Puncte comune mai puțin obișnuite: Aplicarea economiei comportamentale la aderența la medicamente

Întrebați orice grup de furnizori de servicii medicale de ce rezultatele pacienților nu se ridică la nivelul așteptărilor și aceștia vor cita aderența pacientului la tratament ca fiind un vinovat major. Și ar avea dreptate.

Se estimează că 50 până la 60% dintre pacienții cu boli cronice își omit medicamentele, modifică dozele sau își opresc tratamentul complet în primul an. Rezultatul este o povară uriașă pentru sistemul de sănătate din SUA – aproximativ 125.000 de decese care pot fi prevenite și 290 de miliarde de dolari sunt atribuite direct nerespectării în fiecare an.¹

De ani de zile, organizațiile de sănătate, cercetătorii și companiile farmaceutice au încercat să descopere cauzele profunde ale neaderenței. De ce oamenii sar peste doze sau nu mai iau medicamente despre care știu că vor trata bolile, vor ajuta la prevenirea complicațiilor și le vor îmbunătăți calitatea vieții? În mod surprinzător, ar putea fi același motiv pentru care mulți oameni nu reușesc să facă exerciții fizice, chiar dacă cunosc beneficiile, sau de ce alții aleg mâncarea nesănătoasă chiar și atunci când știu că este rău pentru ei. De ce oamenii aleg opțiuni care sunt a doua cea mai bună pentru sănătatea noastră când avem cunoștințele și capacitatea de a face alegeri mai bune și mai informate?

Accesarea economiei comportamentale

Obținerea unei înțelegeri mai profunde a motivului pentru care pacienții fac lucrurile pe care le fac a devenit Sfântul Graal pentru dezvoltarea unor servicii eficiente pentru pacienți care să sprijine aderența la medicamente. De fapt, știința comportamentală joacă un rol din ce în ce mai mare în modul în care cele mai avansate servicii de asistență pentru pacienți sunt livrate și proiectate astăzi.

Economia comportamentală, un domeniu care folosește înțelegerea psihologică a comportamentului uman pentru a explica luarea deciziilor economice, ar putea deține cheia pentru rezolvarea problemei de aderență la medicamente. Una dintre teoriile care stau la baza economiei comportamentale este că ființele umane sunt toate iraționale în mod intrinsec – luăm decizii proaste în mod persistent, în ciuda faptului că știm că nu sunt cele mai bune pentru noi.

Această iraționalitate înseamnă că oamenii iau adesea acțiuni sau iau decizii care intră în conflict cu interesele lor pe termen lung, inclusiv să nu-și ia medicamentele așa cum le-au fost prescrise. Aplicarea acestei teorii la intervențiile concepute pentru a încuraja pacienții să rămână cu regimurile lor de tratament oferă un mare potențial de a îndruma pacienții în direcția corectă, ajutându-i să-și construiască obiceiuri durabile atunci când vine vorba de asistența medicală.

Înțelegerea comunităților neobișnuite

În timp ce economia comportamentală ajută la explicarea procesului de luare a deciziilor pacientului, este totuși important să înțelegeți factorii care contribuie. Există un joc folosit ca un exercițiu de spărgător de gheață sau de team-building numit "Uncommon Commonalities". Scopul: să facă grupul de participanți să descopere ce au în comun într-o listă de caracteristici care sunt oarecum unice sau neobișnuite.

Privind un grup de pacienți neaderenți prin această lentilă, punctul comun pe care îl împărtășesc sunt comportamentele iraționale care contribuie la neaderență. Dar, ca indivizi, fiecare persoană are un set unic de alte bariere – factorii neobișnuiți . Acestea îi leagă, de asemenea, făcându-i să se lupte cu aderența la tratament.

O multitudine de factori individuali pot împiedica capacitatea unei persoane de a-și lua medicamentele conform rețetei. Aceste bariere pot include:²

• Cost. Dacă pacienții nu își pot permite medicamentele, pot încerca să compenseze costul prin reducerea dozei și frecvenței prescrise sau prin necompletarea deloc a rețetei.
• Neînțelegere. Este posibil ca pacienții să nu înțeleagă necesitatea medicamentului, efectele secundare sau cât timp va dura pentru a vedea rezultatele.
• Medicamente multiple. Mai multe medicamente și frecvențe mai mari de dozare cresc probabilitatea de bariere care vor influența capacitatea pacientului de a iniția sau de a rămâne în tratament conform rețetei.
• Lipsa simptomelor. Pacienții pot simți că un medicament este ineficient dacă nu simt o diferență atunci când încep sau întrerup terapia.
• Convingeri negative. Pacienții se pot teme de potențiale efecte secundare, se pot îngrijora că vor deveni dependenți, pot avea îngrijorări că medicamentul le va perturba viața sau pot simți că medicul lor nu îi înțelege.
• Probleme de sănătate mintală. Depresia și anxietatea pot determina pacienții să se lupte cu luarea medicamentelor.

Factorii care contribuie de fapt la neaderare pot merge mult mai departe decât aceste bariere, extinzându-se la mai multe dimensiuni, așa cum este subliniat în Figura 1 de mai jos.

Eliminarea decalajului de aderență la medicamente

Când vine vorba de dezvoltarea inițiativelor de sprijin pentru pacienți pentru aderența la tratament, este esențial să recunoaștem faptul că pacienții sunt oameni. Ei pot lua decizii iraționale de sănătate și pot avea o serie de factori individuali care le afectează capacitatea sau dorința de a continua terapia prescrisă.

Ca atare, nu există o abordare unică a programelor de sprijin pentru aderență. Este important să ne concentrăm pe modelele centrate pe pacient prin crearea de resurse pentru pacienți care oferă impulsul comportamental potrivit pentru a-i conduce spre îmbunătățirea sănătății. O abordare holistică, centrată pe pacient, poate ajuta la eliminarea decalajelor de aderență, împuternicindu-i pe pacienți să participe la propriile călătorii de tratament, ajutându-i să depășească barierele și promovând schimbări de comportament pe termen lung.

1. Analele medicinei interne. Intervenții pentru îmbunătățirea aderenței la medicamentele autoadministrate pentru bolile cronice în Statele Unite: O revizuire sistematică. 4 decembrie 2012. Accesat pe 11 iunie 2019 la adresa: http://annals.org/aim/fullarticle/1357338/interventions-improve-adherence-self- medicamente-administrate-boli-cronice-statelor unite.
2.8 Motive pentru care pacienții nu își iau medicamentele. Asociația Medicală Americană. 6 octombrie 2012. Accesat pe 12 iunie 2019 la: https://www.ama-assn.org/delivering-care/patient-support-advocacy/8-reasons-patients-don't-take-their-medications.

În partea a doua a seriei noastre Comune neobișnuite, descoperiți mai multe informații despre dezvoltarea unor strategii eficiente de aderență, inclusiv componentele care sunt esențiale în timpul proiectării programelor de asistență. Înscrieți-vă pentru a primi actualizările prin e-mail de mai jos pentru a primi o notificare când partea a doua va fi disponibilă.