Biyofarma hasta karşılanabilirlik programlarında finansal hizmetleri yeniden düşünmek

Hasta satın alınabilirlik programınızda finansal hizmetlerin nasıl yönetildiğini yeniden düşünmeniz için birkaç neden.

 

Dağıtım noktasında çekişi artırmak için

Biyofarma şirketleri, ilaç ürünlerinin geliştirilmesi, ticarileştirilmesi ve dağıtımına odaklanmıştır. Bu odak, nihayetinde bu ürünleri tedaviden fayda görecek hastalara ulaştırmaya öncelik verir.  

Ancak, ön izinlerin ve adım düzenlemelerinin bilinen engellerine ek olarak, eczanede bu ilaçların uygun hastalara dağıtılmasının önüne geçen yeni zorluklar var .

Eczane fayda yöneticileri (PBM'ler) belirli ilaçlar için eczanelere giderek daha az ödeme yapıyor. Sonuç olarak, bazı geri ödemeler, bir eczanenin bu ilaçları satın alma ve dağıtma maliyetinden daha düşüktür.

Biyofarma şirketleri için dalgalanma etkisi, eczanelerin sağlayıcılardan hastaları daha yüksek geri ödemeli ilaçlara geçirmelerini isteyebilmesidir. Bazı durumlarda, eczaneler yetersiz geri ödenen ilaçları tamamenbırakabilir. 

Ek olarak, formüler dışlama listelerinin PBM kullanımı önemli ölçüde artmıştır. 2014'ten 2022'ye kadar, en büyük PBM'lerden üçü için formüler hariç tutma listeleri 109'dan 1,156 benzersiz ürüne sahip oldu. Bu formüler istisnalar, bir PBM'nin ilaçlar için üye popülasyon kapsamını reddeder ve bu ilaçlar reçete edildiğinde eczanelerin giderek daha fazla sigortalı-sigortalı olmayan hastayla karşılaşmasına neden olur.

Bazı biyofarma şirketleri, sigortalı olmayan bu hastalara normal, alışılmış ve makul ücretten daha uygun bir cepten fiyat sunmak için bir konsinye modeline başvurmuştur. Ancak eczanelerle bir konsinye programını yönetmek, biyofarma için önemli zorluklar doğurmaktadır. Bir konsinye stoğunun uygun şekilde kullanılmasını sağlamak için gereken envanter kontrolü ve denetimi pahalıdır ve genellikle yanlıştır.

 

Mevzuatla ilgili endişeleri azaltmak için  

Bir hasta satın alınabilirlik programı ortak ödeme yardımı sağladığında, bu ödemeler genellikle hasta tarafından alınan ürün için bir sağlayıcıya yapılır. CMS 2023 Hekim Ücret Tarifesi'ndeki nihai fiyat kuralı geçen yıl kaldırıldı , ancak gerçek şu ki, CMS, hasta yardımı olarak açıkça tanımlanamayan sağlayıcılara yapılan ödemelerin en iyi fiyatı etkileyebileceğini veya Güneş Işığı Yasasına tabi olabileceğini açıkça belirtti.

Hasta karşılanabilirlik programları aracılığıyla yönlendirilen ödemelerin düzenleyici incelemesinin artması riskinin artması, biyofarma şirketleri için potansiyel yeni uyum zorluklarına dönüşmektedir. Şirketler, hasta yardımlarıyla ilgili tüm ödemelerin, özellikle de tıbbi yardım kapsamındaki ilaçlar için satın alma ve fatura programlarının daha katı bir şekilde raporlanmasına tabi olabilir.  

 

Nakit akışını iyileştirmek 

Başlangıçta, biyofarma şirketleri, hasta satın alınabilirlik programlarını, şirketlerin programları brüt-net hesaplamaları üzerinde minimum etkiyle yürütmelerine izin veren seviyelerde finanse etti. Fayda finansmanı hesabı yönetimi genellikle hasta hizmetleri satıcılarının, hasta hizmetleri sağlayıcısı tarafından kontrol edilen ve ortak ödeme avantajı desteğini finanse etmek için kullanılan önceden finanse edilmiş bir hesap oluşturmak için biyofarma şirketlerine periyodik olarak fatura kesmesini içerir. 

Ancak bu programların desteği - diğer engellerle birlikte - hem brütten nete hem de nakit akışını etkileyecek şekilde istikrarlı bir şekilde artmıştır. Bir ilacın listesi ile "brüt-net balon olarak tanımlanan net fiyatlar arasındaki artan fark, birçok biyofarma şirketi için nakit akışını kısıtlıyor. Bu indirimlerin ve indirimlerin toplam maliyeti 2022'de tahmini 256 milyar dolardı ve artması bekleniyor.

Hasta katkı payı ve satın alınabilirlik programları, toplam balonun yaklaşık %7'sini oluşturur ve tipik olarak 45 ila 60 gün arasında önceden finanse edilen yaklaşık 18 milyar dolarlık hasta yardımı dolarına eşittir. Bu, biyofarma'nın ayda 2 ila 3 milyar dolar arasında bir kontrolü, ne mütevelli ne de banka hizmeti işletmesi olabilecek hasta hizmetleri satıcılarına devrettiği anlamına gelir.

Ayrıca, hasta satın alınabilirlik programlarının tipik olarak önceden finanse edilme şekli, ek nakit akışı kısıtlamaları getirir. Belirli bir satın alınabilirlik programı için finansman sağlandıktan sonra, diğer programlara kolayca yeniden tahsis edilemez. 

 

Finansal hizmetleri yeniden düşünmek 

Bu zorlukların üstesinden gelmek ve hastaların ihtiyaç duyduğu erişim ve satın alınabilirlik desteğini sağlamak için biyofarma şirketleri, hasta satın alınabilirlik programlarında uzmanlaşmış bir finansal hizmet sağlayıcısı aramalıdır .

Bir finansal hizmet sağlayıcısı yalnızca etkili talep yönetimi ve fon yönetimi çözümleri geliştirme uzmanlığına sahip olmakla kalmayacak, aynı zamanda bu hizmetleri biyofarma şirketinin, hastanın ve sağlayıcının yararına yürütmek için lisanslama, kurumsal ilişkiler, uyumluluk protokolleri ve güvene dayalı sorumluluğa da sahip olacaktır.