Warum Gesundheitssysteme, die genaue NPI-Listen für verschreibende Ärzte führen, ihnen helfen, einen besseren Zugang für Kostenträger und Patienten zu ermöglichen.
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Amanda Marrow
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Shelly Renkvish-Abo
Angesichts dieses Drucks nutzen viele Gesundheitssysteme Specialty Pharmacy Services Administrative Organizations (SPSAO), um den Verwaltungsaufwand zu reduzieren und den Netzwerkzugang zu verbessern. SPSAOs unterstützen Fachapotheken bei der Optimierung der Patientenversorgung und der Ergebnisse durch:
- Verbindung zu PBM- und Zahlernetzwerken
- Führt zu höheren Erfassungsraten bei Zahlern
- Stärkung von Verträgen und Kostenerstattung
- Rationalisierung von Abläufen und
- Unterstützung bei der Beglaubigung/Akkreditierung, Audits und Streitbeilegung.
Um den Wert zu maximieren, sollten Gesundheitssysteme und Krankenhausapotheken dem PSAO (Accelerate Specialty Network) von Accelerate Pharmacy Solutions regelmäßig aktualisierte NPI-Listen für verschreibende Ärzte zur Verfügung stellen.
Was ein NPI ist – und warum er wichtig ist
Ein National Provider Identifier (NPI) ist eine eindeutige, 10-stellige, HIPAA-erforderliche ID für US-Gesundheitsdienstleister, die für die Abrechnung, elektronische Transaktionen und die Identifizierung über Krankenversicherungspläne hinweg verwendet wird. Es ist dauerhaft und öffentlich im Register des National Plan and Provider Enumeration System verfügbar.
Es gibt zwei Arten:
- Typ 1 (Einzelperson): Ärzte und andere Kliniker
- Typ 2 (Organisation): Krankenhäuser, Kliniken, Gemeinschaftspraxen
Für die Ausrichtung des Spezialapothekennetzwerks sind die Details "Wer schreibt" und "Wer abrechnet" wichtig – und genaue NPI-Listen sind von grundlegender Bedeutung.
Die Vorteile, wenn Sie Ihren NPI-Dienstplan auf dem neuesten Stand halten
Accelerate Specialty Network kann Ihre aktuellste NPI-Liste nutzen, um Ihre Apotheke und Ihr Gesundheitssystem effektiver zu unterstützen, und zwar auf eine Weise, die sich direkt auf das Wachstum und die Patientenversorgung auswirkt. Dies wiederum:
- Verbessert die Koordination zwischen PSAOs und PBMs: Einige PBM-Partner könnten sich mit SPSAOs abstimmen, um den Gesundheitssystemen erweiterte Berichte zur Verfügung zu stellen, um die Erfassungsraten zu erhöhen. Ohne das richtige NPI-Mapping können Opportunities nicht zuverlässig mit Ihren Anbietern verbunden werden.
- Stärkt Reporting und Analysen: Bessere NPI-Daten verbessern Targeting, Attribution und Performance-Einblicke.
- Schützt Einnahmen und Beziehungen: Das versteckte Risiko veralteter NPI-Listen ist die verpasste Identifizierung – Patienten, die von Ihren Anbietern gesehen werden, erhalten möglicherweise bereits anderswo Rezepte, und Sie wissen es vielleicht nicht einmal.
- Verbessert den Zugang der Patienten zu Medikamenten: Genaue NPIs tragen dazu bei, dass die von Ihren Anbietern behandelten Patienten den richtigen Pfaden für interne Spezialapothekendienste zugeordnet werden können.
- Erleichtert die Vertragsvergabe und die Teilnahme am Netzwerk: Eine saubere, aktuelle Abstimmung zwischen Anbieter und NPI trägt dazu bei, Reibungsverluste mit PBMs und Kostenträgern zu reduzieren und unterstützt die Registrierung, Einrichtung und laufende Compliance reibungsloser als solche ohne klar definierte Ärztelistendateien.
Der Nachteil, wenn man nicht aktualisiert
Wenn die NPI-Zahlen nicht auf dem neuesten Stand gehalten werden, riskieren Gesundheitssysteme, echte Chancen zu verpassen und Patienten zu verlieren, ohne dies zu erkennen. Beispielsweise arbeiten derzeit einige Pharmacy Benefit Manager des Accelerate Specialty Network mit Accelerate Specialty Network, dem innovativen SPSAO, zusammen, um durch verschiedene Anbieterpartnerschaften und erweiterte Berichtsfunktionen die am besten passende Apotheke zu finden. Wenn die Informationen zwischen Anbieter und NPI nicht korrekt sind, stimmen diese Möglichkeiten möglicherweise nicht richtig überein, und Patienten, die für ein bestimmtes Gesundheitssystem in Frage kommen könnten, können woanders landen.
Dies ist besonders für Lehrkrankenhäuser eine Herausforderung, da die Anbieter häufig ein- und ausgehen, was es schwierig macht, eine saubere, aktuelle Liste zu führen. Eine Aktualisierung des Accelerate Specialty Network alle paar Monate kann jedoch dazu beitragen, verpasste Chancen zu minimieren.
Bewährte Methoden
Derzeit aktualisieren die meisten Gesundheitssystem- und Krankenhausapotheken des Accelerate Specialty Network ihre NPI-Nummern regelmäßig.
Ein praktischer Ansatz für Gesundheitssysteme besteht darin, genaue NPI-Listen von Anbietern abzurufen und zu pflegen, indem interne Anmelde-/Abrechnungssysteme, externe Register und möglicherweise 340B-Abteilungen genutzt werden, die diese Dienstpläne für die Einhaltung dieses Programms führen müssen.
Die Festlegung einer konsistenten Kadenz für die Aktualisierung von Datensätzen, die Durchführung regelmäßiger Audits zur Validierung der Ausrichtung von Anbieter und NPI und die unverzügliche Bereitstellung von Korrekturen oder neuen NPIs trägt dazu bei, die Compliance, die saubere Bearbeitung von Ansprüchen und die reibungslose Vertragsvergabe und Netzwerkteilnahme zu unterstützen.
Die NPI-Einträge von Anbietern auf dem neuesten Stand zu halten, ist keine mühsame Arbeit – es ist eine Disziplin mit hohem Hebel, die dazu beiträgt, die richtigen Patienten über Ihre Spezialapotheke zur richtigen Zeit und mit dem richtigen Kostenträger mit der richtigen Versorgung zu verbinden.
Quelle: NPPES Häufig gestellte Fragen https://nppes.cms.hhs.gov/help/faqs-help-page
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