Punto de vista de la farmacia comunitaria: Pruebas en el punto de atención sanitaria

Integrar un nuevo servicio en el flujo de trabajo actual de la farmacia puede ser un desafío. En Baggett Pharmacy tengo la suerte de contar con personal de confianza que piensa en el futuro y tiene la habilidad de poner las medidas en orden sensato. Mi personal también se dio cuenta de que POCT tendría un impacto valioso en la comunidad. Se comprometieron con el esfuerzo con un mensaje primordial de "estamos aquí para ayudarte".

Los miembros del personal crearon diagramas de flujo y los colocaron junto a cada teléfono en la farmacia para capturar información relevante cuando los pacientes llamaban con preguntas sobre las pruebas de COVID-19 o las vacunas. Compartieron esa información con nuestros farmacéuticos, quienes evaluaron si el paciente necesitaba ir inmediatamente al médico o esperar unos días hasta que aparecieran los síntomas o se confirmara la exposición. Al gestionar el flujo de información desde el inicio de las llamadas de los pacientes, el personal ayudó a nuestros farmacéuticos a tomar decisiones de una manera menos estresante.

También planificamos la acción mediante la creación de formularios de admisión y evaluación específicos para POCT, que se cargaron en el sistema informático de nuestra farmacia para imprimirlos bajo demanda (rellenados previamente con el nombre del paciente). De esta manera, preparamos la documentación de POCT antes de la prueba.

En cuanto a las pruebas en sí, las integramos en nuestro flujo de trabajo con las vacunas. Por ejemplo, vacunamos a 10 pacientes cada 30 minutos con las vacunas contra la COVID-19, y programamos y realizamos pruebas de COVID-19 a 30 pacientes por día sin interrumpir nuestro flujo de trabajo normal en la tienda. 

La ingesta del paciente incluye la medición del nivel de oxígeno, la frecuencia cardíaca y la temperatura corporal, y pasamos esa información al médico del paciente junto con una evaluación completa que cubre las interacciones de los medicamentos y los problemas de la enfermedad. Hemos descubierto que los médicos y las enfermeras aprecian mucho esa información, especialmente cuando el paciente está siendo sometido a pruebas de COVID-19 y Paxlovid es el tratamiento recomendado. Por ejemplo, si el paciente está tomando rivaroxabán o apixabán, es posible que sea necesario ajustar las dosis si el paciente va a comenzar a tomar Paxlovid.

La conclusión de POCT es establecer estándares para compartir información entre el personal de la tienda y los proveedores de la comunidad, al tiempo que se cultivan procesos que lo ayudan a administrar su tiempo de la manera más eficiente para que pueda atender a todos los pacientes que lo necesiten.

La POCT utiliza pruebas diagnósticas para producir resultados rápidos y fiables que ayuden a identificar o controlar las infecciones agudas y las enfermedades crónicas. En Baggett Pharmacy, ofrecemos pruebas rápidas de COVID-19 y pruebas de anticuerpos, así como pruebas rápidas de influenza y faringitis estreptocócica, y estamos entrando en las pruebas de viaje. Otras farmacias comunitarias de todo el país han implementado la POCT para detectar el VIH y la hepatitis C, y para el tratamiento de enfermedades crónicas (p. ej., controlar los niveles de azúcar en la sangre y el tiempo de coagulación de la sangre).

Las farmacias comunitarias tienen autoridad federal para realizar POCT a través de la exención de las Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) de 1988. Proporcionará pruebas exentas de CLIA, lo que significa que han sido autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para uso en el hogar. Estas pruebas presentan resultados con una probabilidad insignificante de error y no representan un riesgo razonable de daño al paciente si se realizan incorrectamente.

Tenga en cuenta que, aunque las pruebas exentas de CLIA están aprobadas por el gobierno federal, la legislación o regulación estatal varía considerablemente. Por ejemplo, algunos estados siguen explícitamente las regulaciones federales de CLIA, mientras que otros tienen limitaciones en las pruebas que se pueden realizar en una farmacia comunitaria. Además, algunos estados solo permiten que los farmacéuticos realicen pruebas exentas de CLIA a través de acuerdos de práctica colaborativa (CPA, por sus siglas en inglés) con los médicos. Consulte con la junta de farmacia de su estado o la asociación de farmacias estatal para obtener orientación sobre si su tienda puede implementar pruebas exentas de CLIA y si el lenguaje de CPA limita la forma en que administraría las pruebas.

Con respecto a los equipos de prueba, los kits de detección rápida actuales disponibles en su mayorista le permiten realizar pruebas para detectar las cepas de gripe A y B, así como COVID-19, a partir de una sola muestra de paciente. El kit que usamos en Baggett Pharmacy viene con un analizador complementario que devuelve resultados en minutos.

También deberá considerar la capacitación y la certificación. Las farmacias deben completar la capacitación sobre patógenos transmitidos por la sangre de OSHA, que está disponible en GNPUniversity o en la Cruz Roja. Además, la Alianza Nacional de Asociaciones Estatales de Farmacia ofrece un programa de certificación opcional de 20 horas (reconocido por el Consejo de Acreditación para la Educación Farmacéutica) que cubre las habilidades y la información básica necesaria para desarrollar un programa POCT. En mi experiencia, completar la certificación aumenta la confianza en la realización de pruebas en el punto de atención. También desarrollé confianza en mí mismo al realizar pruebas de "práctica" en mí y en miembros voluntarios del personal antes de realizarlas en pacientes.