Neobvyklé společné rysy: Strategie zaměřená na pacienta pro zlepšení adherence k medikaci

Pochopení faktorů, které vedou pacienty k opuštění léčebných režimů, je klíčem k odstranění mezer v dodržování medikace. Každý pacient se v různých okamžicích své léčebné cesty setkává s jedinečným souborem překážek. Účinný program adherence může pacientům pomoci překonat problémy s vedlejšími účinky, přístupem, financemi, emočním stresem a mnoha dalšími výzvami.

V 1. části této série, Aplikace behaviorální ekonomie na adherenci k medikaci, jsme představili použití behaviorální vědy jako základu pro navrhování efektivních programů adherence k medikaci. Holistický podpůrný program zaměřený na pacienta vyžaduje zvážení společného pojítka pacientské populace – iracionálního rozhodování s ohledem na setrvání v terapii – spolu s individuálními faktory, které brání adherenci. Nejinovativnější a nejúčinnější programy podpory pacientů se opírají o tři základní stavební kameny, které řeší více dimenzí non-adherence a transformují výsledky:

1. Proaktivní identifikace potřeb pacientů

Pro řešení problémů s adherencí k medikaci jsou zásadní nástroje, které pomáhají identifikovat a posoudit specifické překážky péče o pacienta. Prostřednictvím proaktivního hodnocení potřeb, prediktivní analýzy a segmentace můžete získat úplnější obrázek o cestě pacienta a identifikovat, kteří pacienti jsou nejvíce ohroženi non-adherencí. Zejména prediktivní analýza může poskytovatelům podpůrných programů umožnit proaktivně identifikovat potřeby pacientů a zapojit je do podpůrných služeb dříve, než se adherence stane kritickým problémem.

Řekněme například, že pacientka jménem Sally je zařazena do programu adherence sponzorovaného výrobcem a my se chceme ujistit, že Sally léčbu nevynechá. Jak poznáme nejlepší způsob, jak udržet Sally zapojenou do řízení jejího léčebného režimu? Nejpokročilejší prediktivní analytické nástroje budou agregovat údaje o pojistných událostech, informace o způsobilosti, demografické údaje a dokonce i údaje o předchozích intervencích se Sally a korelovat potenciálně tisíce datových proměnných s dodržováním a přiřadit míru rizika adherence, která je specifická pro Sally.

Od včasné identifikace rizikových pacientů až po intervence na míru je včasná akce základním prvkem programu adherence podporovaného technologiemi. Ve skutečnosti může použití analýzy dat k segmentaci pacientů na základě různých faktorů a k přizpůsobení podpůrných intervencí zlepšit úroveň adherence o 10 až 15 procent.¹

2. Setkávání s pacienty tam, kde jsou

Program adherence skutečně zaměřený na pacienta se setkává s pacienty tam, kde jsou – na své cestě k léčbě i v životě. Individuální plán péče je prvním krokem k řešení předpokládaných rizik adherence. Každý plán péče o pacienta by měl zahrnovat krátkodobé cíle k odstranění překážek a začlenění dlouhodobých cílů, hodnot a zdrojů motivace jednotlivce.

Hodnocení rizik, motivační rozhovory a další včasná identifikace potřeb pacientů odhalí mnohé o typu vzdělávání a podpory, která nejlépe zapojí jednotlivé pacienty. Pacient by pak měl získat vzdělání, klinickou podporu a technologické zdroje, které mu umožní efektivně řídit své vlastní terapeutické výsledky. Celkovým cílem nástrojů podpůrného programu je poskytnout potřebné zdroje, které pomohou pacientům dodržovat předepsanou léčbu.

3. Správná kombinace high-tech a high-touch

Vzhledem k tomu, že se technologická řešení ve zdravotnictví neustále množí, hraje zásadní roli personalizovaná podpora a živý dosah ze strany vzdělavatelů zdravotních sester, které poskytují empatii a propojení, které pacienti potřebují na své cestě k léčbě.

Pro optimální úspěch by intervenční strategie měly zahrnovat správnou kombinaci špičkových a špičkových technologií, aby vyhovovaly individuálním potřebám každého pacienta. Zatímco služby pro pacienty by jistě měly využívat elektronickou komunikaci ke zvýšení zapojení pacientů prostřednictvím mobilních aplikací, textových zpráv, živého chatu nebo e-mailu, sponzoři programu by neměli přehlížet lidský prvek. Mobilní technologie například umožňují poskytování individualizovaného obsahu v nejvhodnější dobu pro pacienta, ale může mobilní zařízení poskytnout empatické ucho?

Vzdělavatelé zdravotních sester hrají klíčovou roli při poskytování podpory pacientům. Ve skutečnosti mohou ošetřovatelské služby zlepšit dodržování předepsaných terapií o 15 až 25 procent. 2 A v literatuře o výsledcích pacientů mají pacienti, kterým se dostává personalizované péče, o 72 procent nižší riziko přerušení léčby.³

Skvělým příkladem, který demonstruje hodnotu, kterou sestry hrají v adherenci, je retrospektivní analýza měřící dopad služeb pro pacienty na adherenci, kterou provedla společnost AmerisourceBergen. Studie hodnotila 26 141 pacientů po dobu dvou let, kterým byla předepsána biologická léčba na dermatologickém trhu

Prostřednictvím návrhu partnerství s pacienty se pacientům dostalo pomoci, která byla jedinečná jak pro jejich léčebné bariéry, tak pro chování podporující adherenci k léčbě. Prostřednictvím našeho procesu plánování péče, který začíná pochopením toho, jaké dovednosti, chování a znalosti mají pacienti v souvislosti se sebeřízením, bylo zřejmé, že pacienti běžně vyjadřují podobné překážky a chování při léčbě. Naše studijní populace byla rozdělena do dvou kohort – ti, kteří se zapsali do podpůrného programu a zůstali déle než 90 dní, a ti, kteří se zapsali, ale odhlásili se před 90 dny. 

Bylo zřejmé, že z behaviorálního hlediska se pacienti potýkají s velmi častými problémy – pochopením techniky podávání, nejistotou ohledně délky a léčebného režimu a potřebou pomoci odhalit dopady na každodenní život (spojené s motivací a přesvědčením). V rámci bariérových skupin souvisejících s pacienty a stavem bylo zjištěno, že pacienti, kteří se odhlásili z podpůrného programu, sdíleli společné bariéry a nakonec potřebovali více vzdělávání o stavu a léčebném plánu, intervencích ke kompenzaci chování zapomnětlivosti nebo o tom, proč by měli užívat léky. 

Výsledky nakonec ukázaly, že pacienti, kteří se zapsali do programu podpory ošetřovatelství a zůstali v něm alespoň tři měsíce, měli 1,9x vyšší pravděpodobnost, že zůstanou adherentní k léčbě, a měli kratší dny (139 vs. 150) mezi plněními. Demografické proměnné, použití segmentační metody a identifikace specifických bariér pro pacienty se ukázaly jako významné prediktory toho, že poměr držení léků (MPR) bude vyšší než 80 %. Pacienti, kteří dosáhnou skóre MPR 80 % nebo vyššího, jsou považováni za adherenty. Existuje mnoho jedinečných aspektů budování chování a dovedností pro lepší adherenci k léčbě na úrovni pacienta a tento příklad zdůrazňuje důležitost pochopení toho, kde se pacienti na své cestě nacházejí.

Proč zdravotní sestry? Tito cenní členové týmu programu podpory pacientů mají často jak významné klinické zkušenosti v mnoha terapeutických oblastech, tak odborné znalosti v oblasti motivačních rozhovorů a zdravotního koučinku. Mohou použít svůj klinický úsudek k přijímání vhodných rozhodnutí, pokud jde o koučování pacientů přes problém, aby se ujistili, že společně pracují na krátkodobých a dlouhodobých cílech, aby si vybudovali správné dovednosti, změnu chování nebo dokonce sebedůvěru, aby byli schopni udržet svůj plán péče. Sestry mají také přirozenou afinitu k poskytování holistické podpory a dovedností při řešení problémů, které řeší potřeby pacienta nad rámec pilulky, aby se zlepšily jejich terapeutické výsledky.

Transformace výsledků hlubším pronikáním

Dodržování léků je bezpochyby základním kamenem lepších zdravotních výsledků a nižších nákladů na zdravotní péči. Nejúspěšnější adherenční služby budou zahrnovat jak proaktivní porozumění faktorům, které vedou k non-adherenci, tak kombinaci high-tech a high-touch osvěty k řešení těchto překážek, přičemž sestry budou kritickou součástí personalizované podpory a živého dosahu. Tyto prvky mohou být transformační pro program – a pro jeho dodržování obecně.