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Le prix que les patients paient : Un aperçu du fardeau financier des patientes atteintes d’un cancer du sein diagnostiquées avec des comorbidités de santé mentale
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Neel Vaidya, MS
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Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
L’intersection du diagnostic de santé mentale et du traitement du cancer du sein s’accompagne d’un fardeau financier important pour les patientes, et les chiffres racontent une histoire convaincante. Pour mieux comprendre cette question, nous avons mené une étude à partir des données nationales sur les dépenses de santé des États-Unis recueillies sur une période de cinq ans.
Préparer le terrain
Les dépenses directes, y compris les franchises, la coassurance et les paiements directs pour les médicaments et les services, représentent l’un des fardeaux financiers les plus tangibles auxquels les patients sont confrontés aux États-Unis. Avec l’augmentation des régimes de santé à franchise élevée et des coûts des médicaments spécialisés, il est essentiel pour les payeurs, les fabricants et les professionnels de l’évaluation des technologies de la santé (ETS) de comprendre l’ampleur de ces coûts.
Le cancer du sein (BC), le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes aux États-Unis, impose des coûts annuels cumulés estimés à 3,14 milliards de dollars. Pour aggraver ce fardeau, près d’un patient sur trois vit avec un problème de santé mentale concomitant, comme la dépression ou l’anxiété, un taux qui a augmenté pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ces comorbidités entraînent des schémas thérapeutiques plus complexes, une utilisation plus élevée et une exposition financière potentiellement plus importante.
Le cancer du sein (BC), le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes aux États-Unis, impose des coûts annuels cumulés estimés à 3,14 milliards de dollars. Pour aggraver ce fardeau, près d’un patient sur trois vit avec un problème de santé mentale concomitant, comme la dépression ou l’anxiété, un taux qui a augmenté pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ces comorbidités entraînent des schémas thérapeutiques plus complexes, une utilisation plus élevée et une exposition financière potentiellement plus importante.
Pourtant, une lacune notable en matière de preuves persiste : Comment les comorbidités MH influencent-elles spécifiquement le fardeau de la POO supporté par les patients BC ? Cette recherche comble cette lacune, en s’appuyant sur cinq ans de données de l’enquête par panel sur les dépenses médicales (MEPS) (2018-2022) pour quantifier le fardeau différentiel de la POO et identifier où les disparités sont les plus aiguës.
Ce que nous avons entrepris d’explorer
Cette étude a examiné le fardeau de la POO à une intersection clé : Patients de la Colombie-Britannique vivant avec des comorbidités MH. Plus précisément, cette recherche visait à :
1. Comparez les dépenses de POO entre les patients de la Colombie-Britannique avec et sans comorbidités MH à l’aide de données MEPS représentatives à l’échelle nationale de 2018 à 2022.
2. Examinez comment le fardeau de la POO varie selon le niveau de revenu, le groupe d’âge, le type d’assurance et les facteurs de charge spécifiques des maladies chroniques telles que l’arthrite, l’asthme et les maladies cardiovasculaires.
3. Quantifier le risque relatif ajusté de coûts de POO plus élevés attribuables à la présence de comorbidités de MH, en tenant compte des caractéristiques démographiques et du fardeau de la comorbidité.
Ensemble, ces analyses fournissent des preuves exploitables du fardeau financier réel auquel est confrontée cette population à double diagnostic.
Ce que les données ont révélé
L’analyse comprenait un échantillon pondéré de 1 509 242 patients atteints de BC, dont 30,9 % avaient au moins une affection comorbide de MH. Les résultats ont montré :
Les patients de la Colombie-Britannique présentant des comorbidités de MH ont dû faire face à des coûts annuels médians de POO de 1 821 $, contre 996 $ pour ceux qui n’en avaient pas, ce qui représente un fardeau 83 % plus élevé (P<0,05). En pourcentage du revenu des ménages, cela représentait 5,3 % contre 3,6 %.
L’écart était le plus prononcé chez les patients dont le revenu du ménage se situait entre 30 000 $ et 60 000 $, où le groupe de comorbidité MH a dû faire face à des coûts de POO de 1 159 $ contre 687 $ – un différentiel de 70 % qui a consommé une part beaucoup plus importante du revenu déjà limité.
Les patients âgés de 65 ans et moins ont présenté des coûts de POO de 1 932 $ contre 884 $ (un écart de plus de 100 %), tandis que tous les patients de la Colombie-Britannique ayant une assurance privée ont dû faire face à des coûts de POO de 2 186 $ contre 1 045 $ – également un écart supérieur à 100 %.
Parmi les autres comorbidités spécifiques, l’asthme a entraîné les coûts de POO les plus élevés (3 252 $ contre 1 394 $ dans le groupe MH par rapport aux non-MH), suivi de l’arthrite (2 489 $ contre 1 305 $), ce qui suggère un effet multiplicateur des coûts lorsque les maladies chroniques et les comorbidités MH coexistent.
Après avoir contrôlé l’âge, le revenu, le type d’assurance et le nombre de comorbidités, le rapport de taux ajusté des dépenses de POO plus élevées pour les patients atteints de comorbidités de MH était de 31,2 % plus élevé (rapport de taux ; intervalle de confiance à 95 % : 1.022-1.684), confirmant que l’association n’est pas uniquement motivée par des facteurs de confusion démographiques.
Pourquoi c’est important : Implications pour l’ETS, les payeurs et la politique
Pour les professionnels de l’ETS et les chercheurs en économie de la santé et en recherche sur les résultats (HEOR)
Ces résultats ont des implications directes sur la façon dont nous évaluons la valeur en oncologie et en MH. Étant donné que les patients atteints de BC supportent des coûts annuels médians de POO de 1 821 $ en présence de comorbidités MH et qu’ils consacrent 5,3 % de leur revenu aux frais de santé, le fardeau financier du patient ne peut être exclu d’une évaluation holistique de la valeur thérapeutique. Les professionnels HEOR devraient envisager de stratifier les résultats des coûts en fonction de l’état de comorbidité MH et du nombre de comorbidités chroniques pour révéler des gradients de coûts cachés invisibles dans les analyses agrégées traditionnelles.
Pour les payeurs et les décideurs en matière de conception des avantages sociaux
- Conception des listes de médicaments et des niveaux : La concentration du fardeau de la POO chez les patients souffrant de comorbidités de l’arthrite et de l’asthme suggère que les structures hiérarchiques actuelles peuvent pénaliser de manière disproportionnée les patients ayant les besoins de soins les plus complexes.a
- Recalibrage du régime privé : Les assurés privés avec MH doivent faire face à des coûts de POO supérieurs à 2 000 $ par an, soit plus du double de leurs homologues non MH, ce qui entraîne la nécessité d’une réévaluation de la conception des prestations.
- Parité MH : Malgré la loi sur la parité en matière de santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie de 2008, ces données suggèrent que le fardeau financier des soins de santé comportementaux au sein des populations d’oncologie n’a pas été égalisé. Les conceptions de prestations séparant le partage des coûts de la santé médicale et de la santé comportementale peuvent aggraver l’exposition à la POO.b
- Interventions tenant compte du revenu : Le gradient de revenu spectaculaire, avec des coûts POO jusqu’à 70 % plus élevés dans les groupes à faible revenu, souligne la nécessité de structures de quote-part ajustées au revenu, d’une meilleure intégration de l’aide aux patients et de services de navigation financière proactifs.
a Par exemple, un patient souffrant d’asthme isolé peut n’avoir besoin que d’un inhalateur à faible coût (c.-à-d. un inhalateur générique d’un niveau inférieur), mais un diagnostic supplémentaire d’arthrite peut également nécessiter un traitement avec un produit biologique spécialisé, qui se situe à un niveau de prix élevé. Les payeurs encouragent la hiérarchisation des médicaments afin de maximiser l’utilisation de génériques à faible coût et de faible niveau afin de freiner les dépenses excessives en médicaments, mais cette approche tend à pénaliser financièrement les patients présentant de multiples comorbidités.
b Cela peut être particulièrement problématique si les régimes de santé n’intègrent pas l’oncologie et la santé comportementale dans une seule catégorie, obligeant potentiellement les patients à payer plusieurs franchises avant le début de la couverture d’assurance.
À l’intention des acteurs politiques
- La législation sur le plafonnement de la POO au niveau des États et les programmes d’aide à la quote-part spécifiques à l’oncologie prennent de l’ampleur, et ces preuves peuvent aider à éclairer ces efforts.
- La propre conclusion de l'étude, selon les données de 2018 à 2022, appelle à des recherches supplémentaires pour quantifier les économies de POO suite à la promulgation de la loi sur la réduction de l'inflation (IRA) (adoptée en 2022), un appel que les décideurs politiques devraient prendre en compte et financer. Nos données servent de référence à laquelle des données plus récentes (2022 et au-delà) peuvent être comparées pour évaluer plus avant l’efficacité de l’IRA et son impact prévu sur le système de santé américain.
Un appel à l’action
Les données indiquent qu’entre 2018 et 2022, les patients de la Colombie-Britannique présentant des comorbidités MH auraient accumulé plus de 9 000 $ en coûts totaux de POO au cours de la période d’étude de cinq ans, soit une prime de 83 % par rapport aux 4 980 $ supportés par les patients sans ces comorbidités. Une exposition financière soutenue à ce niveau est associée à la non-observance des médicaments, à des retards dans les soins et à de moins bons résultats. Avec le plafond de 2 000 $ de l'IRA Medicare Part D OOP maintenant en vigueur et les premiers prix négociés des médicaments en 2026, la communauté ETS a à la fois la possibilité et l'obligation de mesurer si ces réformes historiques ont réellement réduit les disparités documentées par cette étude, et de quantifier les lacunes persistantes, en particulier pour les patients assurés commercialement et en âge de travailler qui restent hors de portée de l'IRA. Le travail à venir est celui où nous pouvons apporter une contribution significative aux soins oncologiques centrés sur le patient.
Note: Sources énumérées ci-dessous
Clause de non responsabilité :
Les informations fournies dans cet article ne constituent pas des conseils juridiques. Cencora, Inc. encourage vivement les lecteurs à consulter les informations disponibles relatives aux sujets abordés et à s’appuyer sur leur propre expérience et expertise pour prendre des décisions à cet égard.
Références :
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