Nytenkning om finansielle tjenester i biofarmasøytiske programmer for overkommelige priser for pasienter
Imidlertid mangler disse leverandørene ofte den økonomiske ekspertisen, evnene og beskyttelsen som kan optimalisere disse tjenestene – noe som blir stadig viktigere i dagens helsevesen.
Pasientrimelige programmer ble opprinnelig designet for å lette byrden av egenkostnader forårsaket av faktorer som lagdelt formulardesign og helseplaner med høy egenandel. Men nå, med mer høye, komplekse terapier – og med økte barrierer for tilgang og rimelighet – er det mer avhengighet av disse programmene og nye grunner til å ta en annen tilnærming til de finansielle tjenestene som brukes av disse programmene.

Bob Raffo, Senior Vice President of Financial Services & Strategic Commercial Development hos Cencora
Her er et par grunner til å revurdere hvordan de finansielle tjenestene administreres i pasientprisprogrammet ditt.
For å øke gjennomtrekket ved dispenseringspunktet
Biofarmasøytiske selskaper er fokusert på utvikling, kommersialisering og distribusjon av sine medisinprodukter. Dette fokuset prioriterer til syvende og sist å få disse produktene til pasienter som vil ha nytte av behandlingen.Men i tillegg til de kjente hindringene med forhåndsgodkjenninger og trinnvise redigeringer, er det nye utfordringer på apoteket som kommer i veien for å utlevere disse medisinene til kvalifiserte pasienter.
Apotekfordelsforvaltere (PBM) underbetaler i økende grad apotek for visse medisiner. Som et resultat er noen refusjoner lavere enn et apoteks faktiske kostnad for å kjøpe og utlevere disse medisinene.
Ringvirkningene for biofarmasøytiske selskaper er at apotek kan be leverandører om å bytte pasienter til medisiner med høyere refusjoner. I noen tilfeller kan apotek til og med forlate underrefunderte medisiner helt.
I tillegg har PBMs bruk av ekskluderingslister for formularer økt betydelig. Fra 2014 til 2022 gikk ekskluderingslistene for tre av de største PBM-ene fra å ha 109 til 1,156 unike produkter. Disse ekskluderingene av formularer nekter en PBMs medlemsbefolkning dekning for medisiner, noe som resulterer i at apotek møter flere og flere forsikrede pasienter som ikke er dekket når disse medisinene foreskrives.
Noen biofarmasøytiske selskaper har tydd til en forsendelsesmodell for å tilby disse forsikrede pasientene en egenpris som er rimeligere enn den vanlige, vanlige og rimelige avgiften. Men å administrere et forsendelsesprogram med apotek utgjør betydelige utfordringer for biofarmasøyta. Lagerkontrollen og revisjonen som trengs for å sikre at et forsendelseslager brukes riktig, er dyrt og ofte unøyaktig.
For å redusere regulatoriske bekymringer
Når et pasientprisprogram gir egenandelshjelp, gjøres disse betalingene vanligvis til en leverandør for produktet som pasienten mottar. Den endelige prisregelen i CMS 2023 Physician Fee Schedule ble frafalt det siste året, men faktum gjenstår at CMS har gjort det klart at betalinger til leverandører som ikke er tydelig identifiserbare som en pasientfordel kan påvirke beste pris eller kan være underlagt The Sunshine Act.Den økte risikoen for økt regulatorisk gjennomgang av betalinger rutet gjennom pasientrimelige programmer oversettes til potensielle nye compliance-utfordringer for biofarmasøytiske selskaper. Selskaper kan være underlagt strengere rapportering av alle betalinger relatert til pasientfordeler, spesielt kjøp-og-fakturer-programmer for legemidler som dekkes av medisinsk ytelse.
For å forbedre kontantstrømmen
Opprinnelig finansierte biofarmasøytiske selskaper pasientrimelige programmer på nivåer som tillot selskapene å kjøre programmene med minimal innvirkning på deres brutto-til-netto-beregninger. Administrasjon av fordelsfinansieringskontoer involverer vanligvis leverandører av pasienttjenester som regelmessig fakturerer biofarmasøytiske selskaper for å opprette en forhåndsfinansiert konto kontrollert av leverandøren av pasienttjenester og brukt til å finansiere støtten for egenbetaling.Men støtten til disse programmene – sammen med andre barrierer – har økt jevnt og trutt for å påvirke både brutto-til-netto og kontantstrøm. Den økende spredningen mellom et legemiddels liste og nettopriser, beskrevet som «brutto-til-netto-boblen», begrenser kontantstrømmen for mange biofarmasøytiske selskaper. Den totale kostnaden for disse rabattene og rabattene var anslagsvis 256 milliarder dollar i 2022 og anslås å vokse.
Pasientegenbetaling og rimelighetsprogrammer utgjør omtrent 7 % av den totale boblen, noe som tilsvarer nesten 18 milliarder dollar i pasientytelsesdollar som er forhåndsfinansiert vanligvis mellom 45 og 60 dager. Dette betyr at biofarmasøytiske selskaper overlater kontrollen på mellom 2 og 3 milliarder dollar per måned til leverandører av pasienttjenester som kanskje verken er tillitsmenn eller banktjenestevirksomheter.
Videre pålegger måten pasientrimelige programmer vanligvis er forhåndsfinansiert på ytterligere kontantstrømbegrensninger. Når finansieringen først er utbetalt for et spesifikt rimelighetsprogram, kan den ikke lett omfordeles til andre programmer.
Nytenkning om finansielle tjenester
For å møte disse utfordringene og gi tilgangen og rimelighetsstøtten pasientene trenger, bør biofarmasøytiske selskaper oppsøke en leverandør av finansielle tjenester som spesialiserer seg på pasientrimelige programmer.Ikke bare vil en leverandør av finansielle tjenester ha ekspertisen til å utvikle effektive løsninger for skadebehandling og fondsforvaltning, men den vil også ha lisensiering, institusjonelle forhold, samsvarsprotokoller og tillitsansvar til å utføre disse tjenestene til fordel for biofarmaselskapet, pasienten og leverandøren.
Related resources
Cencora.com tilbyr automatiserte oversettelser for å hjelpe deg med å lese nettstedet på andre språk enn engelsk. Mye arbeid er lagt ned i disse oversettelsene for å gjøre dem nøyaktige, men ingen automatisert oversettelse er perfekt, og slike oversettelser er heller ikke ment å erstatte menneskelige oversettere. Disse oversettelsene leveres som en tjeneste til brukere av Cencora.com og leveres «som de er». Det gis ingen garanti av noe slag, verken uttrykt eller underforstått, med hensyn til nøyaktigheten, påliteligheten eller riktigheten av noen av disse oversettelsene som er gjort fra engelsk til andre språk. Det kan hende at noen typer innhold (som bilder, videoer, Flash osv.) er unøyaktig oversatt på grunn av begrensningene i oversettelsesprogramvaren.
Eventuelle avvik eller forskjeller som oppstår ved oversettelse av dette innholdet fra engelsk til et annet språk, er ikke bindende og har ingen juridisk virkning for samsvar, håndhevelse eller andre formål. Kontakt oss dersom du oppdager feil. Se den engelske versjonen av siden dersom du er i tvil om hvorvidt informasjonen i disse oversettelsene er nøyaktig.