Intervju
5 spørsmål om betalerperspektiver på medisiner mot fedme direkte til pasienten
I påvente av Academy of Managed Care Pharmacy Nexus, snakket vi med Michelle Friedman, MPH, Senior Director, Value, Evidence & Access; Arvin Sequeira, doktor i farmasi, stipendiat; og Shaila Yoshida, MS, Assistant Director, Value, Evidence & Access, om deres plakat om betalerperspektiver på direkte-til-pasient-tilbud for medisiner mot fedme, som ble valgt ut til en moderert plakatturné og anerkjent som en Platinum-vinner på AMCP Nexus 2026. Innsikten deres viser at betalernes bevissthet er høy, bekymringer dukker raskt opp, og organisasjoner vurderer allerede hvordan disse modellene kan påvirke administrert omsorgsdrift.
Nøkkelpunkter fra samtalen vår
- Betalerbevisstheten er allerede høy. De fleste spurte betalere var klar over ledende direkte-til-pasient-tilbud for medisiner mot fedme, selv om kjennskapen til spesifikke detaljer varierte.
- Implikasjoner for administrert omsorg er øverst i tankene. Betalere forventer at disse modellene vil påvirke områder som kontrakter, apotekfordelskostnader og fordelsdesign.
- Klinisk synlighet og datatilgang er fortsatt viktige bekymringer. Etter hvert som medisiner beveger seg gjennom utradisjonelle kanaler, stiller betalere spørsmål ved hvordan klinisk og transaksjonsinformasjon vil bli fanget opp og brukt.
- Markedet beveger seg raskt. Betalere evaluerer allerede budsjettpåvirkning, formulardesign og klinisk hensiktsmessighet ettersom direkte til pasienttilbud fortsetter å dukke opp.
- Landskapet vil fortsette å utvikle seg. Fremtidig forskning kan bidra til å avklare hvordan betalerperspektiver endres over tid, hvordan bredere politiske endringer påvirker adopsjon, og om disse modellene utvides til andre terapeutiske områder.
Les svarene fra paneldeltakerne våre
Shaila Yoshida: Direkte-til-pasient (DTP)-tilbud for medisiner mot fedme (AOM) er en relativt ny utvikling, men de har raskt blitt en del av den bredere markedstilgangssamtalen. Lanseringene av LillyDirect® i januar 2024 og NovoCare® i mars 2025 markerte viktige endringer i AOM-tilgangslandskapet, og introduserte alternative veier for pasienter til å få tilgang til behandling midt i forsyningsbegrensninger og variasjon i kommersiell dekning.
Tidlig opptak tyder på at disse modellene har fått meningsfull trekkraft. Lilly rapporterte at LillyDirect® hadde betjent 1 million pasienter per januar 2026, mens introduksjonen av TrumpRx ytterligere har forsterket den økende fremtredende plassen til modeller for direkte tilgang.
Etter hvert som produsentsponsede DTP-plattformer blir en mer etablert del av AOM-landskapet, kan de utvide veier til behandling samtidig som de reiser viktige spørsmål for den tradisjonelle administrerte omsorgsmodellen. Med DTP posisjonert til å forbli en viktig tilgangsspak, forsøkte vi å forstå betalerens bevissthet og oppfatninger av disse modellene, samt hvordan betalere forventer at DTP kan påvirke fremtiden for AOM-dekning og refusjon.
Michelle Friedman: DTP-modeller for AOM-er utvides ikke isolert. Veksten deres kommer midt i betydelige endringer i legemiddelpriser, refusjon og tilgang, inkludert implementering av IRA, fornyet fokus på priser for mest favoriserte nasjoner og pågående endringer rundt 340B-programmet. Samtidig skaper økende pasientinteresse for fedmebehandling større etterspørsel etter tilgjengelige behandlingsforløp. Sammen gjør denne dynamikken DTP til en stadig mer relevant vurdering i det utviklende AOM-markedstilgangslandskapet.
Tidlig opptak tyder på at disse modellene har fått meningsfull trekkraft. Lilly rapporterte at LillyDirect® hadde betjent 1 million pasienter per januar 2026, mens introduksjonen av TrumpRx ytterligere har forsterket den økende fremtredende plassen til modeller for direkte tilgang.
Etter hvert som produsentsponsede DTP-plattformer blir en mer etablert del av AOM-landskapet, kan de utvide veier til behandling samtidig som de reiser viktige spørsmål for den tradisjonelle administrerte omsorgsmodellen. Med DTP posisjonert til å forbli en viktig tilgangsspak, forsøkte vi å forstå betalerens bevissthet og oppfatninger av disse modellene, samt hvordan betalere forventer at DTP kan påvirke fremtiden for AOM-dekning og refusjon.
Michelle Friedman: DTP-modeller for AOM-er utvides ikke isolert. Veksten deres kommer midt i betydelige endringer i legemiddelpriser, refusjon og tilgang, inkludert implementering av IRA, fornyet fokus på priser for mest favoriserte nasjoner og pågående endringer rundt 340B-programmet. Samtidig skaper økende pasientinteresse for fedmebehandling større etterspørsel etter tilgjengelige behandlingsforløp. Sammen gjør denne dynamikken DTP til en stadig mer relevant vurdering i det utviklende AOM-markedstilgangslandskapet.
Shaila Yoshida: Våre funn bekreftet at DTP-modeller allerede er godt på betalernes radar. Nittien prosent av betalerne var klar over LillyDirect og NovoCare®, selv om bare 54 % av de som var kjent med plattformene kjente detaljene i tilbudene deres.® Betalere anerkjente også potensialet for disse modellene til å påvirke tradisjonelle administrerte omsorgstilnærminger til AOM-er.
Etter hvert som DTP-modellene utvides, vurderer betalerne både mulighetene og potensielle utfordringene de kan introdusere. Klinisk synlighet dukket opp som en bekymring, spesielt rundt å opprettholde innsikt i pasientene som får tilgang til behandling gjennom DTP-kanaler. Mer generelt vurderer betalere hvor DTP-tjenester krysser deres eksisterende evner og hva det kan bety for administrerte omsorgsfunksjoner som fordelsdesign og kontrakter.
Etter hvert som DTP-modellene utvides, vurderer betalerne både mulighetene og potensielle utfordringene de kan introdusere. Klinisk synlighet dukket opp som en bekymring, spesielt rundt å opprettholde innsikt i pasientene som får tilgang til behandling gjennom DTP-kanaler. Mer generelt vurderer betalere hvor DTP-tjenester krysser deres eksisterende evner og hva det kan bety for administrerte omsorgsfunksjoner som fordelsdesign og kontrakter.
Shaila Yoshida: Flere viktige funn kom frem fra vår forskning. For det første var betalernes bevissthet om DTP-tilbud for AOM-er høy, selv om kjennskap til detaljene i de to programmene var mindre utbredt.
For det andre forventet betalerne at DTP-modeller kunne ha økonomiske implikasjoner for tradisjonell AOM-styring. Femtien prosent forventet at disse tilbudene ville påvirke rabattforhandlingene for AOM-er, mens 40 % forventet en innvirkning på kostnadene for apotekfordeler.
For det tredje uttrykte halvparten av betalerne bekymring for DTP-programmer, spesielt rundt begrenset synlighet i en pasients fulle kliniske profil og de potensielle implikasjonene for fordelsdesign. Disse funnene fremhever en viktig vurdering etter hvert som DTP-modeller utvikler seg: hvordan disse tjenestene vil krysse eksisterende betaleransvar og evner.
Til slutt var betalerne generelt optimistiske med hensyn til TrumpRx som en potensiell vei for å utvide tilgangen, samtidig som de tok opp mange av de samme bekymringene knyttet til produsentens DTP-modeller. Ett spørsmål dukket opp gjentatte ganger: om betalere ville ha tilgang til priser som kan sammenlignes med de som er tilgjengelige gjennom DTP-kanaler.
For det andre forventet betalerne at DTP-modeller kunne ha økonomiske implikasjoner for tradisjonell AOM-styring. Femtien prosent forventet at disse tilbudene ville påvirke rabattforhandlingene for AOM-er, mens 40 % forventet en innvirkning på kostnadene for apotekfordeler.
For det tredje uttrykte halvparten av betalerne bekymring for DTP-programmer, spesielt rundt begrenset synlighet i en pasients fulle kliniske profil og de potensielle implikasjonene for fordelsdesign. Disse funnene fremhever en viktig vurdering etter hvert som DTP-modeller utvikler seg: hvordan disse tjenestene vil krysse eksisterende betaleransvar og evner.
Til slutt var betalerne generelt optimistiske med hensyn til TrumpRx som en potensiell vei for å utvide tilgangen, samtidig som de tok opp mange av de samme bekymringene knyttet til produsentens DTP-modeller. Ett spørsmål dukket opp gjentatte ganger: om betalere ville ha tilgang til priser som kan sammenlignes med de som er tilgjengelige gjennom DTP-kanaler.
Arvin Sequeira: Et av de mest overraskende funnene var hvor raskt betalere reagerer på veksten av DTP-modeller. Til tross for hvor raskt markedet har utviklet seg, vurderer betalere allerede de potensielle implikasjonene på tvers av områder som budsjettpåvirkning, formulardesign og klinisk hensiktsmessighet.
Et annet funn som skilte seg ut var viktigheten av datasynlighet. Etter hvert som DTP-kanalene vokser, reiste betalere bekymring for å opprettholde tilgang til klinisk og transaksjonsinformasjon som tradisjonelt bidrar til å informere pasientadministrasjon og fordelsbeslutninger.
Michelle Friedman: Spørsmålet om datasynlighet var spesielt interessant. I tradisjonelle tilgangsveier er betalere avhengige av krav og andre datakilder for å forstå utnyttelse, evaluere resultater og informere dekningsbeslutninger. DTP-kanaler reiser nye spørsmål om hvordan behandlingsinformasjon vil bli fanget opp og delt. Når pasienter får medisiner utenfor apotekfordelen, kan det hende at betalerne ikke har en fullstendig oversikt over pasientens behandling.
Et annet funn som skilte seg ut var viktigheten av datasynlighet. Etter hvert som DTP-kanalene vokser, reiste betalere bekymring for å opprettholde tilgang til klinisk og transaksjonsinformasjon som tradisjonelt bidrar til å informere pasientadministrasjon og fordelsbeslutninger.
Michelle Friedman: Spørsmålet om datasynlighet var spesielt interessant. I tradisjonelle tilgangsveier er betalere avhengige av krav og andre datakilder for å forstå utnyttelse, evaluere resultater og informere dekningsbeslutninger. DTP-kanaler reiser nye spørsmål om hvordan behandlingsinformasjon vil bli fanget opp og delt. Når pasienter får medisiner utenfor apotekfordelen, kan det hende at betalerne ikke har en fullstendig oversikt over pasientens behandling.
Arvin Sequeira: AOM-landskapet fortsetter å utvikle seg etter hvert som nye produkter kommer inn på markedet og nye kliniske data dukker opp. Pipeline-terapier som retatrutid og CagriSema forventes å omforme markedet ytterligere, gi pasienter flere behandlingsalternativer samtidig som konkurransen øker. Samtidig er det tegn på at noen arbeidsgivere skalerer ned AOM-dekningen, noe som kan føre til ytterligere bruk av DTP-tilbud. Etter hvert som markedet utvides, vil det være viktig å spore hvordan DTP-modeller utvikler seg sammen med et bredere spekter av AOM-er. Vår fremtidige forskning vil utforske hvordan betalere navigerer i disse endringene.
Michelle Friedman: Det vil også være viktig å se om DTP-modeller utvider seg utover AOM-er til andre terapeutiske områder. Denne forskningen gir et tidlig syn på hvordan betalere oppfatter DTP, men det er fortsatt mye å lære etter hvert som disse modellene modnes og markedet fortsetter å utvikle seg.
Shaila Yoshida: Vi ser også på bredere politikkutvikling som kan påvirke dette rommet, spesielt endringer i Medicare-tilgang til GLP-1-terapier. Medicare Part D har historisk ekskludert dekning av legemidler som brukes til vekttap. 1. juli 2026 lanserte CMS imidlertid Medicare GLP-1 Bridge, en kortsiktig demonstrasjon som gir kvalifiserte del D-mottakere tilgang til visse GLP-1-terapier for $50 per måned. Tidlig opptak har vært sterkt med rapporter om at omtrent 700 000 Medicare-mottakere har startet GLP-1-behandling siden broen ble lansert. Hvis dette momentumet fortsetter, kan programmet bidra til å informere bredere GLP-1-tilgang i Medicare. Vi vil fortsette å overvåke broen og vurdere dens implikasjoner for kommersiell dekning og DTP-tilbud.
Etter hvert som DTP-tilbud tiltrekker seg økende oppmerksomhet i helsevesenet, gir denne forskningen innsikt i hvordan betalere tenker på en modell i rask utvikling og spørsmålene som ligger foran oss.
Michelle Friedman: Det vil også være viktig å se om DTP-modeller utvider seg utover AOM-er til andre terapeutiske områder. Denne forskningen gir et tidlig syn på hvordan betalere oppfatter DTP, men det er fortsatt mye å lære etter hvert som disse modellene modnes og markedet fortsetter å utvikle seg.
Shaila Yoshida: Vi ser også på bredere politikkutvikling som kan påvirke dette rommet, spesielt endringer i Medicare-tilgang til GLP-1-terapier. Medicare Part D har historisk ekskludert dekning av legemidler som brukes til vekttap. 1. juli 2026 lanserte CMS imidlertid Medicare GLP-1 Bridge, en kortsiktig demonstrasjon som gir kvalifiserte del D-mottakere tilgang til visse GLP-1-terapier for $50 per måned. Tidlig opptak har vært sterkt med rapporter om at omtrent 700 000 Medicare-mottakere har startet GLP-1-behandling siden broen ble lansert. Hvis dette momentumet fortsetter, kan programmet bidra til å informere bredere GLP-1-tilgang i Medicare. Vi vil fortsette å overvåke broen og vurdere dens implikasjoner for kommersiell dekning og DTP-tilbud.
Etter hvert som DTP-tilbud tiltrekker seg økende oppmerksomhet i helsevesenet, gir denne forskningen innsikt i hvordan betalere tenker på en modell i rask utvikling og spørsmålene som ligger foran oss.
Evaluering av medisinmodeller mot fedme direkte til pasienten
Ettersom DTP-tilbud tiltrekker seg oppmerksomhet på tvers av helsevesenet, gir denne forskningen innsikt i hvordan betalere tenker på en modell i rask utvikling og spørsmålene som fortsatt ligger foran oss. Etter hvert som markedet fortsetter å utvikle seg, kan denne innsikten hjelpe interessenter med å bedre forstå de operasjonelle og politiske vurderingene som former denne nye kanalen.
Last ned plakaten:
Betalerperspektiver på direkte-til-pasient-tilbud (DTP) for medisiner mot fedme (AOM): Resultater fra en nasjonal betalerundersøkelse i USA i 2026
Last ned plakaten:
Betalerperspektiver på direkte-til-pasient-tilbud (DTP) for medisiner mot fedme (AOM): Resultater fra en nasjonal betalerundersøkelse i USA i 2026
