Regândirea serviciilor financiare în programele biofarmaceutice de accesibilitate a pacienților

Iată câteva motive pentru a regândi modul în care serviciile financiare sunt gestionate în programul de accesibilitate a pacienților.

 

Pentru a crește tracțiunea la punctul de eliberare

Companiile biofarmaceutice se concentrează pe dezvoltarea, comercializarea și distribuția produselor lor medicamentoase. În cele din urmă, acest accent acordă prioritate aducerii acestor produse la pacienții care vor beneficia de terapie.  

Dar, pe lângă obstacolele familiare ale autorizațiilor prealabile și modificărilor etapelor, există noi provocări la farmacie care stau în calea distribuirii acestor medicamente pacienților eligibili.

Managerii de beneficii farmaceutice (PBM) plătesc din ce în ce mai puțin farmaciile pentru anumite medicamente. Ca urmare, unele rambursări sunt mai mici decât costul real al unei farmacii pentru achiziționarea și eliberarea acestor medicamente.

Efectul de undă pentru companiile biofarmaceutice este că farmaciile pot cere furnizorilor să treacă pacienții la medicamente cu rambursări mai mari. În unele cazuri, farmaciile pot chiar să renunțe completla medicamentele nerambursate. 

În plus, utilizarea PBM a listelor de excludere de pe liste de includere a crescut semnificativ. Din 2014 până în 2022, listele de excludere din formulare pentru trei dintre cele mai mari PBM-uri au trecut de la 109 la 1.156 de produse unice. Aceste excluderi din formulare refuză populației membre a unui PBM acoperirea medicamentelor, ceea ce duce la faptul că farmaciile întâlnesc din ce în ce mai mulți pacienți asigurați neacoperiți atunci când aceste medicamente sunt prescrise.

Unele companii biofarmaceutice au recurs la un model de consignație pentru a oferi acestor pacienți asigurați un preț din buzunar, care este mai accesibil decât taxa obișnuită, obișnuită și rezonabilă. Dar gestionarea unui program de consignație cu farmaciile ridică provocări semnificative pentru biofarmaceutice. Controlul inventarului și auditul necesare pentru a se asigura că un stoc de consignație este utilizat în mod corespunzător sunt costisitoare și adesea inexacte.

 

Pentru a atenua preocupările legate de reglementare  

Când un program de accesibilitate a pacientului oferă asistență pentru coplată, aceste plăți sunt de obicei efectuate către un furnizor pentru produsul primit de pacient. Regula finală a prețului din Programul de onorarii ale medicilor CMS 2023 a fost anulată anul trecut, dar rămâne faptul că CMS a clarificat faptul că plățile către furnizori care nu sunt în mod clar identificabile ca beneficii pentru pacienți pot avea un impact asupra celui mai bun preț sau pot face obiectul The Sunshine Act.

Riscul crescut al unei revizuiri sporite de reglementare a plăților direcționate prin programele de accesibilitate a pacienților se traduce în potențiale noi provocări de conformitate pentru companiile biofarmaceutice. Companiile pot fi supuse unei raportări mai stricte a tuturor plăților legate de beneficiile pacienților, în special a programelor de cumpărare și facturare pentru medicamentele acoperite de beneficii medicale.  

 

Pentru a îmbunătăți fluxul de numerar 

Inițial, companiile biofarmaceutice au finanțat programe de accesibilitate a pacienților la niveluri care le-au permis companiilor să ruleze programele cu impact minim asupra calculelor lor brute-nete. Gestionarea contului de finanțare a beneficiilor implică de obicei furnizori de servicii pentru pacienți care facturează periodic companiilor biofarmaceutice pentru a stabili un cont prefinanțat controlat de furnizorul de servicii pentru pacienți și utilizat pentru a finanța sprijinul pentru beneficii coplătite. 

Dar sprijinul acestor programe – împreună cu alte bariere – a crescut constant pentru a afecta atât fluxul brut la net, cât și fluxul de numerar. Diferența tot mai mare dintre lista unui medicament și prețurile nete, descrisă ca "bulăbrută-netă", limitează fluxul de numerar pentru multe companii biofarmaceutice. Costul total al acestor rabaturi și reduceri a fost estimat la 256 de miliarde de dolari în 2022 și se preconizează că va crește.

Programele de coplată și accesibilitate pentru pacienți constituie aproximativ 7% din bula totală, ceea ce echivalează cu aproape 18 miliarde de dolari din beneficii pentru pacienți, care sunt prefinanțate de obicei între 45 și 60 de zile. Acest lucru înseamnă că biofarma cedează controlul asupra a între 2 și 3 miliarde de dolari pe lună furnizorilor de servicii pentru pacienți care nu pot fi nici fiduciari, nici afaceri de servicii bancare.

În plus, modul în care programele de accesibilitate a pacienților sunt de obicei prefinanțate impune constrângeri suplimentare de flux de numerar. Odată ce finanțarea este plătită pentru un anumit program de accesibilitate, aceasta nu poate fi realocată cu ușurință altor programe. 

 

Regândirea serviciilor financiare 

Pentru a aborda aceste provocări și pentru a oferi acces și sprijin accesibil de care au nevoie pacienții, companiile biofarmaceutice ar trebui să caute un furnizor de servicii financiare specializat în programe de accesibilitate pentru pacienți.

Un furnizor de servicii financiare nu numai că va avea expertiza necesară pentru a dezvolta soluții eficiente de gestionare a cererilor de despăgubire și de gestionare a fondurilor, dar va avea și licențierea, relațiile instituționale, protocoalele de conformitate și responsabilitatea fiduciară pentru a executa aceste servicii în beneficiul companiei biofarmaceutice, pacientului și furnizorului.