Lokalapotekets perspektiv: Testing på behandlingsstedet

Å integrere en ny tjeneste i gjeldende apotekarbeidsflyt kan være en utfordring. Jeg er heldig på Baggett Pharmacy som har pålitelige ansatte som tenker fremover og har en evne til å sette handlinger i fornuftig rekkefølge. Mine ansatte innså også at POCT ville ha en verdifull innvirkning på samfunnet. De forpliktet seg til innsatsen med et overordnet budskap om "vi er her for å hjelpe deg."

Ansatte opprettet flytskjemaer og plasserte dem ved siden av hver telefon i apoteket for å fange opp relevant informasjon når pasienter ringte inn med spørsmål om COVID-19-testing eller vaksinasjoner. De delte denne informasjonen med våre farmasøyter, som vurderte om pasienten umiddelbart måtte gå til legen eller vente noen dager til symptomer dukket opp eller eksponering ble bekreftet. Ved å administrere informasjonsflyten fra begynnelsen av pasientanrop, hjalp personalet våre farmasøyter med å ta beslutninger på en mindre stressende måte.

Vi planla også tiltak ved å lage POCT-spesifikke inntaks- og vurderingsskjemaer, som ble lastet inn i apotekets datasystem for utskrift på forespørsel (forhåndsutfylt med pasientnavn). På denne måten utarbeidet vi POCT-papirer før testing.

Når det gjelder selve testingen, integrerte vi den i arbeidsflyten vår med vaksiner. For eksempel vaksinerte vi 10 pasienter hvert 30. 

Pasientinntak inkluderer måling av oksygennivå, hjertefrekvens og kroppstemperatur, og vi sender denne informasjonen videre til pasientens lege sammen med en fullstendig vurdering som dekker legemiddelinteraksjoner og sykdomsproblemer. Vi har funnet ut at leger og sykepleiere setter stor pris på den informasjonen, spesielt når pasienten testes for COVID-19 og Paxlovid er den anbefalte behandlingen. For eksempel, hvis pasienten tar rivaroksaban eller apiksaban, kan det være nødvendig å justere dosene hvis pasienten skal starte med Paxlovid.

Poenget med POCT er å sette standarder for deling av informasjon mellom butikkansatte og leverandører i samfunnet, samtidig som du dyrker prosesser som hjelper deg med å administrere tiden din mest effektivt, slik at du kan se alle pasienter i nød.

POCT bruker diagnostiske tester for å produsere raske og pålitelige resultater for å identifisere eller håndtere akutte infeksjoner og kroniske sykdommer. Hos Baggett Pharmacy tilbyr vi COVID-19 hurtigtesting og antistofftesting, samt hurtigtesting for influensa og streptokokker i halsen, og vi begynner med reisetesting. Andre samfunnsapotek rundt om i landet har implementert POCT for å screene for HIV og hepatitt C, og for behandling av kroniske sykdommer (f.eks. overvåking for blodsukkernivåer og blodpropptid).

Samfunnsapotek har føderal myndighet til å utføre POCT gjennom frafall av Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988 (CLIA). Du vil gi CLIA-frafalte tester, noe som betyr at de har blitt godkjent av Food and Drug Administration for hjemmebruk. Disse testene gir resultater med ubetydelig sannsynlighet for feil og utgjør ingen rimelig risiko for pasientskade hvis de utføres feil.

Merk at selv om CLIA-frafalt testing er føderalt godkjent, varierer statlig lovgivning eller forskrift betydelig. For eksempel følger noen stater eksplisitt føderale CLIA-forskrifter, mens andre har begrensninger på tester som kan utføres i et samfunnsapotek. Videre tillater noen stater bare farmasøyter å utføre CLIA-fraviket testing gjennom samarbeidspraksisavtaler (CPA) med leger. Sjekk med ditt statlige apotekstyre eller statlige apotekforening for veiledning om hvorvidt butikken din kan implementere CLIA-frafalt testing og om CPA-språket begrenser hvordan du vil administrere testene.

Når det gjelder testutstyr, lar nåværende hurtigdeteksjonssett tilgjengelig fra grossisten din deg teste for influensastammer A og B, samt COVID-19, fra en enkelt pasientprøve. Settet vi bruker på Baggett Pharmacy kommer med en komplementær analysator som returnerer resultater på få minutter.

Du må også vurdere opplæring og sertifisering. Apotek må fullføre OSHA Bloodborne Pathogen Training, som er tilgjengelig fra GNPUniversity eller Røde Kors. I tillegg tilbyr National Alliance of State Pharmacy Associations et valgfritt 20-timers sertifiseringsprogram (anerkjent av Accreditation Council for Pharmacy Education) som dekker ferdighetene og bakgrunnsinformasjonen som er nødvendig for å utvikle et POCT-program. Etter min erfaring øker fullføring av sertifisering tilliten til å utføre pasientnære tester. Jeg bygde også selvsikkerhet ved å gjennomføre "praksis"-tester på meg selv og frivillige ansatte før jeg utførte dem på pasienter.