Přehodnocení finančních služeb v programech dostupnosti biofarmaceutických pacientů

Zde je několik důvodů, proč přehodnotit způsob, jakým jsou finanční služby spravovány ve vašem programu dostupnosti pro pacienty.

 

Pro zvýšení průchodu v místě dávkování

Biofarmaceutické společnosti se zaměřují na vývoj, komercializaci a distribuci svých léčivých přípravků. Toto zaměření v konečném důsledku upřednostňuje dostat tyto produkty k pacientům, kteří budou mít z terapie prospěch.  

Kromě známých překážek v podobě předchozích povolení a postupných úprav se však v lékárně objevují nové výzvy, které stojí v cestě vydávání těchto léků způsobilým pacientům.

Manažeři lékárenských benefitů (PBM) stále více podplácejí lékárny za určité léky. V důsledku toho jsou některé úhrady nižší než skutečné náklady lékárny na nákup a výdej těchto léků.

Dominový efekt pro biofarmaceutické společnosti spočívá v tom, že lékárny mohou požádat poskytovatele, aby převedli pacienty na léky s vyššími úhradami. V některých případech mohou lékárny dokonce zcela upustit od nedostatečně hrazených léků. 

Kromě toho se výrazně zvýšilo používání seznamů vyloučených formulářů PBM. Od roku 2014 do roku 2022 se seznam vyloučených vzorců pro tři největší PBM zvýšil ze 109 na 1 156 jedinečných produktů. Tyto výluky ze vzorců odpírají členským populacím PBM úhradu léků, což má za následek, že lékárny se při předepisování těchto léků setkávají s více a více pojištěnými nehrazenými pacienty.

Některé biofarmaceutické společnosti se uchýlily ke konsignačnímu modelu, aby těmto pojištěným pacientům nabídly okamžitou cenu, která je dostupnější než obvyklý, obvyklý a přiměřený poplatek. Řízení konsignačního programu s lékárnami však pro biofarmaceutii představuje významnou výzvu. Kontrola zásob a audit potřebný k zajištění správného využití konsignačních zásob je nákladný a často nepřesný.

 

Aby se zmírnily obavy z regulace,  

Když program dostupnosti pro pacienty poskytuje pomoc se spoluúčastí, jsou tyto platby obvykle prováděny poskytovateli za produkt, který pacient obdržel. Konečné cenové pravidlo v sazebníku poplatků za lékaře CMS 2023 bylo v minulém roce zrušeno, ale faktem zůstává, že CMS dala jasně najevo, že platby poskytovatelům, které nejsou jasně identifikovatelné jako přínos pro pacienta, mohou ovlivnit nejlepší cenu nebo mohou podléhat zákonu The Sunshine Act.

Zvýšené riziko zvýšeného regulačního přezkumu plateb směrovaných prostřednictvím programů dostupnosti péče o pacienty se promítá do potenciálních nových výzev v oblasti dodržování předpisů pro biofarmaceutické společnosti. Společnosti mohou podléhat přísnějšímu vykazování všech plateb souvisejících s dávkami pro pacienty, zejména programů "kup a vyúčtovat" u léků hrazených z léčebných dávek.  

 

Zlepšit cash flow 

Zpočátku biofarmaceutické společnosti financovaly programy dostupnosti péče o pacienty na úrovni, která jim umožňovala provozovat programy s minimálním dopadem na jejich výpočty hrubého k čistému zisku. Správa účtu pro financování benefitů obvykle zahrnuje dodavatele služeb pro pacienty, kteří pravidelně fakturují biofarmaceutickým společnostem, aby zřídily předfinancovaný účet kontrolovaný dodavatelem služeb pro pacienty a používaný k financování podpory spoluúčasti. 

Podpora těchto programů – spolu s dalšími překážkami – se však neustále zvyšuje, což ovlivňuje jak hrubý tok, tak peněžní toky. Rostoucí rozpětí mezi seznamem léků a čistými cenami, popisované jako "bublinaz hrubého na čistý", omezuje peněžní toky mnoha biofarmaceutických společností. Celkové náklady na tyto rabaty a slevy se v roce 2022 odhadovaly na 256 miliard USD a předpokládá se, že porostou.

Programy spoluúčasti pacientů a cenové dostupnosti představují přibližně 7 % celkové bubliny, což odpovídá téměř 18 miliardám dolarů z příspěvků na pacienty, které jsou předfinancovány obvykle mezi 45 až 60 dny. To znamená, že biofarmaceutický průmysl předává kontrolu nad 2 až 3 miliardami dolarů měsíčně dodavatelům služeb pro pacienty, kteří nemusí být ani fiduciáři, ani podniky poskytujícími bankovní služby.

Kromě toho způsob, jakým jsou programy dostupnosti pacientů obvykle předfinancovány, ukládá další omezení peněžních toků. Jakmile jsou finanční prostředky vyplaceny na konkrétní program cenové dostupnosti, nelze je snadno přerozdělit na jiné programy. 

 

Přehodnocení finančních služeb 

Aby bylo možné tyto problémy řešit a zajistit přístup a cenovou podporu, kterou pacienti potřebují, měly by biofarmaceutické společnosti vyhledat poskytovatele finančních služeb, který se specializuje na programy dostupnosti pacientů.

Poskytovatel finančních služeb bude mít nejen odborné znalosti pro vývoj efektivních řešení pro správu pohledávek a správu finančních prostředků, ale bude mít také licencování, institucionální vztahy, protokoly dodržování předpisů a fiduciární odpovědnost za provádění těchto služeb ve prospěch biofarmaceutické společnosti, pacienta a poskytovatele.