Yaygın olmayan ortak noktalar: Davranışsal ekonominin ilaç uyumuna uygulanması

Herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcı grubuna, hasta sonuçlarının neden beklentilerin altında kaldığını sorun ve hastanın tedaviye uyumunu büyük bir suçlu olarak göstereceklerdir. Ve haklılar.

Kronik hastalığı olan hastaların yaklaşık yüzde 50 ila 60'ı ilk yıl ilaçlarını atlıyor, dozları değiştiriyor veya tedavilerini tamamen bırakıyor. Sonuç, ABD sağlık sistemi üzerinde büyük bir yüktür - her yıl yaklaşık 125.000 önlenebilir ölüm ve 290 milyar dolar doğrudan uyumsuzluğa atfedilmektedir.¹

Yıllardır, sağlık kuruluşları, araştırmacılar ve ilaç şirketleri, uyumsuzluğun temel nedenlerini ortaya çıkarmaya çalışıyorlar. İnsanlar neden hastalıkları tedavi edeceğini, komplikasyonları önlemeye yardımcı olacağını ve yaşam kalitelerini artıracağını bildikleri dozları atlıyor veya ilaçları almayı bırakıyor? Şaşırtıcı bir şekilde, birçok insanın faydalarını bilmelerine rağmen egzersiz yapmamalarının veya başkalarının kendileri için kötü olduğunu bildikleri halde abur cuburları seçmelerinin nedeni aynı olabilir. Daha iyi, daha bilinçli seçimler yapma bilgi ve yeteneğine sahipken insanlar neden sağlığımız için en iyi ikinci seçenekleri seçiyor?

Davranışsal ekonomiden faydalanmak

Hastaların yaptıkları şeyleri neden yaptıklarına dair daha derin bir anlayış kazanmak, ilaç uyumunu desteklemek için etkili hasta hizmetleri geliştirmek için kutsal kase haline geldi. Aslında, davranış bilimi, günümüzde en gelişmiş hasta destek hizmetlerinin nasıl sunulduğu ve tasarlandığı konusunda artan bir rol oynamaktadır.

Ekonomik karar vermeyi açıklamak için insan davranışına ilişkin psikolojik içgörüyü kullanan bir alan olan davranışsal ekonomi, ilaç uyumu sorununu çözmenin anahtarı olabilir. Davranışsal ekonominin altında yatan teorilerden biri, insanların hepsinin doğası gereği irrasyonel olduğudur - bizim için en iyisi olmadıklarını bilmemize rağmen ısrarla kötü kararlar veririz.

Bu irrasyonellik, insanların ilaçlarını reçete edildiği gibi almamak da dahil olmak üzere uzun vadeli çıkarlarıyla çelişen eylemlerde bulunmaları veya kararlar almaları anlamına gelir. Bu teoriyi, hastaları tedavi rejimlerine bağlı kalmaya teşvik etmek için tasarlanmış müdahalelere uygulamak, hastaları doğru yöne yönlendirmek için büyük bir potansiyel sunar ve sağlık hizmetleri söz konusu olduğunda sürdürülebilir alışkanlıklar oluşturmalarına yardımcı olur.

Yaygın olmayan ortak noktaları anlamak

Davranışsal ekonomi, hastanın karar verme sürecini açıklamaya yardımcı olurken, katkıda bulunan faktörleri anlamak hala önemlidir. "Yaygın Olmayan Ortaklıklar" adlı bir buz kırıcı veya takım oluşturma alıştırması olarak kullanılan bir oyun var. Amaç: Katılımcı grubunun, biraz benzersiz veya nadir görülen bir özellikler listesi arasında ortak yönlerini keşfetmelerini sağlamak.

Yapışık olmayan bir grup hastaya bu mercekten bakıldığında, paylaştıkları ortak nokta, uyumsuzluğa katkıda bulunan irrasyonel davranışlardır. Ancak bireyler olarak, her insanın kendine özgü başka engelleri vardır - nadir faktörler. Bunlar aynı zamanda tedaviye uyum ile mücadele etmelerine neden olarak onları birbirine bağlar.

Sayısız bireysel faktör, bir kişinin ilaçlarını reçete edildiği gibi alma yeteneğini engelleyebilir. Bu engeller şunları içerebilir:²

• Masraf. Hastalar ilaçlarını karşılayamıyorsa, reçete edilen dozu ve sıklığı azaltarak veya reçeteyi hiç doldurmayarak maliyeti dengelemeye çalışabilirler.
• Yanlış anlama. Hastalar ilaca olan ihtiyacı, yan etkileri veya sonuçları görmenin ne kadar süreceğini anlayamayabilir.
• Birden fazla ilaç. Daha fazla ilaç ve daha yüksek dozlama sıklıkları, hastanın reçete edildiği gibi tedaviye başlama veya tedavide kalma yeteneğini etkileyecek engellerin olasılığını artırır.
• Semptom eksikliği. Hastalar, tedaviye başlarken veya durdururken bir fark hissetmezlerse bir ilacın etkisiz olduğunu hissedebilirler.
• Olumsuz inançlar. Hastalar potansiyel yan etkilerden korkabilir, bağımlı hale gelme konusunda endişelenebilir, ilacın hayatlarını bozacağına dair endişeleri olabilir veya doktorlarının onları anlamadığını hissedebilir.
• Akıl sağlığı sorunları. Depresyon ve anksiyete, hastaların ilaçlarını almakta zorlanmalarına neden olabilir.

Uyumsuzluğa gerçekten katkıda bulunan temel faktörler, bu engellerden çok daha derine inebilir ve aşağıdaki Şekil 1'de  belirtildiği gibi birden fazla boyuta uzanabilir.

İlaç uyum açığının kapatılması

Tedaviye uyum için hasta destek girişimleri geliştirmek söz konusu olduğunda, hastaların insan olduğunu kabul etmek çok önemlidir. İrrasyonel sağlık kararları verebilirler ve reçete edilen tedaviyi takip etme yeteneklerini veya istekliliklerini etkileyen bir dizi bireysel faktöre sahip olabilirler.

Bu nedenle, bağlılık destek programlarına herkese uyan tek bir yaklaşım diye bir şey yoktur. Hastaları sağlığın iyileştirilmesine yönlendirmek için doğru davranışsal dürtüyü sağlayan kaynaklar oluşturarak hasta merkezli modellere odaklanmak önemlidir. Bütünsel, hasta merkezli bir yaklaşım, hastaları kendi tedavi yolculuklarına katılmaları için güçlendirerek, engelleri aşmalarına yardımcı olarak ve uzun vadeli davranış değişikliklerini teşvik ederek uyum boşluklarını kapatmaya yardımcı olabilir.

1. İç Hastalıkları Yıllıkları. Amerika Birleşik Devletleri'nde Kronik Hastalıklar için Kendi Kendine Uygulanan İlaçlara Uyumu Artırmaya Yönelik Müdahaleler: Sistematik Bir İnceleme. 4 Aralık 2012. 11 Haziran 2019'da şu adresten erişildi: http://annals.org/aim/fullarticle/1357338/interventions-improve-adherence-self- yönetilen-ilaçlar-kronik-hastalıklar-birleşik-devletler.
2.8 Hastaların İlaçlarını Almama Nedenleri. Amerikan Tabipler Birliği. 6 Ekim 2012. 12 Haziran 2019 tarihinde şu adresten erişildi: https://www.ama-assn.org/delivering-care/patient-support-advocacy/8-reasons-patients-don't-take-their-medications.

Yaygın Olmayan Ortak Noktalar serimizin ikinci bölümünde, destek programı tasarımı sırasında kritik olan bileşenler de dahil olmak üzere etkili uyum stratejileri geliştirmeye yönelik daha fazla bilgi keşfedin. İkinci bölüm kullanıma sunulduğunda bildirim almak için aşağıdaki e-posta güncellemelerine kaydolun.