Explorar la cobertura de los pagadores de los medicamentos contra la obesidad

Shaila Yoshida: La inspiración para esta investigación proviene del reconocimiento de que la obesidad es una enfermedad crónica y compleja con cargas clínicas y económicas significativas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) estiman que el 40 por ciento de los adultos en los Estados Unidos se ven afectados por la obesidad, que puede provocar problemas de salud graves, como enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cáncer.^1,2 El impacto económico también es sustancial, ya que las condiciones relacionadas con el sobrepeso y la obesidad pueden costar miles de millones de dólares a las empresas y empleados estadounidenses al año. 3 A pesar de la larga historia de intentos de abordar la obesidad con medicamentos, no fue hasta 2014 que una nueva clase de medicamentos, los agonistas del receptor GLP-1, comenzaron a mostrar resultados prometedores. A partir de abril de 2025, hay 7 AOM aprobados por la FDA para el tratamiento a largo plazo de la obesidad en los EE. UU.⁴

Sin embargo, a medida que aumenta la demanda de AOM, los pagadores de EE. UU. están preocupados por su impacto presupuestario asociado, ya que la cobertura es desigual entre los planes comerciales y las agencias estatales de Medicaid, mientras que están completamente excluidos de la cobertura de la Parte D de Medicare. El equipo de Cencora quería indagar más con los pagadores para comprender cómo cubren actualmente los AOM en sus formularios comerciales, a qué desafíos se enfrentan y las perspectivas de estos medicamentos en sus organizaciones.

Shaila Yoshida: Sí, se confirmó nuestra hipótesis de que el costo sería una preocupación importante para los pagadores. La investigación mostró que el costo era, de hecho, la razón principal identificada por los pagadores para no cubrir o planificar los AOM en sus formularios comerciales. Esto se alinea con nuestras expectativas, dada la alta prevalencia de obesidad y el impacto presupuestario potencial de estos nuevos medicamentos para sus organizaciones.

Shaila Yoshida: Un hallazgo sorprendente fue que la mayoría de los pagadores que hacen un seguimiento de los resultados específicos relacionados con la obesidad están viendo impactos positivos de los AOM. Por ejemplo, el 96 por ciento de los pagadores que realizan un seguimiento de la pérdida de peso informaron resultados positivos, y el 93 por ciento vio un impacto positivo en el índice de masa corporal. Esto indica que los medicamentos son efectivos en entornos del mundo real, lo cual es prometedor para su uso y cobertura continuos.

Shaila Yoshida: El panorama sanitario de las OMA evoluciona cada semana, con el anuncio de nuevos fármacos por parte de varias empresas biofarmacéuticas y la publicación de nuevos datos clínicos sobre las OMA existentes. Un cambio en la administración también abrirá nuevas oportunidades para revisar la regulación existente y considerar otras nuevas que afecten a las AOM. La investigación futura hará un seguimiento de todos los nuevos desarrollos en este espacio y analizará los impactos en los libros de negocios comerciales, de Medicare y Medicaid de las organizaciones de atención administrada de EE. UU.