poate fi "ca un joc de telefon", adăugând că "există suficiente predări între EHR la rețea la PBM și înapoi, încât este ușor ca datele și mesajele să devină ușor strâmbe".

Măsura în care lacunele de date datorate eligibilității și conectivității beneficiilor farmaceutice Afectarea întâlnirilor cu pacienții este ascunsă. Martina Maki, Vicepreședinte Produs Development, explică, "EHR-urile au proiectat RTPB pentru a afișa o notificare a medicului care prescrie prescripția atunci când există un prag de răspuns RTPB asupra căruia să se acționeze, cum ar fi o cerință de PA, un medicament depășirea unui prag de cost sau dacă există alternative care trebuie luate în considerare."

Multe dintre răspunsurile RTPB de rutină – pentru medicamente generice cu costuri reduse, de exemplu – nu sunt concepute pentru a ieși în evidență și sunt lăsate în mod intenționat în plan secund, unde Furnizorii pot căuta informațiile dacă doresc. Prin urmare, furnizorul Experimentează aceste răspunsuri de rutină în același mod în care furnizorul experimentează non-răspunsuri din cauza lacunelor de date – în fundal, fără a se acorda atenție prin design. Furnizorul interpretează cele două rezultate în cazul în care fila pop-up nu apar la fel, chiar dacă motivele pentru care fereastra pop-up nu apare sunt foarte diferit. "Un comportament al sistemului este în regulă și funcționează așa cum era de așteptat, iar altul nu este bine", descrie Maki.

Odată ce furnizorii și sistemele de sănătate descoperă costurile și acoperirea, informațiile lipsesc sau inexact pentru pacienții lor, poate determina furnizorii frustrați să renunțe la RTPB. "Furnizorii își pierd foarte repede încrederea în lucrurile care nu funcționează în mod constant", spune Brown. "Dacă nu pot avea încredere că datele sunt disponibile în mod fiabil și exacte pentru pacientul lor, RTPB devine doar o altă caracteristică de ignorat în EHR."

Pe măsură ce sistemele de sănătate devin conștiente de experiența inconsecventă pe care furnizorii lor o au cu RTPB, mulți se luptă să înțeleagă pașii pe care trebuie să îi urmeze pentru a obține transparența costurilor și a acoperirii care le-au fost promise. Sistemele de sănătate adesea nu acordă prioritate abordării problemelor lor de decalaj de date, deoarece nu sunt conștienți de opțiunile lor și nici de efortul necesar pentru a aborda problemele de decalaj de date. Schaefer explică: "O mulțime de grupuri au renunțat pur și simplu la RTPB. Ei ar putea crede că toate rețelele sunt la fel și o rată de succes de 50 până la 60% este experiența industriei. Deci nu există nimic care să îmbunătățească situația."

De fapt, Schaefer spune: "Nu toate rețelele RTPB sunt la fel. Unele au mai multe lacune de date decât altele." Amploarea lacunelor de date RTPB poate depinde de informațiile de eligibilitate pentru beneficiile farmaceutice din dosarul medical al pacientului, de PBM-urile care alcătuiesc rețeaua RTPB și de modul în care sunt configurate aceste conexiuni. Schaefer continuă: "Nu poți adăuga o rețea RTPB pe un EHR și să te aștepți ca acesta să fie bine integrat. Proiectarea unei rețele RTPB care funcționează corect nu este banală." Maki adaugă: "O rețea RTPB trebuie să interpreteze corect datele transmise de fiecare participant în rețea, precum și să înțeleagă suficient designul sistemului fiecărui participant, astfel încât semnificația intenționată a informațiilor să fie transmisă între punctele finale".

Sistemele de sănătate care speră să reducă lacunele de date RTPB într-o rețea implementată - sau să implementeze o rețea RTPB cu lacune minime de date pentru început - ar trebui să examineze datele pacienților în EHR, precum și conectivitatea rețelei RTPB în beneficiul surselor de date. De exemplu, cum ar putea acuratețea informațiilor despre beneficiile eliberate pe bază de rețetă ale pacienților lor să limiteze numărul de interogări RTPB care ar putea fi rulate? Sau dacă sistemul de sănătate are deja o rețea RTPB, cum afectează numărul și configurația conexiunilor PBM calitatea datelor interogărilor RTPB? Factorii care influențează atât eligibilitatea, cât și conectivitatea pot fi complecși și dificil de navigat.

Atunci când vine vorba de alegerea unui furnizor RTPB, sistemele de sănătate trebuie să pună întrebările potrivite pentru a ghida o implementare care să minimizeze lacunele de date într-o rețea nouă sau existentă. Schaefer notează: "Parteneriatul cu un expert care poate facilita acest proces este, de obicei, cheia succesului."

Cencora Benefit eServices ajută sistemele de sănătate să implementeze o rețea RTPB care poate îndeplini promisiunea de transparență a costurilor și beneficiilor specifice pacientului - cu un efort minim în sistemul de sănătate.

1. EHR Intelligence. COVID-19 declanșează o creștere a instrumentelor de prescriere electronică și interoperabilitate. 20 aprilie 2021. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://ehrintelligence.com/news/covid-19-triggers-increase-in-eprescribinginteroperability-tools
2. Scufundare în domeniul asistenței medicale. Costul influență majoră în alegerea îngrijirii medicale, arată sondajul. 28 februarie 2019. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://www.healthcaredive.com/news/cost-major-influence-in-choosing-medical-caresurvey-shows/549403/
3. IQVIA. Cheltuielile cu medicamentele și accesibilitatea în Statele Unite: Înțelegerea costurilor pacienților pentru medicamente. 4 august 2020. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/ medicine-spending-and-affordability-in-the-us
4. IQVIA. Utilizarea și cheltuielile medicamentelor în SUA: O revizuire a anului 2018 și perspectivele până în 2023. 9 mai 2019. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://www.iqvia.com/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spendingin-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023
5. Asociația Medicală Americană. Sondaj al medicilor privind autorizarea prealabilă (PA) AMA 2020. 1 aprilie 2021. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://www.ama-assn.org/system/files/2021-04/prior-authorization-survey.pdf
6. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Atitudini, credințe și neaderență la medicamente legate de costuri în rândul adulților cu vârsta de 65 de ani sau mai mult cu boli cronice. 6 decembrie 2018. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://www.cdc.gov/pcd/issues/2018/18_0190.htm
7. Preferințele și complianța pacientului. Aderența la medicamente ca predictor al reinternărilor în spital de 30 de zile. 20 aprilie 2017. Accesat la 21 mai 2021. Disponibil online la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404806/