Pohled komunitní lékárny: testování v místě péče o pacienta

Integrace nové služby do současného pracovního postupu v lékárně může být výzvou. V lékárně Baggett mám to štěstí, že mám důvěryhodný personál, který myslí dopředu a má talent na to, aby akce byly v rozumném pořádku. Moji zaměstnanci si také uvědomili, že POCT bude mít cenný dopad na komunitu. Zavázali se k tomuto úsilí s hlavním poselstvím "jsme tu, abychom vám pomohli".

Zaměstnanci vytvořili vývojové diagramy a umístili je vedle každého telefonu v lékárně, aby zachytili relevantní informace, když pacienti zavolali s dotazy ohledně testování nebo očkování na COVID-19. O tyto informace se podělili s našimi lékárníky, kteří vyhodnotili, zda je třeba pacienta okamžitě navštívit lékaře, nebo počkat několik dní, než se objeví příznaky nebo se potvrdí expozice. Řízením toku informací od samého počátku telefonátů s pacienty pomáhal personál našim lékárníkům činit méně stresující rozhodnutí.

Plánovali jsme také akci vytvořením formulářů pro příjem a hodnocení specifických pro POCT, které byly nahrány do našeho počítačového systému lékárny pro tisk na vyžádání (předvyplněné jménem pacienta). Tímto způsobem jsme před testováním připravili POCT papírování.

Co se týče samotného testování, tak to jsme začlenili do našeho pracovního postupu s vakcínami. Například jsme naočkovali 10 pacientů každých 30 minut očkováním proti COVID-19 a naplánovali a otestovali 30 pacientů denně na COVID-19, aniž bychom narušili náš běžný pracovní postup v obchodě. 

Příjem pacienta zahrnuje měření hladiny kyslíku, srdeční frekvence a tělesné teploty a tyto informace předáváme pacientovu lékaři spolu s kompletním vyšetřením, které zahrnuje lékové interakce a problémy s onemocněním. Zjistili jsme, že lékaři a sestry tyto informace velmi oceňují, zejména pokud je pacient testován na COVID-19 a Paxlovid je doporučenou léčbou. Pokud například pacient užívá rivaroxaban nebo apixaban, může být nutné upravit dávkování, pokud má pacient začít užívat přípravek Paxlovid.

Základem POCT je stanovit standardy pro sdílení informací mezi zaměstnanci prodejen a poskytovateli v komunitě a zároveň kultivovat procesy, které vám pomohou co nejefektivněji řídit váš čas, abyste mohli vidět všechny pacienty, kteří to potřebují.

POCT používá diagnostické testy k získání rychlých a spolehlivých výsledků, které pomáhají identifikovat nebo zvládat akutní infekce a chronická onemocnění. V lékárně Baggett nabízíme rychlé testování na COVID-19 a testování protilátek, stejně jako rychlé testování na chřipku a streptokokovou angínu a dostáváme se k cestovním testům. Jiné komunitní lékárny po celé zemi zavedly POCT pro screening HIV a hepatitidy C a pro léčbu chronických onemocnění (např. sledování hladiny cukru v krvi a doby srážení krve).

Komunitní lékárny mají federální pravomoc provádět POCT prostřednictvím upuštění od dodatků o zlepšení klinických laboratoří z roku 1988 (CLIA). Budete poskytovat testy bez CLIA, což znamená, že byly schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro domácí použití. Tyto testy prezentují výsledky se zanedbatelnou pravděpodobností chyby a nepředstavují žádné přiměřené riziko poškození pacienta, pokud jsou provedeny nesprávně.

Všimněte si, že ačkoli je testování bez CLIA federálně schváleno, státní legislativa nebo předpisy se značně liší. Některé státy se například výslovně řídí federálními předpisy CLIA, zatímco jiné mají omezení testů, které lze provádět v komunitní lékárně. Některé státy navíc umožňují lékárníkům provádět testování bez CLIA pouze prostřednictvím dohod o spolupráci s lékaři (CPA). Informujte se u své státní rady pro farmacii nebo státní lékárenské asociace, kde vám poradí, zda váš obchod může zavést testování bez CLIA a zda jazyk CPA neomezuje, jak byste testy prováděli.

Pokud jde o testovací zařízení, aktuální soupravy pro rychlou detekci, které jsou k dispozici ve vašem velkoobchodě, vám umožňují testovat kmeny chřipky A a B a také COVID-19 z jediného vzorku pacienta. Souprava, kterou používáme v lékárně Baggett, je dodávána s doplňkovým analyzátorem, který vrací výsledky během několika minut.

Budete také muset zvážit školení a certifikaci. Lékárny musí absolvovat školení OSHA o patogenech přenášených krví, které je k dispozici u GNPUniversity nebo Červeného kříže. Kromě toho Národní aliance státních lékárenských asociací nabízí volitelný 20hodinový certifikační program (uznaný Akreditační radou pro farmaceutické vzdělávání), který pokrývá dovednosti a základní informace nezbytné pro vývoj programu POCT. Podle mých zkušeností dokončení certifikace zvyšuje důvěru při provádění testů v místě péče. Vybudoval jsem si také sebevědomí tím, že jsem prováděl "cvičné" testy na sobě a dobrovolných členech personálu, než jsem je provedl na pacientech.