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Der Preis, den Patienten zahlen: Ein Einblick in die finanzielle Belastung für Brustkrebspatientinnen, bei denen psychische Komorbiditäten diagnostiziert wurden
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Neel Vaidya, MS
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Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
Die Überschneidung von psychischer Diagnose und Brustkrebsbehandlung ist für die Patientinnen mit einer erheblichen finanziellen Belastung verbunden, und die Zahlen sprechen für sich. Um dieses Problem besser zu verstehen, haben wir eine Studie mit Daten zu den nationalen Gesundheitsausgaben der Vereinigten Staaten (USA) durchgeführt, die über einen Zeitraum von fünf Jahren gesammelt wurden.
Die Voraussetzungen schaffen
Ausgaben aus eigener Tasche (OOP), einschließlich Selbstbehalt, Mitversicherung und Direktzahlungen für Medikamente und Dienstleistungen, stellen eine der greifbarsten finanziellen Belastungen dar, mit denen Patienten in den Vereinigten Staaten (USA) konfrontiert sind. Angesichts der Zunahme von Krankenversicherungen mit hohem Selbstbehalt und Kosten für Spezialmedikamente ist es für Kostenträger, Hersteller und Fachleute für die Bewertung von Gesundheitstechnologien (HTA) unerlässlich, das Ausmaß dieser Kosten zu verstehen.
Brustkrebs (BC), die am häufigsten diagnostizierte Krebsart bei Frauen in den USA, verursacht schätzungsweise 3,14 Milliarden US-Dollar an jährlichen OOP-Gesamtkosten. Erschwerend kommt hinzu, dass fast jeder dritte BC-Patient mit einer gleichzeitig auftretenden psychischen Erkrankung (MH) wie Depressionen oder Angstzuständen lebt, eine Rate, die während der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) sprunghaft angestiegen ist. Diese Komorbiditäten führen zu komplexeren Behandlungsschemata, höherer Auslastung und potenziell größerem finanziellem Engagement.
Brustkrebs (BC), die am häufigsten diagnostizierte Krebsart bei Frauen in den USA, verursacht schätzungsweise 3,14 Milliarden US-Dollar an jährlichen OOP-Gesamtkosten. Erschwerend kommt hinzu, dass fast jeder dritte BC-Patient mit einer gleichzeitig auftretenden psychischen Erkrankung (MH) wie Depressionen oder Angstzuständen lebt, eine Rate, die während der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) sprunghaft angestiegen ist. Diese Komorbiditäten führen zu komplexeren Behandlungsschemata, höherer Auslastung und potenziell größerem finanziellem Engagement.
Dennoch besteht nach wie vor eine bemerkenswerte Evidenzlücke: Wie beeinflussen MH-Komorbiditäten spezifisch die OOP-Belastung, die BC-Patienten tragen? Diese Studie befasst sich mit dieser Lücke und nutzt Daten aus fünf Jahren Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) (2018-2022), um die unterschiedliche OOP-Belastung zu quantifizieren und zu ermitteln, wo die Ungleichheiten am akutesten sind.
Was wir erforschen wollten
Diese Studie untersuchte die OOP-Belastung an einem wichtigen Knotenpunkt: BC-Patienten, die mit MH-Komorbiditäten leben. Konkret zielte diese Forschung darauf ab:
1. Vergleichen Sie die OOP-Ausgaben zwischen BC-Patienten mit und ohne MH-Komorbiditäten anhand national repräsentativer MEPS-Daten von 2018 bis 2022.
2. Untersuchen Sie, wie die OOP-Belastung je nach Einkommensniveau, Altersgruppe, Versicherungsart und bestimmten chronischen Krankheitslasttreibern wie Arthritis, Asthma und Herz-Kreislauf-Erkrankungen variiert.
3. Quantifizieren Sie das bereinigte relative Risiko höherer OOP-Kosten, die auf das Vorhandensein von MH-Komorbiditäten zurückzuführen sind, unter Berücksichtigung demografischer Merkmale und Komorbiditätsbelastung.
Zusammen liefern diese Analysen umsetzbare Beweise für die reale Kostenbelastung dieser Population mit Doppeldiagnosen.
Was die Daten enthüllten
Die Analyse umfasste eine gewichtete Stichprobe von 1.509.242 Patienten mit BC, von denen 30,9 % mindestens eine komorbide MH-Erkrankung hatten. Die Ergebnisse zeigten:
BC-Patienten mit MH-Komorbiditäten sahen sich mit durchschnittlichen jährlichen OOP-Kosten von 1.821 USD konfrontiert, verglichen mit 996 USD für Patienten ohne MH, was einer um 83 % höheren Belastung entspricht (P<0,05). Als Anteil am Haushaltseinkommen entsprach dies 5,3 % gegenüber 3,6 %.
Die Lücke war bei Patienten mit einem Haushaltseinkommen zwischen 30.000 und 60.000 US-Dollar am ausgeprägtesten, wobei die MH-Komorbiditätsgruppe mit OOP-Kosten von 1.159 US-Dollar gegenüber 687 US-Dollar konfrontiert war – ein Unterschied von 70 %, der einen deutlich größeren Anteil des bereits begrenzten Einkommens verbrauchte.
Patienten im Alter von 65 Jahren und jünger wiesen OOP-Kosten von 1.932 US-Dollar gegenüber 884 US-Dollar auf (eine Lücke von über 100 %), während alle privat versicherten BC-Patienten mit OOP-Kosten von 2.186 US-Dollar gegenüber 1.045 US-Dollar konfrontiert waren – ebenfalls eine Lücke von über 100 %.
Neben anderen spezifischen Begleiterkrankungen verursachte Asthma die höchsten OOP-Kosten (3.252 US-Dollar vs. 1.394 US-Dollar in der MH-Gruppe vs. Nicht-MH), gefolgt von Arthritis (2.489 US-Dollar vs. 1.305 US-Dollar), was auf einen multiplikativen Kosteneffekt hindeutet, wenn chronische Erkrankungen und MH-Komorbiditäten gleichzeitig auftreten.
Nach Kontrolle von Alter, Einkommen, Versicherungsart und Komorbiditätszahl war das bereinigte Ratenverhältnis höherer OOP-Ausgaben für BC-Patienten mit MH-Komorbiditäten um 31,2 % höher (Ratenverhältnis; 95 %-Konfidenzintervall: 1.022-1.684), was bestätigt, dass die Assoziation nicht nur von demografischen Störfaktoren angetrieben wird.
Warum das wichtig ist: Auswirkungen auf HTA, Kostenträger und Richtlinie
Für HTA-Fachleute und Forscher im Bereich Gesundheitsökonomie und Ergebnisforschung (HEOR)
Diese Ergebnisse haben direkte Auswirkungen darauf, wie wir den Wert in der Onkologie und MH bewerten. Da BC-Patienten bei Vorliegen von MH-Komorbiditäten durchschnittliche jährliche OOP-Kosten von 1.821 US-Dollar tragen und 5,3 % ihres Einkommens zu den Gesundheitskosten beitragen, kann die finanzielle Belastung des Patienten nicht von einer ganzheitlichen Bewertung des therapeutischen Werts ausgeschlossen werden. HEOR-Fachleute sollten in Betracht ziehen, die Kostenergebnisse nach MH-Komorbiditätsstatus und Anzahl chronischer Komorbiditäten zu stratifizieren, um versteckte Kostengradienten aufzudecken, die in herkömmlichen Aggregatanalysen unsichtbar sind.
Für Kostenträger und Entscheidungsträger bei der Leistungsgestaltung
- Formularkatalog und Stufendesign: Die Konzentration der OOP-Belastung bei Patienten mit Arthritis und Asthma-Komorbiditäten deutet darauf hin, dass die derzeitigen Stufenstrukturen Patienten mit den komplexesten Pflegebedürfnissen unverhältnismäßig benachteiligen können.a
- Neukalibrierung des privaten Plans: Private Versicherungsversicherte mit MH sehen sich mit OOP-Kosten von mehr als 2.000 US-Dollar pro Jahr konfrontiert, mehr als doppelt so hoch wie bei Nicht-MH-Kollegen, was eine Neubewertung des Leistungsdesigns erforderlich macht.
- MH-Parität: Trotz des Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 deuten diese Daten darauf hin, dass die finanzielle Belastung durch Verhaltensmedizin in onkologischen Bevölkerungsgruppen nicht ausgeglichen wurde. Leistungsdesigns, die die Kostenteilung für medizinische und verhaltensbezogene Gesundheit trennen, können die OOP-Exposition verstärken.b
- Einkommenssensible Interventionen: Das dramatische Einkommensgefälle, bei dem die OOP-Kosten in einkommensschwachen Gruppen um bis zu 70 % höher sind, weist auf den Bedarf an einkommensbereinigten Zuzahlungsstrukturen, einer verbesserten Integration der Patientenunterstützung und proaktiven Finanznavigationsdiensten hin.
a Beispielsweise benötigt ein Patient mit isoliertem Asthma möglicherweise nur einen kostengünstigen Inhalator (d. h. einen generischen Inhalator auf einer niedrigeren Rezepturstufe), aber eine zusätzliche Diagnose von Arthritis kann auch eine Behandlung mit einem speziellen Biologikum erfordern, das auf einer hohen Preisstufe sitzt. Die Kostenträger fördern die Staffelung von Medikamenten, um den Einsatz von kostengünstigen, minderwertigen Generika zu maximieren und übermäßige Arzneimittelausgaben einzudämmen, aber dieser Ansatz neigt dazu, Patienten mit mehreren Komorbiditäten finanziell zu bestrafen.
b Dies kann besonders problematisch sein, wenn Krankenversicherungen Onkologie und Verhaltensgesundheit nicht in einen Topf integrieren, sodass Patienten möglicherweise mehrere Selbstbehalte erfüllen müssen, bevor der Versicherungsschutz beginnt.
Für politische Stakeholder
- Die OOP-Obergrenzengesetzgebung auf staatlicher Ebene und onkologiespezifische Zuzahlungshilfeprogramme gewinnen an Dynamik, und diese Beweise können dazu beitragen, diese Bemühungen zu unterstützen.
- Die eigene Schlussfolgerung der Studie, die aus Daten von 2018 bis 2022 stammt, fordert weitere Forschung, um die OOP-Einsparungen nach dem Inkrafttreten des Inflation Reduction Act (IRA) (2022) zu quantifizieren, ein Aufruf, den die politischen Entscheidungsträger beherzigen und finanzieren sollten. Unsere Daten dienen als Benchmark, mit dem neuere Daten (2022 und darüber hinaus) verglichen werden können, um die Wirksamkeit des IRA und seine beabsichtigten Auswirkungen auf das US-Gesundheitssystem weiter zu bewerten.
Ein Aufruf zum Handeln
Die Daten zeigen, dass BC-Patienten mit MH-Komorbiditäten zwischen 2018 und 2022 über das fünfjährige Studienfenster insgesamt über 9.000 US-Dollar an OOP-Kosten angesammelt hätten, was einer Prämie von 83 % gegenüber den 4.980 US-Dollar entspricht, die Patienten ohne diese Komorbiditäten tragen. Ein anhaltendes finanzielles Engagement auf diesem Niveau ist mit der Nichteinhaltung von Medikamenten, verzögerter Versorgung und schlechteren Ergebnissen verbunden. Da die OOP-Obergrenze der IRA von 2.000 US-Dollar für Medicare Part D jetzt in Kraft ist und die ersten ausgehandelten Arzneimittelpreise im Jahr 2026 in Kraft treten, hat die HTA-Gemeinschaft sowohl die Möglichkeit als auch die Verpflichtung, zu messen, ob diese bahnbrechenden Reformen die Ungleichheiten, die diese Studie dokumentiert, tatsächlich verringert haben, und zu quantifizieren, wo noch Lücken bestehen, insbesondere für die kommerziell versicherten Patienten und Patienten im erwerbsfähigen Alter, die außerhalb der Reichweite der IRA bleiben. Mit der vor uns liegenden Arbeit können wir einen sinnvollen Beitrag zu einer patientenzentrierten onkologischen Versorgung leisten.
Anmerkung: Nachfolgend aufgeführte Quellen
Hinweis:
Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen stellen keine Rechtsberatung dar. Cencora, Inc. empfiehlt den Lesern dringend, die verfügbaren Informationen zu den behandelten Themen zu lesen und sich bei diesbezüglichen Entscheidungen auf ihre eigene Erfahrung und ihr Fachwissen zu verlassen.
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Quellen:
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