La classification de gravité de la maladie de NICE est-elle à risque ?

Dévoiler l’impact caché de l’incertitude des paramètres

Auteurs: Chris Poole et Ken O’Day

Lors de la conférence ISPOR Europe 2023, nous avons présenté une étude comparant les méthodes déterministes et probabilistes de calcul du déficit d’années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) et examiné les implications pour les décisions de remboursement prises par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni.

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Notre étude s’est concentrée sur la décision de NICE de remplacer son critère de fin de vie (EoL) par des critères de gravité de la maladie à plusieurs niveaux basés sur le déficit QALY, ce qui soulève des questions quant à la base scientifique sous-jacente et aux hypothèses empiriques. Citant la préférence sociétale à l’origine, entre 2009 et février 2022, NICE avait effectivement donné la priorité au financement du NHS pour les traitements destinés aux patients à courte espérance de vie. Compte tenu des préoccupations crédibles de longue date concernant les hypothèses de fin de vie et d’un biais clair dans le remboursement favorisant les personnes âgées au détriment d’autres groupes d’âge, NICE a remplacé la fin de vie par des modificateurs de décision basés sur la gravité de la maladie, permettant un multiplicateur x1,2 ou x1,7 du seuil standard de volonté de payer (WTP) basé sur un déficit QALY élevé ou très élevé chez les patients recevant des soins standard.

Intrigués par la recommandation du NICE d’augmenter la WTP sans tenir compte de l’incertitude des paramètres dans le calcul du déficit QALY, nous avons décidé d’explorer une approche probabiliste de la classification de la gravité de la maladie.

Cette recherche met en évidence le très peu de rapports sur les mesures d’incertitude entourant les ratios coût-efficacité différentiels moyens (ICER), ce qui limite la compréhension de la probabilité d’une classification de la gravité de la maladie. Les seuils arbitraires actuels d’insuffisance de l’AVAQ sont également susceptibles de priver certains groupes de patients de l’accès aux interventions de soins de santé, ce qui confond la préférence supposée de la société pour une augmentation proportionnelle de la WTP avec la charge de morbidité.

Compte tenu de l’utilisation fréquente des prix de référence internationaux dictés par le Royaume-Uni, la compréhension de la pondération de l’AVAQ à un stade précoce du développement des pipelines peut aider les entreprises de technologie de la santé à concevoir des stratégies commerciales qui optimisent les revenus potentiels futurs. En utilisant une méthodologie probabiliste plutôt que déterministe, il est possible d’évaluer la probabilité d’une augmentation de la WTP pour les maladies à forte charge de morbidité.