Entrevue
5 questions sur le point de vue des payeurs sur les médicaments anti-obésité directs aux patients
En prévision de l’Academy of Managed Care Pharmacy Nexus, nous nous sommes entretenus avec Michelle Friedman, MPH, directrice principale, Valeur, données probantes et accès; Arvin Sequeira, docteur en pharmacie, chercheur; et Shaila Yoshida, MS, directrice adjointe, Valeur, données probantes et accès, à propos de leur affiche sur le point de vue des payeurs sur les offres directes aux patients pour les médicaments contre l’obésité, qui a été sélectionnée pour une tournée d’affiches modérée et reconnue comme lauréate de platine à l’AMCP Nexus 2026. Leurs idées montrent que la sensibilisation des payeurs est élevée, que les préoccupations émergent rapidement et que les organisations évaluent déjà comment ces modèles pourraient affecter les opérations de soins gérés.
Principaux points à retenir de notre conversation
- La sensibilisation des payeurs est déjà élevée. La plupart des payeurs interrogés connaissaient les principales offres directes aux patients pour les médicaments contre l’obésité, même si la familiarité avec les détails spécifiques variait.
- Les implications des soins gérés sont au cœur des préoccupations. Les payeurs s’attendent à ce que ces modèles influencent des domaines tels que les contrats, les coûts des prestations pharmaceutiques et la conception des prestations.
- La visibilité clinique et l’accès aux données demeurent des préoccupations majeures. À mesure que les médicaments transitent par des canaux non traditionnels, les payeurs se demandent comment les informations cliniques et transactionnelles seront saisies et utilisées.
- Le marché évolue rapidement. Les payeurs évaluent déjà l’impact budgétaire, la conception des formulaires et la pertinence clinique alors que des offres directes aux patients continuent d’émerger.
- Le paysage continuera d’évoluer. Des recherches futures pourraient aider à clarifier comment les perspectives des payeurs changent au fil du temps, comment les changements de politique plus larges affectent l’adoption et si ces modèles s’étendent à d’autres domaines thérapeutiques.
Lisez les réponses de nos panélistes
Shaila Yoshida : Les offres directes aux patients (DTP) pour les médicaments contre l’obésité (OMA) sont un développement relativement récent, mais elles font rapidement partie de la conversation plus large sur l’accès au marché. Les lancements de LillyDirect® en janvier 2024 et de NovoCare® en mars 2025 ont marqué des changements importants dans le paysage de l’accès à l’AOM, introduisant des voies alternatives pour les patients d’accéder au traitement dans un contexte de contraintes d’approvisionnement et de variabilité de la couverture commerciale.
L’adoption précoce suggère que ces modèles ont gagné en popularité. Lilly a déclaré que LillyDirect® avait servi 1 million de patients en janvier 2026, tandis que l’introduction de TrumpRx a encore renforcé l’importance croissante des modèles d’accès direct.
À mesure que les plateformes de PAO parrainées par les fabricants deviennent une partie plus établie du paysage de l’AOM, elles peuvent élargir les voies d’accès au traitement tout en soulevant des questions importantes pour le modèle traditionnel de soins gérés. Le DTP étant positionné pour demeurer un important levier d’accès, nous avons cherché à comprendre la sensibilisation et les perceptions des payeurs à l’égard de ces modèles, ainsi que la façon dont ils s’attendent à ce que le DTP puisse influencer l’avenir de la couverture et du remboursement des AOM.
Michelle Friedman : Les modèles de PAT pour les AEM ne s’étendent pas isolément. Leur croissance survient dans un contexte de changements importants dans le prix, le remboursement et l’accès aux médicaments, y compris la mise en œuvre de l’IRA, le regain d’intérêt pour la tarification de la nation la plus favorisée et les changements continus entourant le programme 340B. Parallèlement, l’intérêt croissant des patients pour le traitement de l’obésité crée une demande accrue de voies de traitement accessibles. Ensemble, ces dynamiques font de la DTP une considération de plus en plus pertinente dans le paysage en évolution de l’accès au marché de l’AOM.
L’adoption précoce suggère que ces modèles ont gagné en popularité. Lilly a déclaré que LillyDirect® avait servi 1 million de patients en janvier 2026, tandis que l’introduction de TrumpRx a encore renforcé l’importance croissante des modèles d’accès direct.
À mesure que les plateformes de PAO parrainées par les fabricants deviennent une partie plus établie du paysage de l’AOM, elles peuvent élargir les voies d’accès au traitement tout en soulevant des questions importantes pour le modèle traditionnel de soins gérés. Le DTP étant positionné pour demeurer un important levier d’accès, nous avons cherché à comprendre la sensibilisation et les perceptions des payeurs à l’égard de ces modèles, ainsi que la façon dont ils s’attendent à ce que le DTP puisse influencer l’avenir de la couverture et du remboursement des AOM.
Michelle Friedman : Les modèles de PAT pour les AEM ne s’étendent pas isolément. Leur croissance survient dans un contexte de changements importants dans le prix, le remboursement et l’accès aux médicaments, y compris la mise en œuvre de l’IRA, le regain d’intérêt pour la tarification de la nation la plus favorisée et les changements continus entourant le programme 340B. Parallèlement, l’intérêt croissant des patients pour le traitement de l’obésité crée une demande accrue de voies de traitement accessibles. Ensemble, ces dynamiques font de la DTP une considération de plus en plus pertinente dans le paysage en évolution de l’accès au marché de l’AOM.
Shaila Yoshida : Nos résultats ont confirmé que les modèles de PAO sont déjà fermement sur le radar des payeurs. Quatre-vingt-onze pour cent des payeurs connaissaient LillyDirect et NovoCare ®, bien que seulement 54% de ceux qui connaissent les plateformes connaissent les détails de leurs offres.® Les payeurs ont également reconnu le potentiel de ces modèles d’affecter les approches traditionnelles de soins gérés pour les AOM.
À mesure que les modèles de PAD se développent, les payeurs tiennent compte des possibilités et des défis potentiels qu’ils peuvent présenter. La visibilité clinique est apparue comme une préoccupation, en particulier en ce qui concerne le maintien d’une vue d’ensemble sur les patients qui accèdent au traitement par les canaux de PAO. De façon plus générale, les payeurs évaluent où les services de DTP recoupent leurs capacités existantes et ce que cela pourrait signifier pour les fonctions de soins gérés, comme la conception et la passation de contrats de prestations.
À mesure que les modèles de PAD se développent, les payeurs tiennent compte des possibilités et des défis potentiels qu’ils peuvent présenter. La visibilité clinique est apparue comme une préoccupation, en particulier en ce qui concerne le maintien d’une vue d’ensemble sur les patients qui accèdent au traitement par les canaux de PAO. De façon plus générale, les payeurs évaluent où les services de DTP recoupent leurs capacités existantes et ce que cela pourrait signifier pour les fonctions de soins gérés, comme la conception et la passation de contrats de prestations.
Shaila Yoshida : Plusieurs résultats clés sont ressortis de notre recherche. Premièrement, la sensibilisation des payeurs aux offres de PAO pour les AOM était élevée, bien que la familiarité avec les détails des deux programmes soit moins répandue.
Deuxièmement, les payeurs s’attendaient à ce que les modèles de PAD aient des répercussions financières sur la gestion traditionnelle de l’AOM. Cinquante et un pour cent s’attendaient à ce que ces offres aient une incidence sur les négociations de rabais pour les AOM, tandis que 40% s’attendaient à une incidence sur les coûts des prestations pharmaceutiques.
Troisièmement, la moitié des payeurs ont exprimé des préoccupations au sujet des programmes de PAO, en particulier en ce qui concerne la visibilité limitée du profil clinique complet d’un patient et les répercussions potentielles sur la conception des prestations. Ces constatations mettent en évidence un facteur important à prendre en compte dans l’évolution des modèles de DTP : la façon dont ces services recouperont les responsabilités et les capacités actuelles des payeurs.
Enfin, les payeurs étaient généralement optimistes quant à TrumpRx comme moyen potentiel d’élargir l’accès, tout en soulevant bon nombre des mêmes préoccupations associées aux modèles PAO des fabricants. Une question revenait à maintes reprises : les payeurs auraient-ils accès à des prix comparables à ceux offerts par les canaux de PAT?
Deuxièmement, les payeurs s’attendaient à ce que les modèles de PAD aient des répercussions financières sur la gestion traditionnelle de l’AOM. Cinquante et un pour cent s’attendaient à ce que ces offres aient une incidence sur les négociations de rabais pour les AOM, tandis que 40% s’attendaient à une incidence sur les coûts des prestations pharmaceutiques.
Troisièmement, la moitié des payeurs ont exprimé des préoccupations au sujet des programmes de PAO, en particulier en ce qui concerne la visibilité limitée du profil clinique complet d’un patient et les répercussions potentielles sur la conception des prestations. Ces constatations mettent en évidence un facteur important à prendre en compte dans l’évolution des modèles de DTP : la façon dont ces services recouperont les responsabilités et les capacités actuelles des payeurs.
Enfin, les payeurs étaient généralement optimistes quant à TrumpRx comme moyen potentiel d’élargir l’accès, tout en soulevant bon nombre des mêmes préoccupations associées aux modèles PAO des fabricants. Une question revenait à maintes reprises : les payeurs auraient-ils accès à des prix comparables à ceux offerts par les canaux de PAT?
Arvin Sequeira : L’une des constatations les plus surprenantes est la rapidité avec laquelle les payeurs réagissent à la croissance des modèles de PAO. Malgré la rapidité avec laquelle le marché a évolué, les payeurs évaluent déjà les implications potentielles dans des domaines tels que l’impact budgétaire, la conception des formulaires et la pertinence clinique.
Une autre constatation qui s’est démarquée est l’importance de la visibilité des données. À mesure que les canaux de PAO se développent, les payeurs ont soulevé des préoccupations quant au maintien de l’accès à l’information clinique et transactionnelle qui aide traditionnellement à éclairer la prise en charge des patients et les décisions en matière d’avantages.
Michelle Friedman : La question de la visibilité des données était particulièrement intéressante. Dans les voies d’accès traditionnelles, les payeurs s’appuient sur les demandes de remboursement et d’autres sources de données pour comprendre l’utilisation, évaluer les résultats et éclairer les décisions en matière de couverture. Les canaux de PAO soulèvent de nouvelles questions sur la façon dont l’information sur le traitement sera saisie et partagée. Lorsque les patients obtiennent des médicaments en dehors de la prestation pharmaceutique, les payeurs peuvent ne pas avoir une vue complète des soins du patient.
Une autre constatation qui s’est démarquée est l’importance de la visibilité des données. À mesure que les canaux de PAO se développent, les payeurs ont soulevé des préoccupations quant au maintien de l’accès à l’information clinique et transactionnelle qui aide traditionnellement à éclairer la prise en charge des patients et les décisions en matière d’avantages.
Michelle Friedman : La question de la visibilité des données était particulièrement intéressante. Dans les voies d’accès traditionnelles, les payeurs s’appuient sur les demandes de remboursement et d’autres sources de données pour comprendre l’utilisation, évaluer les résultats et éclairer les décisions en matière de couverture. Les canaux de PAO soulèvent de nouvelles questions sur la façon dont l’information sur le traitement sera saisie et partagée. Lorsque les patients obtiennent des médicaments en dehors de la prestation pharmaceutique, les payeurs peuvent ne pas avoir une vue complète des soins du patient.
Arvin Sequeira : Le paysage de l’AOM continue d’évoluer à mesure que de nouveaux produits entrent sur le marché et que de nouvelles données cliniques apparaissent. Des thérapies en développement telles que le retatrutide et CagriSema devraient remodeler davantage le marché, offrant aux patients plus d’options de traitement tout en augmentant la concurrence. En même temps, certains employeurs réduisent la couverture de l’AOM, ce qui pourrait entraîner une plus grande adoption des offres de PAO. À mesure que le marché se développe, il sera important de suivre l’évolution des modèles PAO en même temps qu’une gamme plus large d’AOM. Nos recherches futures exploreront comment les payeurs gèrent dans ces changements.
Michelle Friedman : Il sera également important de surveiller si les modèles DTP s’étendent au-delà des AEM à d’autres domaines thérapeutiques. Cette recherche offre un premier aperçu de la façon dont les payeurs perçoivent la PAO, mais il reste encore beaucoup à apprendre à mesure que ces modèles évoluent et que le marché continue de se développer.
Shaila Yoshida : Nous observons également des développements politiques plus larges qui pourraient influencer cet espace, en particulier les changements dans l’accès de Medicare aux thérapies BPL-1. La partie D de l’assurance-maladie a historiquement exclu la couverture des médicaments utilisés pour perdre du poids. Cependant, le 1er juillet 2026, les CMS ont lancé le Medicare GLP-1 Bridge, une démonstration à court terme qui permet aux bénéficiaires admissibles de la partie D d’accéder à certains traitements BPL-1 pour 50 $ par mois. L’adoption précoce a été forte, avec des rapports selon lesquels environ 700 000 bénéficiaires de Medicare ont commencé un traitement au GLP-1 depuis le lancement du pont. Si cet élan se poursuit, le programme pourrait contribuer à élargir l’accès aux BPL-1 dans l’assurance-maladie. Nous continuerons de surveiller le pont et d’évaluer ses répercussions sur la couverture commerciale et les offres de PAO.
Alors que les offres de PAO attirent de plus en plus l’attention dans les soins de santé, cette recherche donne un aperçu de la façon dont les payeurs pensent à un modèle en évolution rapide et des questions qui se posent.
Michelle Friedman : Il sera également important de surveiller si les modèles DTP s’étendent au-delà des AEM à d’autres domaines thérapeutiques. Cette recherche offre un premier aperçu de la façon dont les payeurs perçoivent la PAO, mais il reste encore beaucoup à apprendre à mesure que ces modèles évoluent et que le marché continue de se développer.
Shaila Yoshida : Nous observons également des développements politiques plus larges qui pourraient influencer cet espace, en particulier les changements dans l’accès de Medicare aux thérapies BPL-1. La partie D de l’assurance-maladie a historiquement exclu la couverture des médicaments utilisés pour perdre du poids. Cependant, le 1er juillet 2026, les CMS ont lancé le Medicare GLP-1 Bridge, une démonstration à court terme qui permet aux bénéficiaires admissibles de la partie D d’accéder à certains traitements BPL-1 pour 50 $ par mois. L’adoption précoce a été forte, avec des rapports selon lesquels environ 700 000 bénéficiaires de Medicare ont commencé un traitement au GLP-1 depuis le lancement du pont. Si cet élan se poursuit, le programme pourrait contribuer à élargir l’accès aux BPL-1 dans l’assurance-maladie. Nous continuerons de surveiller le pont et d’évaluer ses répercussions sur la couverture commerciale et les offres de PAO.
Alors que les offres de PAO attirent de plus en plus l’attention dans les soins de santé, cette recherche donne un aperçu de la façon dont les payeurs pensent à un modèle en évolution rapide et des questions qui se posent.
Évaluation de modèles de médicaments anti-obésité directs aux patients
Alors que les offres de PAO attirent l’attention dans l’ensemble des soins de santé, cette recherche donne un aperçu de la façon dont les payeurs pensent à un modèle en évolution rapide et des questions qui restent à venir. Alors que le marché continue d’évoluer, ces informations peuvent aider les parties prenantes à mieux comprendre les considérations opérationnelles et politiques qui façonnent ce canal émergent.
Téléchargez l’affiche :
Points de vue des payeurs sur les offres directes aux patients (DTP) pour les médicaments contre l’obésité (AOM) : Résultats d’un sondage national sur les payeurs américains de 2026
Téléchargez l’affiche :
Points de vue des payeurs sur les offres directes aux patients (DTP) pour les médicaments contre l’obésité (AOM) : Résultats d’un sondage national sur les payeurs américains de 2026
