Neobvyklé společné rysy: Aplikace behaviorální ekonomie na adherenci k medikaci

Zeptejte se jakékoli skupiny poskytovatelů zdravotní péče, proč výsledky pacientů zaostávají za očekáváním, a jako hlavního viníka uvedou adherenci pacientů k léčbě. A měli by pravdu.

Odhaduje se, že 50 až 60 procent pacientů s chronickým onemocněním vynechá své léky, změní dávky nebo úplně ukončí léčbu v prvním roce. Výsledkem je obrovská zátěž pro americký zdravotnický systém – přibližně 125 000 úmrtí, kterým lze předejít, a 290 miliard dolarů je každoročně přímo připisováno nedodržování léčebných postupů.¹

Zdravotnické organizace, výzkumní pracovníci a farmaceutické společnosti se již léta snaží odhalit základní příčiny non-adherence. Proč lidé vynechávají dávky nebo přestávají užívat léky, o kterých vědí, že léčí nemoci, pomáhají předcházet komplikacím a zlepšují kvalitu jejich života? Překvapivě by to mohl být stejný důvod, proč mnoho lidí necvičí, i když znají jeho výhody, nebo proč si ostatní vybírají nezdravé jídlo, i když vědí, že je pro ně špatné. Proč si lidé vybírají možnosti, které jsou pro naše zdraví až na druhém místě, když máme znalosti a schopnost činit lepší a informovanější rozhodnutí?

Využití behaviorální ekonomie

Hlubší pochopení toho, proč pacienti dělají to, co dělají, se stalo svatým grálem pro vývoj efektivních služeb pro pacienty na podporu dodržování léčby. Ve skutečnosti behaviorální věda hraje stále větší roli v tom, jak jsou dnes poskytovány a navrhovány nejpokročilejší služby podpory pacientů.

Behaviorální ekonomie, obor, který využívá psychologický vhled do lidského chování k vysvětlení ekonomického rozhodování, může být klíčem k vyřešení problému dodržování léků. Jednou ze základních teorií behaviorální ekonomie je, že všechny lidské bytosti jsou ze své podstaty iracionální – neustále děláme špatná rozhodnutí, přestože víme, že pro nás nejsou nejlepší.

Tato iracionalita znamená, že lidé často podnikají kroky nebo činí rozhodnutí, která jsou v rozporu s jejich dlouhodobými zájmy, včetně toho, že neužívají předepsané léky. Aplikování této teorie na intervence, jejichž cílem je povzbudit pacienty, aby dodržovali své léčebné režimy, nabízí velký potenciál nasměrovat pacienty správným směrem a pomoci jim vybudovat udržitelné návyky, pokud jde o jejich zdravotní péči.

Pochopení neobvyklých společných rysů

I když behaviorální ekonomie pomáhá vysvětlit rozhodovací proces pacienta, je stále důležité porozumět faktorům, které k němu přispívají. Existuje hra, která se používá jako ledoborec nebo teambuildingové cvičení s názvem "Uncommon Commonalities". Cíl: přimět skupinu účastníků, aby objevila, co mají společného, ze seznamu charakteristik, které jsou poněkud jedinečné nebo neobvyklé.

Podíváme-li se na skupinu neadherentních pacientů touto optikou, společným rysem, který sdílejí, je iracionální chování, které přispívá k non-adherenci. Ale jako jednotlivci má každý člověk jedinečnou sadu dalších překážek – neobvyklých  faktorů. Ty je také spojují tím, že způsobují, že se potýkají s dodržováním léčby.

Nesčetné individuální faktory mohou bránit schopnosti člověka užívat léky podle předpisu. Mezi tyto překážky může patřit:²

• Náklady. Pokud si pacienti nemohou dovolit své léky, mohou se pokusit kompenzovat náklady snížením předepsaného dávkování a frekvence nebo tím, že předpis nevyplní vůbec.
• Nedorozumění. Pacienti nemusí rozumět potřebě léku, vedlejším účinkům nebo tomu, jak dlouho bude trvat, než se dostaví výsledky.
• Více léků. Více léků a vyšší frekvence dávkování zvyšují pravděpodobnost vzniku bariér, které ovlivní schopnost pacienta zahájit předepsanou léčbu nebo v ní setrvat.
• Nedostatek příznaků. Pacienti mohou mít pocit, že lék je neúčinný, pokud necítí rozdíl při zahájení nebo ukončení léčby.
• Negativní přesvědčení. Pacienti se mohou obávat možných vedlejších účinků, obávat se, že se stanou závislými, mít obavy, že léky naruší jejich život, nebo mít pocit, že jim lékař nerozumí.
• Problémy s duševním zdravím. Deprese a úzkost mohou způsobit, že pacienti mají problémy s užíváním léků.

Základní faktory, které ve skutečnosti přispívají k non-adherenci, mohou jít mnohem hlouběji než jen tyto překážky a mohou zasahovat do více dimenzí, jak je uvedeno na obrázku 1 níže.

Uzavření mezery v dodržování léků

Pokud jde o vývoj iniciativ na podporu pacientů pro adherenci k léčbě, je důležité si uvědomit, že pacienti jsou lidé. Mohou činit iracionální zdravotní rozhodnutí a mají řadu individuálních faktorů ovlivňujících jejich schopnost nebo ochotu pokračovat v předepsané léčbě.

Neexistuje tedy nic takového jako univerzální přístup k programům na podporu dodržování předpisů. Je důležité zaměřit se na modely zaměřené na pacienta vytvářením zdrojů pro pacienty, které poskytují správné behaviorální postrčení, které je povede ke zlepšení zdraví. Holistický přístup zaměřený na pacienta může pomoci překlenout mezery v adherenci tím, že umožní pacientům účastnit se jejich vlastní léčebné cesty, pomůže jim s překonáváním bariér a podpoří dlouhodobé změny chování.

1. Anály vnitřního lékařství. Intervence ke zlepšení dodržování samostatně podávaných léků na chronická onemocnění ve Spojených státech: systematický přehled. 4. prosince 2012. Přístup 11. června 2019 na: http://annals.org/aim/fullarticle/1357338/interventions-improve-adherence-self- podané-léky-chronické-nemoci-spojené-státy.
2.8 důvodů, proč pacienti neužívají své léky. Americká lékařská asociace. 6. října 2012. Přístup 12. června 2019 na: https://www.ama-assn.org/delivering-care/patient-support-advocacy/8-reasons-patients-don't-take-their-medications.

Ve druhé části našeho seriálu Neobvyklé společné rysy se seznámíte s dalšími poznatky o vývoji efektivních strategií dodržování předpisů, včetně komponent, které jsou při návrhu programu podpory kritické. Přihlaste se k odběru níže uvedených e-mailových novinek a dostávejte upozornění, až bude k dispozici druhá část.