Por qué los sistemas de salud que mantienen listas precisas de NPI para los prescriptores les ayuda a impulsar un mayor acceso de los pagadores y los pacientes.
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Amanda Marrow
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Shelly Renkvish-Abo
Dadas estas presiones, muchos sistemas de salud utilizan las Organizaciones Administrativas de Servicios de Farmacia Especializada (SPSAO, por sus siglas en inglés) para reducir la carga administrativa y mejorar el acceso a la red. Las SPSAO ayudan a las farmacias especializadas a optimizar la atención al paciente y los resultados de la siguiente manera:
- conexión a PBM y redes de pagadores
- Impulsa el aumento de las tasas de captura con los pagadores
- Fortalecimiento de la contratación y el reembolso
- racionalización de las operaciones, y
- Apoyar la acreditación/acreditación, las auditorías y la resolución de disputas.
Para maximizar el valor, los sistemas de salud y las farmacias especializadas de los hospitales deben proporcionar regularmente la PSAO de Accelerate Pharmacy Solutions, Accelerate Specialty Network, listas actualizadas de NPI de los prescriptores.
Qué es un NPI y por qué es importante
Un Identificador Nacional de Proveedor (NPI, por sus siglas en inglés) es una identificación única de 10 dígitos requerida por la HIPAA para los proveedores de atención médica de EE. UU., que se utiliza para la facturación, las transacciones electrónicas y la identificación en todos los planes de salud. Es permanente y está disponible públicamente en el registro del Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores.
Hay dos tipos:
- Tipo 1 (Individual): médicos y otros profesionales clínicos
- Tipo 2 (Organización): hospitales, clínicas, consultorios grupales
Para la alineación de la red de farmacias especializadas, los detalles de "quién escribe" y "quién factura" son importantes, y las listas precisas de NPI son fundamentales.
Los beneficios de mantener actualizada su lista de NPI
Accelerate Specialty Network puede usar su lista de NPI de proveedores más actualizada para respaldar de manera más efectiva a su farmacia y su sistema de salud de maneras que impacten directamente el crecimiento y la atención al paciente, brindando oportunidades para brindar un alcance completo de servicio para los pacientes internamente. Esto a su vez:
- Mejora la coordinación entre las PSAO y los PBM: Algunos socios de PBM podrían coordinarse con las SPSAO para proporcionar informes avanzados a los sistemas de salud para ayudar a aumentar las tasas de captura. Sin el mapeo correcto de NPI, las oportunidades no se pueden conectar de manera confiable con sus proveedores.
- Fortalece los informes y análisis: Mejores datos de NPI mejoran la orientación, la atribución y la información sobre el rendimiento.
- Protege los ingresos y las relaciones: El riesgo oculto de las listas de NPI obsoletas es la falta de identificación: es posible que los pacientes atendidos por sus proveedores ya estén recibiendo recetas en otros lugares, y es posible que ni siquiera lo sepa.
- Mejora el acceso de los pacientes a los medicamentos: Las NPI precisas ayudan a garantizar que los pacientes tratados por sus proveedores puedan ser asignados a las vías correctas para los servicios internos de farmacia especializada.
- Facilita la contratación y la participación en la red: La alineación limpia y actual entre el proveedor y el NPI ayuda a reducir la fricción con los PBM y los pagadores, y respalda la inscripción, la configuración y el cumplimiento continuo de manera más fluida que aquellos sin archivos de lista de prescriptores claramente definidos.
La desventaja de no actualizar
Al no mantener actualizadas las cifras del NPI, los sistemas de salud corren el riesgo de perder oportunidades reales y perder pacientes sin darse cuenta. Por ejemplo, en la actualidad, algunos administradores de beneficios de farmacia de Accelerate Specialty Network se asocian con Accelerate Specialty Network, que es el innovador SPSAO para ayudar a encontrar la farmacia más adecuada a través de diferentes asociaciones de proveedores y capacidades avanzadas de generación de informes. Si la información del proveedor al NPI no es precisa, es posible que esas oportunidades no coincidan correctamente y que los pacientes que podrían ser elegibles para un sistema de salud en particular terminen en otro lugar.
Esto es especialmente difícil para los hospitales universitarios, ya que los proveedores entran y salen con frecuencia, lo que dificulta mantener una lista limpia y actualizada. Sin embargo, actualizar Accelerate Specialty Network una vez cada pocos meses puede ayudar a minimizar las oportunidades perdidas.
Prácticas recomendadas
Actualmente, la mayoría de las farmacias hospitalarias y del sistema de salud de la red de Accelerate Specialty Network actualizan sus números de NPI de forma regular.
Un enfoque práctico para los sistemas de salud es recuperar y mantener listados precisos de NPI de proveedores aprovechando los sistemas internos de acreditación/facturación, registros externos y, posiblemente, departamentos 340B que deben mantener estas listas para cumplir con ese programa.
Establecer una cadencia coherente para actualizar los registros, realizar auditorías periódicas para validar la alineación entre el proveedor y el NPI y proporcionar correcciones o nuevos NPI con prontitud ayudará a respaldar el cumplimiento, el procesamiento limpio de las reclamaciones y la contratación y la participación en la red sin problemas.
Mantener actualizados los listados de NPI de los proveedores no es un trabajo pesado: es una disciplina de alto apalancamiento que ayuda a conectar a los pacientes adecuados con la atención adecuada, a través de su farmacia especializada, en el momento adecuado y con el pagador adecuado.
Fuente: Preguntas frecuentes sobre NPPES https://nppes.cms.hhs.gov/help/faqs-help-page
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