Points communs inhabituels : Appliquer l’économie comportementale à l’observance thérapeutique

Demandez à n’importe quel groupe de fournisseurs de soins de santé pourquoi les résultats des patients ne sont pas à la hauteur des attentes, et ils citeront l’observance du traitement par les patients comme l’un des principaux coupables. Et ils auraient raison.

On estime que 50 à 60 % des patients atteints d’une maladie chronique sautent leurs médicaments, modifient les doses ou arrêtent complètement leur traitement au cours de la première année. Il en résulte un fardeau énorme pour le système de santé américain : environ 125 000 décès évitables et 290 milliards de dollars sont directement attribués à la non-observance chaque année.¹

Depuis des années, les organismes de soins de santé, les chercheurs et les sociétés pharmaceutiques tentent de découvrir les causes profondes de la non-observance. Pourquoi les gens sautent-ils des doses ou arrêtent-ils de prendre des médicaments dont ils savent qu’ils traiteront la maladie, aideront à prévenir les complications et amélioreront leur qualité de vie ? Étonnamment, cela pourrait être la même raison pour laquelle de nombreuses personnes ne font pas d'exercice même si elles en connaissent les avantages, ou pourquoi d'autres choisissent la malbouffe même lorsqu'elles savent que c'est mauvais pour elles. Pourquoi les humains choisissent-ils des options qui ne sont pas les meilleures pour notre santé alors que nous avons les connaissances et la capacité de faire des choix meilleurs et plus éclairés ?

Tirer parti de l’économie comportementale

Mieux comprendre pourquoi les patients font ce qu’ils font est devenu le Saint Graal pour développer des services efficaces aux patients afin de soutenir l’observance thérapeutique. En fait, la science du comportement joue un rôle croissant dans la façon dont les services d’aide aux patients les plus avancés sont fournis et conçus aujourd’hui.

L’économie comportementale, un domaine qui utilise la compréhension psychologique du comportement humain pour expliquer la prise de décision économique, pourrait bien détenir la clé pour résoudre le problème de l’observance thérapeutique. L'une des théories sous-jacentes de l'économie comportementale est que les êtres humains sont tous intrinsèquement irrationnels – nous prenons constamment de mauvaises décisions même si nous savons qu'elles ne sont pas les meilleures pour nous.

Cette irrationalité signifie que les gens prennent souvent des mesures ou des décisions qui entrent en conflit avec leurs intérêts à long terme, y compris ne pas prendre leurs médicaments tels qu’ils sont prescrits. L’application de cette théorie à des interventions conçues pour encourager les patients à s’en tenir à leur régime de traitement offre un grand potentiel pour orienter les patients dans la bonne direction, en les aidant à adopter des habitudes durables en matière de soins de santé.

Comprendre les points communs inhabituels

Bien que l'économie comportementale aide à expliquer le processus de prise de décision du patient, il est toujours important de comprendre les facteurs contributifs. Il existe un jeu utilisé comme brise-glace ou exercice de renforcement de l'esprit d'équipe appelé « Uncommon Commonalities ». L’objectif : faire découvrir au groupe de participants ce qu’ils ont en commun parmi une liste de caractéristiques quelque peu uniques, ou peu communes.

En regardant un groupe de patients non adhérents à travers ce prisme, le point commun qu’ils partagent est les comportements irrationnels qui contribuent à la non-observance. Mais en tant qu’individus, chaque personne est confrontée à un ensemble unique d’autres obstacles – les facteurs inhabituels  . Ceux-ci les lient également en les obligeant à lutter contre l’observance du traitement.

Une myriade de facteurs individuels peuvent entraver la capacité d'une personne à prendre ses médicaments tels que prescrits. Ces obstacles peuvent inclure2 :

• Coût. Si les patients n’ont pas les moyens d’acheter leurs médicaments, ils peuvent essayer de compenser le coût en réduisant la posologie et la fréquence prescrites ou en ne remplissant pas du tout l’ordonnance.
• Malentendu. Les patients peuvent ne pas comprendre la nécessité du médicament, les effets secondaires ou le temps qu’il faudra pour voir les résultats.
• Médicaments multiples. Un plus grand nombre de médicaments et des fréquences d'administration plus élevées augmentent la probabilité d'obstacles qui influenceront la capacité d'un patient à amorcer ou à poursuivre le traitement tel que prescrit.
• Absence de symptômes. Les patients peuvent avoir l'impression qu'un médicament est inefficace s'ils ne ressentent pas de différence au début ou à l'arrêt du traitement.
• Croyances négatives. Les patients peuvent craindre des effets secondaires potentiels, s’inquiéter de devenir dépendants, craindre que le médicament ne perturbe leur vie ou avoir l’impression que leur médecin ne les comprend pas.
• Problèmes de santé mentale. La dépression et l’anxiété peuvent amener les patients à avoir du mal à prendre leurs médicaments.

Les facteurs sous-jacents qui contribuent réellement à la non-observance peuvent aller bien au-delà de ces obstacles et s’étendre à de multiples dimensions, comme le montre la figure 1 ci-dessous.

Combler l’écart en matière d’observance thérapeutique

Lorsqu'il s'agit de développer des initiatives de soutien aux patients pour l'observance du traitement, il est essentiel de reconnaître que les patients sont des êtres humains. Ils peuvent prendre des décisions irrationnelles en matière de santé et avoir une foule de facteurs individuels qui affectent leur capacité ou leur volonté de suivre le traitement prescrit.

En tant que tel, il n'existe pas d'approche unique pour les programmes de soutien à l'observance. Il est important de se concentrer sur des modèles centrés sur le patient en créant des ressources pour les patients qui fournissent le bon coup de pouce comportemental pour les guider vers l'amélioration de la santé. Une approche holistique et centrée sur le patient peut aider à combler les écarts d’observance en donnant aux patients les moyens de participer à leur propre parcours de traitement, en les aidant à surmonter les obstacles et en favorisant des changements de comportement à long terme.

1. Annales de médecine interne. Interventions visant à améliorer l’observance des médicaments auto-administrés pour les maladies chroniques aux États-Unis : Une revue systématique. 4 décembre 2012. Consulté le 11 juin 2019 à l’adresse : http://annals.org/aim/fullarticle/1357338/interventions-improve-adherence-self- administered-medicines-chronic-diseases-united-states.
2.8 Raisons pour lesquelles les patients ne prennent pas leurs médicaments. Association médicale américaine. 6 octobre 2012. Consulté le 12 juin 2019 à l’adresse : https ://www.ama-assn.org/delivering-care/patient-support-advocacy/8-reasons-patients-don’t-take-their-medications.

Dans la deuxième partie de notre série sur les points communs inhabituels, découvrez d’autres informations sur l’élaboration de stratégies d’observance efficaces, y compris les éléments essentiels à la conception d’un programme de soutien. Inscrivez-vous aux mises à jour par e-mail ci-dessous pour recevoir une notification lorsque la deuxième partie sera disponible.